老年躯体评估（老年健康评估课件）

浅表淋巴结检查评估—概述—淋巴结分布于全身，一般仅能评估身体各部分浅表的淋巴结正常情况下，浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm,质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，无压痛，不易触及表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，局部炎症和肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大目录/contents评估方法01淋巴结肿大的临床意义02评估方法PART01（一）评估方法评估淋巴结可采用视诊和触诊，以触诊为主。评估时，嘱被评估者取坐位或仰卧位，受检部位应充分放松。评估者将示、中、环三指并拢紧贴评估部位，由浅入深滑动触摸。评估顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等触及肿大的淋巴结时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管以及界限是否清楚等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶淋巴结肿大的临床意义PART02（二）淋巴结肿大的临床意义淋巴结肿大按其分布可分为局限性和全身性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核1局限性淋巴结肿大由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕（二）淋巴结肿大的临床意义（3）恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。腋窝淋巴结肿大见于乳腺癌转移，胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。（二）淋巴结肿大的临床意义病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等（1）感染性疾病2全身性淋巴结肿大①结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等②血液系统疾病：如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等（2）非感染性疾病皮肤检查评估目录/contents颜色01湿度02弹性03皮疹04脱屑05皮下结节09瘢痕10皮下出血06蜘蛛痣与肝掌07水肿08—概述—皮肤为身体与外界的屏障，具有重要的生理功能皮肤本身的疾病很多，全身许多疾病在病程中也可伴随着多种皮肤病变和反应评估方法以视诊为主，必要时配合触诊。评估重点为皮肤颜色温度湿度弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿……颜色皮肤的颜色与种族和遗传有关，并受色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪厚薄等因素有关01苍白与末梢毛细血管痉挛或充盈度不足、贫血有关02发红与毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及红细胞数量增多相关03发绀皮肤黏膜呈青紫色，常出现在口唇、舌、耳廓、面颊、肢端等部位颜色04黄染皮肤黏膜发黄，常见的原因有（1）黄疸由于血清内胆红素浓度增高使皮肤、黏膜和巩膜发黄称为黄疸（2）胡萝卜素增高过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过2.5g/L时，也可使皮肤黄染（3）长期服用含有黄色素的药物如米帕林、呋喃类等药物也可导致皮肤黄染颜色05色素沉着色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深06色素脱失正常皮肤均含有一定量的色素，当酪氨酸酶缺乏，表皮基底层的黑色素合成减少，导致皮肤丧失原有色素，形成脱色斑称为色素脱失湿度与汗腺分泌功能、气温和湿度变化有关。在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理的调节功能。一般出汗多者皮肤较湿润，出汗少者皮肤较干燥。病理情况下，出汗可能增多、减少或无汗。甲状腺功能亢进症、佝偻病、风湿病、结核病常有多汗；夜间睡后出汗称盗汗，多见于结核病；手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱的患者。脱水、维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症等可表现为皮肤干燥无汗弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。评估皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤捏起，松手后皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者常见于长期消耗性疾病、严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。其出现的规律和形态有一定的特异性，评估皮疹时应注意其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等脱屑常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但不易察觉。大量皮肤脱屑见于病理状态下。米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热，银白色鳞状脱屑见于银屑病。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病及药物、食物中毒等。其特点为局部皮肤呈青紫色或黄褐色，压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面。根据皮下出血直径大小及伴随情况可分为①瘀点：直径＜2mm②紫癜：直径为3～5mm③瘀斑：直径＞5mm④血肿：大片出血伴有皮肤显著隆起。较小的皮下出血应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别：皮疹压之可褪色，皮下出血和小红痣受压后均不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光滑蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的形似蜘蛛的血管痣。