第3节 局部血液循环障碍课件

第三节局部血液循环障碍Disturbanceoflocalbloodcirculation第3节_局部血液循环障碍概述

全身性心衰、休克血血量异常充血：A性和V性循缺血障血液性状

血栓形成碍局部性异常栓塞血管内容

梗死

出血

血管透性异常

水肿、积水第3节_局部血液循环障碍目

录充血

血栓形成

栓塞

梗死第3节_局部血液循环障碍第一节充血

（hyperemia)第3节_局部血液循环障碍

充血：局部组织或器官的血管内的血液含量增多称充血。第3节_局部血液循环障碍1.概念:局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生的充血,称动脉性充血。2.原因：生理性病理性：理化、炎性、减压后充血一、动脉性充血（arterialHyperemia）第3节_局部血液循环障碍3.病变:

肉眼:

大——组织器官体积轻度增大红——颜色鲜红(RBC增多,氧

和血红蛋白增多)

热——代谢增强镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。

第3节_局部血液循环障碍第3节_局部血液循环障碍4.后果:1)解除病因→可完全恢复

2)高血压或动脉硬化等→破裂

性出血(如脑出血)3)减压后充血→脑相对缺血→

虚脱、晕厥第3节_局部血液循环障碍二、静脉性充血又称淤血

(Congestion)1.概念:

器官或组织V.回流受阻、血

液淤积在小V.和毛细血管内

称淤血。第3节_局部血液循环障碍1).内塞——V内血栓形成、栓子

栓塞。（不能代偿的情况下）。2).外压——V受肿瘤压迫、过紧

绷带。（不能代偿的情况下）。3).心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

严重时全身淤血。2.原因第3节_局部血液循环障碍3.病变：

A.肉眼：1.大——淤血的组织或器官

体积肿大。

2.紫——淤血的组织或器官

颜色暗红,还原Hb

增多、发红。

3.凉——局部血停滞，毛细

血管扩张，散热增加。

B.镜下:细V.和毛细血管扩张，红细

胞增多。Capillary腔大。

第3节_局部血液循环障碍

组织器官缺氧→实质细胞萎缩

变性

坏死

间质纤维组织增生

淤血性硬化

血管壁通透性增高水肿

漏出性出血

2）长时间淤血4.结局及后果

1）.解除病因——

可以恢复第3节_局部血液循环障碍三、重要器官淤血1.慢性肺淤血

(ChronicCongestionofLung)1）原因:左心衰竭2）机制:左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3）病变：第3节_局部血液循环障碍肉眼:肺体积增大,暗红色，切开，有

泡沫样液体流出镜下:1)肺泡壁变厚、毛细血管扩张、

充血。

2)肺泡腔内有多量蛋白水肿液、

RBC。

3)心衰C:左心衰时,慢性肺淤血,

肺泡腔内吞噬含铁血黄素的

巨噬C。

4)巨噬细胞,单核细胞,游离含铁

血黄素等。第3节_局部血液循环障碍第3节_局部血液循环障碍慢性肺淤血第3节_局部血液循环障碍慢性肺淤血第3节_局部血液循环障碍4)临床表现

a.气促、缺氧、呼吸困难。

b.端坐呼吸:端坐的体位减轻淤血。

c.粉红色泡沫痰5)结局

长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化。第3节_局部血液循环障碍2.慢性肝淤血（ChronicCongestionofLiver）1）原因:各种原因引起的右心衰竭,如肺心病等2）机制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3）病变肉眼:体积增大,重量增加,被膜紧张,切面红、黄相间,状似槟榔,故称槟榔肝(utmegliver)。第3节_局部血液循环障碍镜下：

a.小叶中央V.肝窦充血。

b.肝C.受压萎缩甚坏死消失。

c.小叶周边带肝C脂肪变性。

4.临床表现:肝大、肝区压疼、肝功能下降。

5.结局:长期慢性肝淤血：

塌陷的网状纤维胶原化

肝窦储脂细胞增生合成胶原

汇管区纤维增生肝硬化第3节_局部血液循环障碍第3节_局部血液循环障碍慢性肝淤血第3节_局部血液循环障碍慢性肝淤血第3节_局部血液循环障碍淤血性肝硬化（早期）第3节_局部血液循环障碍第二节血栓形成Thrombosis

概念：活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。第3节_局部血液循环障碍一.血栓形成条件及机制

