临床脑卒中后肩手综合征预防与护理

临床脑卒中后肩手综合征预防与护理脑卒中是一中种急性脑血管疾病，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群，具有较高的致残率，威胁患者的生命安全。肩手综合征又称作反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中后患者常见的并发症之一，其发生率为12.5%-70%，常在中风后1-3个月内发生，但最早可能在发病第3天即发生，发病晚者可在发病6个月后才出现。其主要症状是患者出现患肩疼、手臂疼痛,局部表现为红肿和皮肤温度升高,上肢活动受限,严重情况下会出现手骨间肌肉和肩胛周围肌肉萎缩的情况,甚至出现关节僵硬、畸形。康复护理是脑卒中治疗重要组成部分，是促进患者神经功能和运动功能恢复的有效途径。据文献报道，防治肩手综合征最有效的手段是早期预防及治疗，促进脑卒中的康复，提高生活质量。一、康复护理：1.抗痉挛体位摆放规范早期摆放能有效预防肩手综合征，可减少由于腕关节及指关节屈曲时对神经血管的压迫，改善局部神经营养，促进局部的神经循环。平卧或患卧摆放应肘伸展，避免腕屈曲，坐位时上肢要抬高与放置餐桌上，臂下垫一枕头，当患者坐轮椅时应当在轮椅上放一桌板或小方枕保证患者的手不悬垂，站立和行走时要用三角巾悬吊患侧肢体。2.压力疗法①向心性缠绕压迫手法向心性缠绕压迫手指或四肢被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法，促进周围血管收缩舒张自行调节。原则：选择一根直径1-2mm的线绳从远端到近段,从拇指到其它手指,最后再缠绕手,一直到腕关节,然后解开再重复进行缠绕,3次/d,10~15min/次。②空气波压力疗法通过多腔气囊依次有序的由远及近反复充放气，形成对组织和肢体的循环压力，促进血液和淋巴的流动改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，从而达到消肿的目的。2次/d,20-30min/次。3.冷水-温水交替浸泡法准备一盆0℃-10℃的冷水，一盆42℃-45℃的温水，将患者的手放入冷水中浸泡1-2分钟，然后放入热水中浸泡1-2分钟，热水中浸泡时对患者手指进行被动关节活动及向心性按摩推揉约1-2分钟，或者从热水中拿出并进行被动关节，再将手放于冷水中浸泡1-2分钟，反复进行上述操作3-5次，时间为20-30分钟。4.冰水浸泡法冰与水按2:1比例混合，同健手共同浸入混合水中，时间以健手能耐受为度，反复3-5次，2-3次/天，两次浸泡时间有短暂的间隔。此法在早期非常有效，可消肿止痛并解痉，注意避免冻伤和血压升高。5.主被动运动主动运动尽量让患者做主动运动。即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼，充分发挥肌肉泵的作用，打破疼痛-制动-活动障碍的恶性循环。病人仰卧位时，利用Baboth握手上举。在家属的帮助下进行力所能及的抓握木棒、拧毛巾等。忌：在疼痛和肿胀消除之前，不要做伸肘的负重活动。被动运动小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛，尽可能在无痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的情况下进行。注：患手肿胀时被动活动宁少勿多。水肿消退，疼痛减轻后，关节活动度很快会恢复。研究认为抬高患肢和被动运动训练可有效促进脑卒中病人的手部功能恢复，提高日常生活能力。二、康复治疗1.肌内效贴技术：①改善循环，消除消肿。②皮肤和肌肉同时被刺激，通过肌内效贴增加了皮肤与肌肉的间隙，直接减轻了皮下痛觉感受器的刺激，达到减轻疼痛的作用。③改善ROM。2.物理因子治疗：冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈等，治疗目标是最大限度地减轻肩手综合征带来的患肢疼痛感及水肿。三、心理护理患者由于疾病影响,会出现焦虑、抑郁等情绪,因此医务人员要密切观察患者心理变化,积极主动与患者进行沟通,耐心听患者诉说,尽量满足患者合理需求,给予患者适当鼓励,树立其信心,提高患者治疗依从性。肩手综合征综合性预防：1.正确的体位摆放，避免掌屈和长时间的患手下垂。2.患侧上肢负重训练时，训练的强度及持续时间应适当控制。3.避