其出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处,其大小不等。评估时用棉签钝头等物压迫蜘蛛痣的中心，见其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又出现。一般认为蜘蛛痣的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，见于慢性肝炎和肝硬化，偶可见于健康人和妊娠妇女慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱也有关。水肿压力蒸汽灭菌法水肿是由于皮下组织细胞及组织间隙内液体积聚过多所致。指压局部组织后出现凹陷为凹陷性水肿，黏液性水肿及象皮肿尽管组织明显肿胀，但指压后并无组织凹陷，此水肿为非凹陷性水肿。临床上根据全身水肿的程度分为轻、中、重三度轻度水肿单靠视诊不易发现，应配合触诊进行评估。皮下结节无论大小结节均应进行触诊，评估时应注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等①风湿结节：位于关节、骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，见于风湿热和类风湿关节炎等②囊呦结节：于躯干、四肢皮下肌肉表面，黄豆或略大，圆形或椭圆形，表面光滑、质地硬韧，与皮肤无粘连可推动，无压痛，数目多少不一，多为猪绦虫囊蚴结节，见于囊尾蚴病，也称囊虫病③痛风结节：血液中尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在在皮下结缔组织沉积形成痛风结节，亦称痛风石，一般以耳廓、跖趾、指（趾）关节及掌趾关节等部位多见，为大小不一，黄白色结节，为痛风特征性病变瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕，可作为患过某些疾病的证据。如患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕；颈淋巴结结核破溃愈合后的病人常遗留颈部皮肤瘢痕。某些特定部位的手术瘢痕，常提示被评估者的手术史头部检查评估—概述—头部评估一般以视诊和触诊为主，检查内容包括头发和头皮、头颅、颜面及其器官。头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是评估者最先和最容易见到的部分，仔细评估常常能提供很多有价值的信息。目录/contents头发和头皮01头颅02颜面及其器官03一、头发和头皮脱发病因：01头发/ONE疾病：伤寒、甲减、斑秃、皮炎、发癣理化因素：放疗、化疗。02头皮/TWO观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等发癣二、头颅评估头颅以视诊为主，配合触诊，通过视诊应注意其大小、外形和有无异常活动等触诊时，需用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起等““三、颜面及其器官颜面为头部前面不被头发遮盖的部分。面部肌群很多，有丰富的血管和神经分布，是构成表情的基础。除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变，评估面部及其器官对某些疾病的诊断具有重要意义。评估项目包括眼、耳、鼻、口，按顺序依次进行。（一）眼1视功能检查视力视力分近视力和远视力，常采用通用的国际标准视力表进行评估视野色觉（一）眼上睑瞳孔内眦与泪阜虹膜角膜巩膜与球结膜下睑2眼睑注意有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿，有无包块、压痛、倒睫等。（一）眼3结膜（conjunctiva）结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。评估上睑结膜时需翻转眼睑，重点观察结膜有无充血、出血、苍白等。4眼球检查时注意眼球的外形与运动5眼压评估眼压可采用指压法和眼压计检测眼压（一）眼6角膜检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等7巩膜巩膜为不透明瓷白色8虹膜正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列（一）眼9瞳孔THEPUPILHOLE瞳孔是虹膜中央的孔洞，可提供中枢神经的一般功能状况，是危重病人的重要检测项目““（二）耳耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分（三）鼻鼻的主要评估方法为视诊和触诊，评估时应注意观察鼻的颜色、外形，鼻翼扇动，鼻腔是否通畅，有无分泌物及出血，鼻窦有无压痛鼻腔是否通畅，有无分泌物及出血，鼻窦有无压痛1鼻的外形与颜色2鼻翼煽动（三）鼻观察鼻腔的颜色，有无肿胀或萎缩，鼻甲大小，鼻腔是否通畅，有无分泌物；鼻中隔有无偏曲及穿孔；有无鼻出血等3鼻腔鼻窦共四对，包括上颌窦、额窦、筛窦、和蝶窦4鼻窦（四）口口的检查包括口唇、口腔黏膜、牙齿与牙龈、舌、咽部、扁桃体和腮腺等（四）口1舌评估时应注意舌的颜色、位置与运动，舌苔颜色及薄厚。2咽部及扁桃体咽部可分为鼻咽、口咽及喉咽三个部分，正常人咽部无充血、红肿及黏液分泌增多，扁桃体不大3腮腺腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内颈部检查评估目录/contents颈部外形与运动01颈部血管02甲状腺03气管04颈部外形与运动PART01一、颈部外形与运动颈前三角和颈后三角正常人颈部直立，两侧对称，活动自如。男性甲状软骨比较突出，女性则平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。以胸锁乳突肌为界，将两侧颈部各分为两个大三角区域，即颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域；颈后三角为胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。