呼吸系统疾病

呼吸系统疾病1.支气管疾病2.肺部感染病变3.肺部肿瘤内容4.纵膈肿瘤支气管肺癌肺肿瘤

原发性肺肿瘤良性：少见继发性

恶性:98%为支气管肺癌支气管肺癌影像学检查的目的发现病变和鉴别诊断判断病变的严重程度（TNM分期）评价临床治疗效果和判断预后介入性治疗支气管肺癌【临床与病理】1.病理肺癌起源于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤大类上分小细胞肺癌和非小细胞肺癌常见病理组织类型：鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌鳞癌和腺癌最多见2.临床表现呼吸道症状阻塞性或压迫性症状转移性症状内分泌的症状3.

分类按大体病理类型分：中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌外围型：发生于肺段以下支气管的肺癌弥漫型：发生于细支气管肺泡上皮的肺癌4.肿瘤的生长方式中央型肺癌：向腔内生长，管壁浸润性生长，向腔外生长周围型肺癌：肺内肿块肺泡癌：肺泡壁或肺泡管覆壁性生长5.早期肺癌早期中央型肺癌是指局限于支气管腔内，或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围的肺实质，并且无转移早期周围型肺癌是指瘤体直径≤2cm，并且无转移6.肺癌的转移转移到肺门及纵隔淋巴结——淋巴结肿大转移到肺内——肺内多发结节转移到胸膜——胸腔积液和胸膜肿块转移到心包——心包积液转移到肋骨——肋骨的破坏远处的转移中央型肺癌的影像学表现1.早期肺癌胸片上可无异常表现，有时表现为支气管阻塞后轻微的继发性的改变CT可显示支气管有轻度的狭窄、管壁增厚或腔内结节中央型肺癌的影像学表现2、中、晚期肺癌（1）直接征象肺门肿块CT显示支气管的异常：管腔内结节、管腔狭窄、梗阻及管壁增厚（2）间接征象阻塞性肺炎：顽固性、难治性炎症阻塞性肺不张：肺体积缩小，与肺门肿块相连阻塞性支气管扩张（3）肺门及纵膈淋巴结肿大与纵膈内结构浸润右上中心型肺癌（早期）右下中心型肺癌（早期）右上中心型肺癌右上中心型肺癌左上中心型肺癌左上中心型肺癌左上中央型肺癌左下中央型肺癌病检：鳞状细胞癌肺癌的DSA表现供血动脉增粗肿瘤染色血管粗细不均、紊乱支气管动脉向肺动脉分流肺门及纵隔淋巴结染色总结中央型肺癌的影像学表现肺门肿块支气管改变及其阻塞后表现纵隔淋巴结肿大纵隔结构浸润肺癌的介入治疗病例周围型肺癌的影像学表现1、早期肺癌大多数为分叶状结节影，边缘模糊，有时有胸膜凹陷征少数为局部浸润阴影、空洞阴影及条索状影周围型肺癌影像学表现2.中、晚期肺癌肿块多在3cm以上边缘：分叶或无分叶，有短细毛刺月晕征癌性空洞支气管充气征血管集束征钙化：很少见胸膜凹陷征病灶胸膜侧可见小片状模糊影可合并淋巴结增大增强后呈轻、中度强化（＞20HU）

2、中晚期周围型肺癌——表现为肺内肿块●分叶征●毛刺征●胸膜凹陷征●癌性空洞●很少见钙化右下肺癌肺转移弥漫型肺癌的影像学表现两肺多发结节状或斑片状影肺段或肺叶的实变影，有时见空气支气管征含气的支气管不规则狭窄，扭曲，僵硬分孤立结节型和弥漫型肺泡癌右肺组织结节活检：肺细支气管肺泡癌伴局部灶性高分化腺癌肺癌胸部转移的影像表现肺内转移：多发的结节状影淋巴结转移：肺门淋巴结超过10mm

