第三篇 胸心外科

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第三篇胸心外科

第二十六章胸部外伤

一、填空题

1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和

两大类。

2、胸部损伤的主要症状；

3、气胸一般分为、、；

4、胸膜腔内积气，称为；

5、Beck三联征

二、判断改错题

1

2、胸部损伤中，第4-7

3

4、胸部损伤中，胸部X性质。

5

三、选择题

[A型题]

1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。

A.胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B.气胸伴皮下气肿

C.肋骨骨折并气胸D.肋骨骨折并血胸E.心

包填塞

2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。

A.受伤史B.X线检查C.血气分析

D.局部压痛E.合并皮下气肿

3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。

A.骨折复位B.骨折固定C.功能锻炼

D.促进骨折愈合E.预防及治疗并发症

4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。

A.判断有无肋骨骨折B.判断有无气胸

C.判断有无血胸D.判断有无肋软骨骨折

E.判定有无合并症

5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。

A.气胸B.血胸C.纵隔及皮下气肿

D.肋软骨骨折E.肺挫伤

6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在。

A.腋前线第2肋间B.锁骨中线第2肋间

C.腋后线第6肋间D.腋前线第6肋间

E.腋中线第6肋间

7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。

A.弥散性血管内凝血

B.心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用

C.凝血酶原减少

D.血小板消耗减少

E.多种凝血因子的减少

8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。

A.剧痛不敢呼吸B.反常吸呼运动C.肺不张

D.纵隔摆动E.继发肺部感染

9、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，

四肢湿冷，

心率次血压颈静脉怒张，首先考虑。

120/min,80/70mmhgo

A.胸内大出血B.血气胸C.开放性气胸

D.肺裂伤E.急性心包填塞

[B型题]

A.连枷胸（多根多处肋骨骨折）B.闭合性气胸

C.开放性气胸D.张力性气胸E.创伤性气胸

10、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为。

11、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为。

12、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为。

13、健肺受压，血压量减少，休克提示为。

A.胸膜腔穿刺B.胸腔闭式引流

C,加压包扎固定D.开胸手术加内固定

E.呼吸机辅助呼吸

14、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反

常呼吸运动,

则行。

15、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，

大量胸腔积

液，胸腔闭式引流出不凝血150ml,则行。

16、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋

骨折，肋膈

角变钝，则行。

[C型题]

A.开放性气胸B.张力性气胸C.两者均有D.两者均无

17、可引起高度呼吸困难。

18、破口有活瓣形成。

19、引起气管及心脏移位。

20、均需立即急诊开胸检查。

A.胸痛B.反常呼吸C.两者均有D.两者均无

21、闭合单处肋骨骨折。

22、闭合性多根多处肋骨骨折。

[X型题]

23、保持胸膜腔负压的完整性的生理作用为。

A.保持肺膨胀B.促使静脉血回流

C.保持纵隔的生理位置D.保持肺循环E.保持气体交换

24、纠正连枷胸反常呼吸运动的方法包括。

A.加压包扎B.宽腹布固定C.牵引固定

D.手术固定E.机械通气

四、名词解释

1、连枷胸

2、反常呼吸

3、开放性气胸

4、张力性气胸

5、闭合性气胸

五、问答题：

1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查?

2、胸部损伤中的一般处理原则？

3、胸腔闭式引流的适应症？

4、张力性气胸的处理原则？

5、血胸的治疗原则？

参考答案

一、填空题

1、闭合性开放性

1、1、胸痛

3、闭合性开放性张力性

4、气胸

5、静脉压升高动脉压降低心音遥远

二、判断改错题

1、错肋骨

2、错最易折断

3、对

4、错可以

5、错不

三、选择题

1、A2、B3、E4、D5、D6、B7、B8、B

9、E10、D11、C12、A13、E14、C15、D16、A

17、C18、B19、C20、D21、A22、C23、ABCDE

24、ABCD25、ABD

四、名词解释

1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈侧局部胸壁因失去完整

肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。

2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外

扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。

3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自

由出入胸膜腔内。

4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活

瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空

气回入气道排出。

5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，

或者破口自动闭合不再继续漏气。

五、问答题:

1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气,

呼吸仍很

困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤;