颈部血管PART02二、颈部血管颈动脉1/CAROTIDARTERY,正常人安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱安静状态下出现颈动脉的明显搏动称为颈动脉搏动增强，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血者因与颈静脉位置接近，需与颈静脉搏动鉴别，颈动脉搏动比较强劲、为膨胀性、触诊时搏动感明显，而颈静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏动感二、颈部血管正常人去枕平卧时颈静脉稍见充盈，充盈的水平限于锁骨上缘至下颌骨距离的下2/3以内。但在坐位或半坐位（即上身和水平面呈45°）时，颈静脉多不显露，也看不到颈静脉的搏动—颈V怒张—（1）颈静脉怒张在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈，或平卧位时充盈的颈静脉超过正常水平（2）颈静脉搏动颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等（3）肝颈静脉回流征阳性按压患者淤血性肿大的肝脏时，其颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，是右心衰竭的重要征象之一，亦见于缩窄性心包炎、大量心包积液患者颈静脉2/JUGULARVEIN甲状腺PART03三、甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，呈“H”型，由左右两侧叶和连接两侧叶的峡部组成，正常人表面光滑、柔软不易触及评估方法常采取视诊、触诊和听诊的方法综合评估，应注意甲状腺的大小、质地、是否对称，有无结节、压痛、震颤及杂音等01视诊三、甲状腺观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。评估是嘱病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。如不易辨认时，再嘱病人两手放于枕后，头向后仰，再进行观察。是甲状腺检查的主要方法。检查时应注意其大小、硬度、对称性、表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤等。（1）甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2～4气管环前面。护士站于被评估者前面用拇指或站于其后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，感触气管前软组织02触诊三、甲状腺图2-4-2从前面触诊甲状腺图2-4-3从后面触诊甲状腺三、甲状腺（3）听诊正常甲状腺区听不到血管杂音。甲状腺机能亢进时，将钟型听诊器放在肿大的甲状腺上可听到低调的连续性血管杂音。三、甲状腺甲状腺肿大02甲状腺肿大的分度及其临床意义（1）甲状腺肿大分三度①Ⅰ度：看不到肿大但能触及者②Ⅱ度：能触及且能看到，但在胸锁乳突肌以内者③Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者气管PART04四、气管正常情况下，气管位于颈前正中部。评估气管时让被评估者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，护士将示指与环指分别置于左、右两侧胸锁关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，以判断气管是否偏移。正常人两侧距离相等。当一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大时，可将气管推向健侧；当一侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被拉向患侧任务六胸部检查评估今天我们来学习心脏检查评估，其评估方法是按照视触叩听的顺序进行。下面我们先看一下心脏检查评估的视诊。首先视诊时视线应与心前区成切线位进行观察。视诊视诊我们先看心前区是否隆起若心前区隆起一般为先天或后天原因导致心脏增大引起，常见原因为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄、急性心包炎大量心包积液。胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。视诊视诊心尖搏动，心脏收缩时，心尖冲击心前区，引起局部肋间组织向外搏动正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围约2-2.5cm。但有时因肥胖或者女性乳房下垂等不易看到。视诊比如视诊心尖搏动可因非心脏因素而出现位置改变横膈位置的影响，当腹腔大量积液或者女性妊娠时，或者矮胖体型可使心尖搏动点上移。瘦长体型可使心尖搏动点下移到第六肋间。肺部疾病时，比如一侧肺不张或者胸膜粘连时，心尖搏动点移向患侧；右侧大量胸腔积液或积气时，心尖向左侧移动。视诊再有体位的改变也可以使心尖搏动移位仰卧位时心尖搏动点向上移左侧卧位时可向左侧移动右侧卧位时可向右侧移位视诊心尖搏动移位由心脏疾病引起的情况右心室增大可使心尖向左上移位如左心室增大可使心尖向左下或左移位左上—右心室增大左下—左心室增大视诊心尖搏动强度与范围的改变：生理情况下：胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小胸壁薄、肋间隙宽—强、范围大剧烈活动、情绪激动—增强病理情况下：高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖搏动增强扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸—心尖搏动减弱粘连性心包炎视诊再有就是一种特殊的心尖搏动负性心尖搏动：当心脏收缩时，心尖搏动向内陷者成为负性心尖搏动一般见于心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥大视诊异常搏动其鉴别方法为：首先是心前区的异常搏动，当胸骨左缘第3-4肋间搏动出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征再有就是剑突下的右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动。手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。视诊视诊心底部异常搏动肺动脉扩张或肺动脉高压。少数正常青年人体力活动或情绪激动时。胸骨左缘第2肋间：胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张引起。任务六胸部检查评估（肺和胸膜评估我们一般按视触叩听的顺序进行。）目录/contents呼吸运动01呼吸频率02呼吸定律03呼吸运动PART01一、呼吸运动