纵隔淋巴结超过15mm纵隔内血管受侵：血管受压移位，CT增强扫描时见血管周围脂肪界面模糊，MRI表现为血管周围脂肪的高信号带消失胸膜或胸壁受侵：胸腔积液或胸膜肿块，有时伴肋骨破坏右上肺癌纵膈淋巴结转移左肺尖癌右上肺癌肺转移纵膈淋巴结转移肺癌的诊断与鉴别诊断中心型肺癌1.诊断要点●支气管腔内结节或肿块●支气管壁增厚、狭窄或闭塞●肺门肿块和伴发的阻塞性改变●纵隔内结构受侵犯——脂肪界面不清●淋巴结肿大——肺门淋巴结＞10mm

纵隔淋巴结＞15mm2.鉴别（1）阻塞性肺炎与一般肺炎和干酪性肺炎鉴别阻塞性肺炎：同一部位反复发作的顽固性炎症，CT检查可显示支气管的改变及有无淋巴结的增大一般肺炎：抗炎治疗吸收较快干酪性肺炎：抗痨治疗有效，有虫蚀样空洞（2）阻塞性肺不张与肺结核性肺不张的鉴别肺癌的支气管病变较局限，常伴肺门肿块支气管内膜结核病变范围较长，无肺门肿块病例一

气管粘膜充血明显，可见大量白色苔状物,气管环清晰，隆突锐利，活动尚可。

右侧各叶段支气管粘膜充血，开口通畅，未见新生物．左主支气管黏膜充血糜烂，可见大量白色苔状物和坏死物,左主支气管中下段狭窄,有大量粘脓痰,收集大量分泌物送检并于左主支气管处刷检,夹取组织作病检.

意见：气管-支气管内膜结核

刷片:找到抗酸杆菌。纤支镜吸取液找到抗酸杆菌。

送检物为凝固性坏死及炎性渗出物病例二气管粘膜基本正常，气管环清晰，隆突锐利，活动好。右侧支气管粘膜正常,官腔通畅,未见新生物.左侧支气管粘膜轻度充血,左肺下叶开口粘膜增生肥厚狭窄,左肺上叶开口被新生物堵塞,呈土豆状,夹取组织病检并刷片。意见：左肺上叶开口新生物（肺癌），左肺下叶开口肥厚狭窄

病理：中等分化鳞状细胞癌（２０８０６２１２）周围型肺癌1.诊断要点肺内结节或肿块分叶征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征癌性空洞增强时肿块强化值＞15～20Hu肺门和纵隔淋巴结肿大2.鉴别结核球：边缘光滑清晰少分叶无毛刺有钙化卫星病灶增强时无强化或边缘强化结核球左下周围型肺癌评价

胸片（正侧位）：是诊断肺癌的最基本检查方法优点：可观察胸部全貌，空间分辨力高缺点：密度分辨力低，隐蔽部位病变易漏误诊CT：是诊断肺癌的最佳检查方法优点：密度分辨力高，局部病灶薄层重建MRI：可作为CT的补充检查肺部转移瘤肺转移瘤转移途径血行转移最常见淋巴转移直接蔓延【临床与病理】

原发瘤症状肺部症状肺转移瘤的影像学表现X线表现（1）血行转移两肺多发结节或肿块影，大小不一，密度均匀，边缘光滑两肺中下野外带多见少数为单发球形结节灶血供丰富时呈粟粒状病变或小片状浸润有时可见钙化或空洞（2）淋巴道转移：两中下肺野网状及多发细小结节影CT表现CT较X线片更早期发现肺内转移灶表现为两肺弥漫性结节或多发球形病灶HRCT对淋巴道转移有独特的优势肺转移性肿瘤【诊断与鉴别诊断】●首选X线片●CT作出补充●疑为淋巴道转移行HRCT复习题1、中心型肺癌与周围型肺癌的影像学表现2、肺癌的诊断要点3、转移性肺癌的X线表现4、结核球与周围型肺癌的鉴别1.支气管疾病2.肺部感染病变3.肺部肿瘤内容4.纵膈肿瘤纵隔病变1、形态改变—纵隔增宽原因：肿瘤性最常见炎症性出血性淋巴性血管性纵隔病变2、位置改变原因：肺不张肺纤维化纵隔向患侧移位广泛胸膜肥厚