④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。

2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；

④防治休

克；⑤合并伤处理。

3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸

膜腔者。

4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸

腔闭式引流；

②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已

膨胀，方可拨管。

5、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积

血量较多，

应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。

②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸

探查，寻找出血部位。

③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染

和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。

第二十七章胸壁疾病

、填空题

1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即

二、判断改错题

1、因肋软骨不能显影，故X排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。

三、选择题

[A型题]

1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是

A.只有恶性肿瘤需要切除B.只有良性肿瘤能够切除

C.不论良性或恶性，均不需手术切除

D.不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗

E.转移性胸壁肿瘤无须切除

2、在脓液中可找到干酪样物质的是

A.胸壁结核B.化脓性肋骨骨髓炎

C.胸壁放线菌病D.胸壁伤寒

E.阿米巴脓胸

3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是

A.胸壁骨或软骨良性肿瘤B.胸壁骨或软骨恶性肿瘤

C.胸壁放线菌病D.胸壁结核

E.阿米巴脓胸

[B型题]

A.胸壁结核B.原发性胸壁肿瘤

C.转移性肋骨肿瘤D.非特异性肋软骨炎

4、常引起病理性骨折

5、无痛性胸壁肿块，伴波动感

6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨。

7、可采取利多卡因局部封闭治疗

[C型题]

A.胸壁肿块B.肋骨病理性骨折C.两者都是D.两者都不是

8、胸壁良性肿瘤。

9、胸壁恶性肿瘤。

[X型题]

10、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是。

A.常有明显的全身症状B.寒性脓肿

C.哑铃状脓肿D.溃疡或窦道形成

E.细菌培养常为阴性

四、名词解释

1、漏斗胸

2、寒性脓肿

五、问答题

1、简述胸骨抬举术的手术原则。

2、简述胸壁结核的诊断。

参考答案

一、填空题

1、无蒂胸骨翻转术上下带蒂血管胸骨翻转术

二、判断改错题

1、对

三、选择题

1、D2、A3、C4、C5、A6、B7、D8、A9、C10、

BCDE

四、名词解释

1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨

体剑突交界处凹陷最深。

2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他

症状，故称为寒性脓肿。

五、问答题

1、答：①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软

骨界面；②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者

楔形切除一小段；③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分,

矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。

2、答：①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可

能；②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，

多可确定诊断；

③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴

性不能排除胸壁结核诊断；

④若有慢性瘦管或溃疡，可作活检明确诊断。

第二十八章脓胸

、填空题

1、致病菌侵入胸膜的途径有：、和。

2、脓胸按病

原性脓胸；按可分为全脓胸和局限性脓胸。

二、判断改错题

1

三、选择题

[A型题]