视诊（主要观察呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律）(一)、呼吸运动：腹式呼吸男性、儿童：胸廓下部，膈肌运动为主胸式呼吸女性肋间肌较为重要一、呼吸运动ONE呼吸运动减弱或消失：单侧：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎。双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。TWO呼吸运动增强：高热、酸中毒一、呼吸运动THREE呼吸困难：吸气性：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙凹陷）。呼气性：小呼吸道部分梗阻。混合性：广泛性肺部病变使呼吸面积减少一、呼吸运动FOUR呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤下面我们看一下呼吸频率的变化呼吸频率PART02二、呼吸频率新生儿一般为30～50次/分。随着年龄增长，逐渐减慢正常人（平静状态下）16~20/分R：P=1:4(二)、呼吸频率

意义：发热、贫血、甲亢、心功不全胸水、气胸

呼吸过速（>24次/分）：1二、呼吸频率呼吸过缓(<12次/分)2意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）呼吸浅快3意义：腹水、肥胖肺部疾病—肺炎、胸水、气胸、肺气肿等二、呼吸频率深慢呼吸（Kussmauls呼吸）又称库斯莫呼吸：意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等4深快呼吸：意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动5下面我们看一下呼吸节律呼吸节律PART03三、呼吸节律（三）、呼吸节律特点：1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）由重复的周期性呼吸浅慢深快浅慢暂停浅慢三、呼吸节律30秒—2分5—30秒三、呼吸节律意义MEANING严重中枢神经疾病1中毒2老年人深睡时—脑动脉硬化3三、呼吸节律呼吸数次2.间歇呼吸（Biot’s呼吸）特点：周而复始呼吸数次暂停提示呼吸中枢功能严重障碍三、呼吸节律三、呼吸节律意义:同潮式呼吸机理：严重中枢神经疾病01中毒02较潮式呼吸更为严重—多见于临终前。03呼吸中枢兴奋性降低三、呼吸节律叹息样呼吸SIGHINGBREATH正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱精神紧张或抑制多为功能性任务六胸部检查评估胸部体表标志胸部颈部以下、腹部以上的区域胸部体表自然标志和人为的画线，包括胸部体表标志

和骨骼标志自然陷窝垂直标志线解剖区域目录/contents骨骼标志01胸部体表垂直线（七条）—纵坐标02胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志03骨骼标志PART01一、骨骼标志柄

1.胸骨体剑突

一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨角胸骨柄剑突一、骨骼标志2.胸骨角与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志标志12气管分叉3心房上缘4上下纵隔交接部5第五胸椎水平一、骨骼标志1成人为直角2矮胖型-钝角3瘦长型-锐角4横膈的穹隆部剑突一、骨骼标志345第七颈椎棘突肩胛下角第十二肋骨一、骨骼标志第七颈椎棘突背部颈胸交界的骨性标志，低头时明显，其下连接第一胸椎计算胸椎的标志一、骨骼标志1平第七肋骨水平2第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平肩胛下角3作为后肋骨计算标志一、骨骼标志肩胛下角胸部体表垂直线（七条）—纵坐标PART02二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标前正中线通过胸骨正中所做的垂线锁骨中线通过左右锁骨中点向下做的垂线二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标腋前线通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下做的垂直线

腋后线通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下做的垂直线腋中线自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间中点向下做的垂线二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标肩胛下角线肩胛线后正中线两上臂自然下垂时通过肩胛下角做的垂线后正中线又称椎骨棘突或沿正中线所做的垂线又称脊柱中线胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志PART03三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1.窝1胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷气管在其后2锁骨上窝锁骨上方的凹陷肺尖上部3锁骨下窝锁骨下发的凹陷肺尖下部4腋窝上肢内侧与胸壁相连的凹陷部5肋间隙两个