胸腔积液纵隔肿瘤纵隔向健侧移位一侧肺气肿或气胸

气管异物纵隔摆动

纵隔肿瘤均表现为纵隔内肿块——纵隔增宽不同的纵隔肿瘤有其好发部位胸内甲状腺肿大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连良性者多见，恶性者少见随着吞咽动作肿块可上下移动胸内甲状腺肿影像学表现前上纵隔内肿块影，向一侧或两侧凸出MRI能清晰显示肿块与颈部软组织相连气管受压移位可见钙化肿块随吞咽动作可上下移动CT平扫时其CT值较软组织密度高，增强时明显强化；若有囊变见水样密度影胸腺瘤前纵隔中最多见者分浸润型（恶性）和非浸润型（良性）浸润型边缘凹凸不平，见分叶，易侵犯胸膜和心包非浸润型边缘多光滑，呈圆形或卵圆形可伴有重症肌无力胸片易漏诊胸腺瘤影像学表现多位于前纵隔中部偏上，向一侧或两侧凸出良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液可见钙化CT能更清晰显示肿瘤内囊变和钙化，以及肿瘤对纵隔的侵犯情况MRIT1WI中等信号，T2WI高信号，囊变时T1WI低信号，T2WI高信号，不能显示钙化纵隔肿瘤经皮前纵隔肿块穿刺活检：送检组织内见形态学温和的梭形细胞团增生，淋巴细胞梭形细胞分界清楚。诊断为（前纵隔）胸腺瘤胸腺瘤正常胸片胸腺瘤胸腺瘤恶性胸腺瘤正常胸腺畸胎类肿瘤分实质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮样囊肿）多位于前纵隔中部畸胎瘤可有恶性变畸胎瘤影像学表现多发生于前纵隔中部，少见于后纵隔密度可不均匀，中含有牙齿、骨骼或脂肪影皮样囊肿可见蛋壳样钙化良性者：边缘光滑，呈圆形恶性者：边缘不规则，有分叶CT是畸胎瘤的最佳检查方法，能清晰显示钙化、脂肪、水样密度及软组织密度影畸胎瘤淋巴瘤病理上分霍奇金病和非霍奇金病常伴有全身浅表淋巴结肿大易侵犯肺、胸膜、骨骼和胃肠道淋巴瘤影像学表现纵隔两侧分叶状肿块，有时一侧较明显生长较大时侵及前纵隔，气管可受压有时有肺内间质性浸润侵犯胸腔及心包出现积液放射治疗有效CT扫描见增大淋巴结融合成块，压迫气管、血管，增强时有轻度均匀强化淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤鉴别诊断纵隔淋巴结结核：右侧多见，常见钙化转移性淋巴结肿大：有原发癌病史结节病：两侧肺门淋巴结肿大，纵隔淋巴结可不肿大或肿大神经源性肿瘤分良性和恶性多发生在后纵隔肿瘤可部分位于椎管内神经源性肿瘤影像学表现好发于后纵隔向纵隔一侧突出的肿块，侧位与脊柱重叠肿块类圆形，边缘锐利，密度均匀发生于椎间孔肿瘤，部分在椎管内，部分在椎管外，呈哑铃状，脊髓可受压，椎间孔可增大恶性者：肿块呈分叶状，可侵犯椎体纵隔内囊肿有支气管囊肿，心包囊肿，食管囊肿，淋巴管囊肿纵隔囊肿的X线，CT，MRI表现相似，病变位置是鉴别诊断的重要依据影像学表现均为纵隔增宽，多向一侧凸出支气管囊肿食道癌食道癌比较影像学影像学检查方法●

X线检查●CT检查●MRI检查●USG检查X线检查优点●经济简便，应用广泛，整体感强目的●明确有无病变●随访复查●健康普查缺点●细微病变易漏诊●对病变定性及定位较