1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。

A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C.胸膜纤维剥脱术

D.胸廓改形术E.胸膜肺切除术

2、脓胸的致病菌多来自。

A.肺内的感染灶B.胸腔内其他脏器的感染灶

C.纵隔内脏器的感染灶D.身体其他部位的感染灶

E.胸腔手术污染

3、一般急性脓胸超过多长时间时,即形成慢性脓胸。

A.3周至6周B.6周至3个月

C.3个月至半年D.3周至2个月

E.半年以上

4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。

A.胸水大量渗出B.脓液稀薄，呈浆液性

C.脏、壁层胸膜纤维性增厚D.纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易

脱落E.患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。

5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见。

A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.绿脓杆菌E.G-

杆菌

6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸。

A.引流太迟B.引流管拔除迟C.引流管太细

D.引流位置不当E.插入深度不适

7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为。

A.全脓胸B,局限性脓胸C.多房性脓胸

D.外穿性脓胸E.单房性脓胸

8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。

A.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B.消除致病原因和

脓腔

C.尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能

D.尽量维持胸廓原有的形状和完整性

E.除D外均是

9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。

A.高热B.血象升高C.食欲不振D.杵状指E.胸痛、脉速

10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。

A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄菌

D.厌氧菌E.G-杆菌（大肠杆菌）

11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行。

A.胸腔扩清术和纤维膜剥除术B.胸腔扩清术和纤维板剥除术

C.胸廓成形术和纤维膜剥除术D.胸膜肺切除术和纤维板剥除术

E.胸腔开放引流

12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术。

A.病期不长，纤维板粘连不甚紧密B.肺组织纤维化

C.肺内有结核性空洞D.支气管扩张

E.支气管胸膜瘦

13、急性脓胸患者若怀疑伴有气管、食管瘦或腐败性脓胸等，应。

A.及时反复胸腔穿刺B.向胸膜腔内注入抗生素

C.加大全身抗生素用量D.及早行胸腔闭式引流

E.脓胸扩清术

14、慢性脓胸患者，患侧体检时可见。

A.肋间隙饱满，叩诊呈浊音B.肋间隙饱满，叩诊呈实音

C.肋间隙变窄，叩诊呈浊音D.肋间隙变窄，叩诊呈实音

E.以上均不对

15、杵状指可见于的患者：

A.血胸B.乳糜胸C.急性脓胸D.慢性脓胸E.气胸

16、慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘦时，应通过证实：

A.拍X线胸片B.胸腔穿刺C.脓液细菌培养

D.脓腔或瘦管造影E.自疹口注入少量美蓝

[B型题]

A.大量液体渗出布满全胸膜腔B.脓胸内含气者

C.化脓性、结核性，特异病原性脓胸D.厌氧菌感染引起者

17、腐败性脓胸。

18、导致脓胸病菌可分为。

19、全脓胸。

20、脓气胸。

[C型题]

A.急性脓胸B.慢性脓胸C.两者均有D.两者均无

21、可以行胸腔闭式引流治疗。

22、可采用胸廓成形术治疗。

23、腔壁胸膜纤维性增厚。

24、早期可行反复用穿刺排脓液。

[X型题]

25、急性脓胸的治疗原则包括。

A.选用敏感抗生素B.彻底排净脓液，使肺早日复张

C.控制原发感染D.全身支持治疗E.尽早行胸廓成形术

26、治疗慢性脓胸的常用手术包括。

A.改进引流术B.胸腔穿刺术C.胸膜纤维板剥除术

D.胸廓成形术E.胸膜肺切除术

27、当慢性脓胸合并以下何种病变时，应考虑行胸膜肺切除术。

A.支气管扩张B.结核性空洞C.肺纤维化

D.不易修补成功的支气管胸膜瘦E.瘦管或窦道形成

28、下列何种组织可在胸廓成形术时用来填充脓腔。

A.肋间肌B.胸大肌C.背阔肌D.前锯肌E.大网膜

四、名词解释

1、全脓胸

2、包裹性脓胸

3、多房性脓胸

4、脓气胸

5、外穿性脓胸

五、问答题

1、简述急性脓胸的治疗原则。

2、简述造成慢性脓胸的病因。

参考答案

一、填空题

1、直接扩散经淋巴途径血源性途径

2、病理发展过程致病菌波及范围

二、判断改错题

1、对

三、选择题

1、A2、A3、B4、C5、C6、B7、B8、D9、D

10、D11、A12、A13、D14、D15、D16、E17、D18、

19、A20、B21、C22、B23、B24、A25、ABCD26、ACDE

27、ABCD28、ACDE

四、名词解释

1、全脓胸：大量渗出液体布满整个胸膜腔。

2、包裹性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限在胸膜腔内的

一定范围内。

3、多房性脓胸：胸膜腔内脓肿被分隔为多个脓腔。

4、脓气胸：脓胸的脓腔内有气体，出现液平面。

5、外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁。

五、问答题

1、答：急性脓胸的治疗原则是：

①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；

②彻底排净脓液，使肺早日复张；

③控制原发感染，全身支持治疗。

排除脓液的方法有：

①胸腔反复穿刺；

②经肋间插管胸腔闭式引流；

③经肋床插管胸腔闭式引流。

2、答：①急性脓胸未及时治疗；

②急性脓胸处理不当；

③脓腔内有异物存留；

④合并支气管或食管瘦，或邻近有慢性感染灶；

⑤有特殊病原菌存在。

第二十九章肺部疾病

、填空题

1、肺癌的治疗手段主要有80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术

机会，但是

最重要的最有效的手段。

2、手术治疗的目的是彻底切除和局部及纵隔，并尽可能的肺组织。

3、肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后

5年生存率可达％以上。我国肺癌手术切除率，总的5年生存

率左右O

4、肿癌的免疫治疗包括:、。

5、当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体

效果靠，，，。

二、判断改错题

1、肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排

除，如全身情况许可应作剖胸探查。

2三、选择题

[A型题]

