宫颈癌护理查房课件

一例宫颈癌Ⅲb期同步放化疗合并外阴皮肤黏膜糜烂的护理查房宫颈癌护理查房1点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病例介绍肿132床周淑群女41岁初中无职业江西丰城人患者因同房阴道出血3年，检查发现宫颈癌2天，现患者自述月经不规则3月余，一个月2次，伴左下腹胀痛并放射至左腹股沟阴道口及大腿，近三个月无明显诱因出现大便后阴道流血，鲜红色量中，2015-4-24宫颈病检示：宫颈癌，于2015-4-26步行入院，T:37℃，P:98次/分，R:20次/分，BP：105/77mmHg,完善相关检查，无明显异常。宫颈癌护理查房12015-4-282015-4-292015-5-62015-5-14行紫杉醇脂质体240mg静脉化疗行奈达铂130mg化疗及腔内后装一次制模定位得验证开始行同步放化疗宫颈癌护理查房1点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2015-6-18外阴刺痛明显，左侧大阴唇内侧上方及距左侧阴道壁近阴道口处可见粘膜糜烂面，外阴红肿充血，已行放疗20次，以表皮生长因子涂患处2015-6-22外阴刺痛明显，由医生开始行阴道擦洗，每天一次，连续三天2015-6-12诉外阴刺痛，左侧大阴唇内侧上方可见约5mm皮损，已行放疗15次，已完成TP周化疗两程，用百多邦涂外阴宫颈癌护理查房12015-6-25由护士行会阴擦洗，每天两次，同时用美肤康0.05ml喷每天三次2015-6-26外阴溃烂面缩小为4*3c㎡，用干氧疗法每天两次，连续使用三天2015-6-24患者已行放疗22次，外阴糜烂面5*3cm，因外阴及阴道放疗反应严重，暂停放疗2015-6-23开始用高锰酸钾1：5000化水坐浴，每天两次宫颈癌护理查房12015-7-8出院2015-7-4体外照射结束，已行25次放疗2015-7-1疼痛明显好转，两侧大阴唇糜烂面好转，可见少许暗褐色结痂，充血水肿消退，恢复放疗2015-6-29行尿常规，尿培养+药敏，同时给予热淋清胶囊口服尿培养结果宫颈癌护理查房1点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本主要护理诊断及措施1.皮肤完整性受损2.疼痛3.睡眠形态紊乱4.焦虑5.有感染的危险6.舒适的改变7.身体形象紊乱宫颈癌护理查房1点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本皮肤完整性受损1.鼓励进高蛋白，丰富维生素的饮食，以促进组织修复2.保持床单元清洁干燥，早晚湿扫床铺，每日更换病号服3.保持照射野皮肤清洁干燥4.开始由医生阴道擦洗每天一次，连续四天后由护士行会阴擦洗每天两次，1:5000高锰酸钾溶液坐浴每天两次，同时涂喷表皮生长因子和美肤康0.05ml每天三次效果评价：A宫颈癌护理查房1点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本疼痛1.尊重并接受患者对疼痛的反应，解释疼痛的原因，介绍减轻疼痛的方法，缓解疼痛压力2.尽可能满足患者对舒适的需求，做好各项清洁护理，保持室内环境舒适3.家属的支持与配合效果评价：A宫颈癌护理查房1睡眠形态紊乱1.保持病房安静、舒适、整洁，创造良好的睡眠环境2.有计划的安排护理活动，尽量减少对患者的干扰，护理活动做到“四轻”3.关心体贴患者，嘱其睡前泡脚效果评价:B宫颈癌护理查房1点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本焦虑1.做好心理护理，经常与其沟通，建立良好的关系，了解其需求2.向患者与家属介绍其相关疾病知识3.提供一个清洁、舒适、安静的环境，减少不良因素的刺激效果评价：B宫颈癌护理查房1点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本有感染的危险1.严格遵守无菌操作，操作前后洗手2.每日开窗通风，空气消毒每天两次，每日用泡腾片拖地一次3.保持床单位整洁，随脏随换4.剪指甲，避免划伤皮肤5.遵医嘱给予热淋清胶囊口服，尿常规检查，行尿培养+药敏6.指导患者及家属勤洗手7.观察病情变化，监测体温效果评价：D宫颈癌护理查房1身体形象紊乱1.在化疗前告诉患者一些有关毛发的改变，皮肤护理的知识2.鼓励和提供有相同经历的人在一起的机会3.让其相信放化疗时，身体的某些部位的变化是暂时的，以后会恢复4.鼓励戴上假发、头巾、帽子效果评价：B宫颈癌护理查房1宫颈癌护理查房1讨论常发生于皮肤皱褶和易摩擦处，表现为疼痛、瘙痒、皮肤红斑、干燥、脱皮及毛囊扩张，严重者湿性脱皮，加之肿瘤病人全身营养状况差，容易形成浅表溃疡，痛苦难忍，导致病人不能耐受继续放疗，被迫中止放疗，使疗程延长，放疗疗效降低。放射性皮炎的临床表现：

宫颈癌护理查房1①发生机制：放射线可使细胞产生自由基R，它作用于DNA、酶及细胞质膜，造成细胞损伤。放射性皮炎是由于皮肤接受高能量的物理放射线，直接损伤人体的表皮细胞DNA分子，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的障碍，引起细胞突变，当照射到一定的剂量后，基底层内的前细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，以及毛细血管扩张淤血，小血栓形成引起缺血坏死等改变，结果导致上皮剥脱，乃至形成溃疡。2.放射性皮炎的相关因素：宫颈癌护理查房1②影响因素：病人皮肤特点，照射部位，营养状况，年龄，一般情况，种族等内在因素，以及放射线能量，放疗剂量等外在因素。机体潮湿的部位及皮肤皱褶的部位较易出现皮肤反应。宫颈癌护理查房10级：无变化Ⅰ级：滤泡样暗红斑，脱发，干性脱皮，出汗减少Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮，中度水肿Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合，湿性脱皮凹陷性水肿Ⅳ级：溃疡、出血、坏死3.放射性皮炎的分级标准：宫颈癌护理查房1体会但放射治疗亦可造成正常组织的损伤，尤以放射性皮炎为重，严重影响病人的生活，为了预防放射性皮炎的发生及降低其反应程度，减轻病人痛苦，提高机体功能和生活质量。放射治疗在癌症的治疗占有极其重要的地位，目前仍是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。宫颈癌护理查房1如下：1.日常护理：病人注意维护放射野皮肤清洁干燥、宜穿柔软、宽松、吸水性强的内衣，防止局部摩擦、抓搔，不用肥皂清洗，禁止粘贴胶布。饮食方面：高能量、高蛋白、富含维生素及易消化的饮食，食欲差进食少时，可静脉给予营养物质2.健康教育3.预防应用：放射性皮炎着重预防，以减轻放疗后反应，病人放疗前采取预防性保护用药，可在一点程度减轻放射性皮炎的发生和严重程度。宫颈癌护理查房11.张惠敏、冯丽，康复新联合维生素B12溶液治疗IV度放射性皮炎的临床疗放《北方药学》2015-8-12.朱文丽，聚维酮碘联合湿润烧伤膏治疗III度放射性皮炎的疗效观察《护理与康复》2015-7-203.孙永敏，局部氧疗治疗放射性