1.心血管内膜损伤：

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。

第3节_局部血液循环障碍2.血流状态改变:

血流缓慢,涡流,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。原因为:

1）静脉内有静脉瓣；

2）静脉有时甚至可出现短暂的停滞；

3）静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。第3节_局部血液循环障碍3.血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：

1）遗传性:

第Ⅴ因子基因突变→使proteinC失去抗凝性。抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S缺乏）

第3节_局部血液循环障碍2）手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放。

3）DIC

上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。

第3节_局部血液循环障碍二、血栓形成过程及血栓形态1.血栓形成过程

1）血小板粘附于裸露的胶原表面→血小板被胶原激活→释放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→启动了内外源凝血途径→凝血酶原转为凝血酶→凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。第3节_局部血液循环障碍2）由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充。第3节_局部血液循环障碍血栓形成的过程第3节_局部血液循环障碍2.血栓的类型和形态1）白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。镜下由血小板及少量纤维蛋白组成。2）红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连，镜下由纤维蛋白网大量红细胞组成。第3节_局部血液循环障碍3）混合血栓:延续性血栓的体部。灰红相间,表面波纹状,与血管壁粘连。镜下由血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞

组成。4）透明血栓:组织或器官的毛细血管内，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成。第3节_局部血液循环障碍第3节_局部血液循环障碍

1.软化溶解吸收

2.机化→再通

3.钙化→血管内结石

4.脱落→栓子→栓塞→梗死

三、血栓的结局第3节_局部血液循环障碍

1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脱落→栓塞→梗死

4.广泛出血→DIC不利

有利:TB、溃疡病出血时止血四、血栓对机体影响第3节_局部血液循环障碍第四节栓塞不溶于血的异物随血流阻塞血管腔的现象称栓塞（embolism）；阻塞血管腔的异物称栓子(embolus)。

栓子：固体液体气体第3节_局部血液循环障碍一、栓子运行的途径和栓塞部位

栓子运行与血流方向一致：

右心、体静脉S栓子→肺。

左心、大动脉S栓子→

全身心、脑、肾等

门静脉系统的栓子→肝。

特殊栓塞：交叉、逆行。第3节_局部血液循环障碍二、栓塞的类型及影响

1、血栓栓塞：最常见，占99%

肺动脉栓塞

体循环动脉栓塞

2、脂肪栓塞：

长骨骨折或脂肪T顿挫伤时，高脂血等。

脂滴从毛细血管→小静脉→右心→肺第3节_局部血液循环障碍3、气体栓塞：

空气:胸颈大V→入血→心腔形成血性泡沫→猝死。氮气：溶解于血液中的氮气迅速游离→称减压病。第3节_局部血液循环障碍4、羊水栓塞：羊水→母体血循环→肺，致肺淤血---DIC

镜下：cap内有上皮、胎毛、胎粪。5、其它：瘤细胞、细菌、虫卵等。第3节_局部血液循环障碍肺动脉栓塞第3节_局部血液循环障碍肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液第3节_局部血液循环障碍梗死:

指A血流中断、侧枝循环不能建立引起的组织坏死称梗死（infarction）。第五节梗死（Infarction）第3节_局部血液循环障碍（一）原因：

血栓形成动脉栓塞动脉持续痉挛血管受压闭塞一、梗死的原因和条件第3节_局部血液循环障碍二、病变及类型

1.病变特点形状：与血管分布有关

脾肾肺：为有门脏器呈锥形、尖向门、底朝面

心脑：不规则形

肠：节段形第3节_局部血液循环障碍

质地：与坏死类型持续时间有关

脾肾心：凝固性脑：液化性肺肠：湿性坏疽时间：新鲜隆起，陈旧凹陷硬

类型：

以含血量多少分贫血、出血性梗死有无感染分单纯、败血性梗死第3节_局部血液循环障碍2.病变类型

机理：组织致密、侧枝循环不丰富的：心脾肾—脑。大体：坏死灰白色、周围有充血、出血带。镜下：C结构消失，组织轮廓存在。1）贫血性梗死第3节_局部血液循环障碍2.病变类型

机理：组织致密、侧枝循环不丰富的：心脾肾—脑。大体：坏死灰白色、周围有充血、出血带。镜下：C结构消失，组织轮廓存在。1）贫血性梗死第3节_局部血液循环障碍第3节_局部血液循环障碍大体：暗红色。镜下：坏死、弥漫性