1、肺癌发病率已居男性各种肿瘤的。

A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位E.第五位

2、肺癌病人多数是男性，男女之比是。

A.3—5：1B,1〜2：1C,4〜5：1D.4—7：1E.3〜4：1

3、肺癌好发部位。

A.左上肺B.右中肺C.右下肺D.左下肺E.右上肺

4、肺癌较早发生转移为。

A.鳞癌B.腺癌C.未分化小细胞癌D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

5、在下列肺癌类型中哪一种最为常见。

A.腺癌B.鳞癌C.大细胞癌D.细支气管泡癌E.小细胞

6、在下列肺癌类型中女性较男性多见。

A.鳞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.细支气管肺泡

7、在下列肺癌类型中，男性较女性多见。

A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡

8、在肺癌类型中哪一种预后较好。

A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.鳞癌E.细支气管肺泡

9、在下列肺癌类型中，哪一种类型不起源于支气管粘膜。

A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡

10、下列哪一项不是肺癌的早期症状。

A.刺激性干咳B.痰中带血C.胸腔积液D.阵发性干咳

E.少量咯血

11、早期肺癌首选的治疗方法是。

A.手术切除B.放射C.化学治疗D.免疫E.中药

[B型题]

A.反复发作的肺部感染、咳脓痰B.声带麻痹膈肌麻痹

C.颈交感综合症D.咳嗽、痰中带血E.Cushing综合症

12、肺癌晚期易出现的症状是。

13、支扩的症状（常见）是。

14、肺癌常见症状是。

15Pancoast肿瘤可有。

[C型题]

A.肺癌B.肺结核C.两者均有D.两者均无

16、胸片发现右上肺2、0cm肿块。

17、胸片发现右上肺2、0cm肿块有钙化

18、咳嗽。

19、高热。

[X型题]

20、下列哪些是肺癌手术禁忌症。

A.中央型肺癌B.大咯血C.广泛纵隔淋巴结转移

D.膈肌麻痹E.合并肝脏转移

21、肺癌的肺外表现包括。

A.膈肌麻痹B.Horner综合症C.重症肌无力

D.男性乳房发育E.声嘶

22、下列哪些是肺癌晚期表现。

A.咳嗽B.声嘶C.咯血D.恶病质E.远处转移

17、肺癌行放射治疗可引起。

A.乏力B.白细胞减少C.放射性肺炎D.低热E.血栓形成

18、诊断肺癌的检查方法有。

A.X线检查B.癌细胞检查C.支气管断层片检查

D.纤支镜检查E.CT扫描

19、肺癌早期症状是。

A.声音嘶哑B.刺激性干咳C.痰中带血

D.上腔静脉回流受阻E.胸痛

20、周围型肺癌的X表现有。

A.不规则阴影B.边缘模糊毛糙C.有空洞

D.肿块内有钙化E.肿块周围有卫星状

21、需要与肺癌鉴别诊断的疾病有。

A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.纵隔肿块E.肺气肿

22、肺癌X线表现有。

A.肺炎B.肺不张C.肿块分叶

D.肿瘤钙化E.支气管断层连续性中断

四、名词解释

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

3、肺上沟瘤

4、肺性骨病

五、问答题

1、男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月

来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、5X3、0cm肿块，不规则。

试问

1、目前最大可能诊断是什么？

2、目前应作哪些进一步诊治？

2、55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰

中带血。试问：1、首先需要检查是什么？

2、初步诊断是什么？

参考答案

一、填空题

1、手术、放射疗法、化学疗法、中药疗法、免疫疗法、手术。

2、原发病灶、淋巴结、保留正常健康。

3、70%、85%—97%、30%—40%

4、特异免疫疗法、非特异免疫疗法。

5、早期确诊开发新药物改进手术技术

开展分子生物学技术、肿瘤基因技术。

二、改错题

1、对

2、错80%以上

三、选择题

1、A2、A3、E4、C5、B6、B7、A8、D9、E

10、C11、A12、B13、A14、D15、C16、C17、B18、

c

19、D20、CDE21、ABCDE22、BDE23、ABCD24、ABCDE

25、BCE26、ABC27、ABCD28、ABCE

四、名词解释

1、中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺

门者称之。

2、周围型肺癌：起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺的周围部分

称之。

3、肺上沟瘤：上肺叶顶部肺癌亦称Pancoast肿瘤（Pancoast'stumor）

可以侵入纵隔压迫位于胸部上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉

和静脉，臂丛神经，颈交感神经等产生一系列症状。

4、肺性骨关节病：少数肺癌癌肿产生内分泌性物质，临床上呈现非

转移性全身症状如骨关节病综合症（如骨关节痛、杵状指，骨膜增生等）

称之。

五、问答题

1、答：（1）肺癌可能性大

（2）目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确

后可行手术治疗。

2、答：（1）胸片检查

（2）肺部肿瘤性病变可能性大

第三十章食管疾病

、填空题

1、食管癌的早期临床表现是。

2、食管癌转移最主要的途径是。

3、高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是。

4、临床上将食道分为三段是以和为分界。

5、食道癌的好发部位顺序是、、。

6、中晚期食管癌病理形态分为四种。

7、食管癌的扩散方式有。

8、食管憩室最可靠的检查方法是。

二、判断改错题

1、食管癌手术切除率最高者是颈部食管。

2、中期食管癌手术切除范围应距癌瘤

3

4、早期食管癌最好的诊断方法是钢餐X线检查。

5

三、选择题

[A型题]

1、典型食管癌的临床表现是。

A.声音嘶哑B,锁骨上窝淋巴结肿大

C.恶病质D.持续性下咽哽噎感

E.进行性吞咽困难

2、下列不符合食道癌的是。

A.进行性吞咽困难B.持续性下咽哽噎感

C.老年人多D.男多于女

E.下段多于中段

3、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是。

A.下咽困难B.领餐X线检查示食管壁上有充盈缺损

C.有误服腐蚀剂史D.男多于女

E.营养不良

4、食管憩室最主要的诊断依据是。

A.吞咽困难B.吞咽疼痛

C.呼吸异味D.食管内压力升高

E.领餐X线见到膨出影袋

5、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示。

A.癌肿部有炎症B.癌肿已侵犯食管外组织

C.有远处血行转移D.癌肿

E.食管气管瘦

6、晚期食管癌的一般X线表现是。

A.食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好

B.食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻

C.食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄

D.食管呈不规则线样狭窄

E.食管移位，狭窄，粘膜正常。

[B型题]

A.发生在主动脉弓缘之上的食管恶性肿瘤

B.发生在颈段食管的恶性肿瘤

C.发生在肺下静脉之下的食管恶性肿瘤

D.发生在腹段食管的恶性肿瘤

E.发生在胃入口处的恶性肿瘤

7、下段食管癌是。

8、上段食管癌是。

9、贲门癌是。

A.腐蚀性食管灼伤

B.早期食管癌

C.食管良性肿瘤

D.食管静脉曲张

E.贲门失驰症

10、X线表现有局限性粘膜皱壁增粗和断裂

11、X线检查示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄。

A.benigntumorofesophagus

B.cardia,achalasis

C.esophagealcarcinoma

D.benignesophagostenosis

E.esophagealdiverticulum

12、一名68岁男性患者，长期进食过硬过热且进食过快，近3个月

来，进行型吞咽困难，消瘦乏力，食管领餐X线造影示：食管下段充盈缺

损，管腔狭窄，局部粘膜断裂，该患者诊断应是

13、一名25岁男青年，消瘦，胸骨后不适，吞咽困难时轻时重，有

时呕吐，食管钢餐X线造影可见食管扩大,并有液平,下端呈鸟嘴状

14、上述食管疾病中，哪一种是必须手术治疗，并可辅以放射治疗的

疾病。

[C型题]

A.食管内异物感

B.吞咽困难

C.两者均有

D.两者均无

15、早期食管癌。

16、贲门失驰症。

A.进行性吞咽困难

B.声音嘶哑

C.两者均有

D.两者均无

17、晚期食管癌的典型表现。

18、晚期食管癌的表现。

[X型题]

19、食管癌的诊断依据是。

A.领餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断

B.进食后上腹疼痛

C.食管镜下见到菜花样肿物

D.左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞

E.有吞咽困难病史

20、食管癌应鉴别的疾病。

A.贲门失驰症

B.食管憩室

C.食管平滑肌瘤

D.食管异物

E.食管瘢痕狭窄

21、贲门失驰症的表现包括。

A.青年人多见

B.老年人多见

C.吞咽困难

D.返逆性呕吐

E.吸入性呼吸道感染

22、食管狭窄的表现包括。

A.误服腐蚀剂史

B.钢餐X线全食管细长狭窄

C.吞咽困难

D.食管镜下见到菜花状肿物

E.CT发现食管外围包块

四、名词解释

1、原位癌

2、食管憩室

3、Barrettesophagus

五、问答题

1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。

2、简述食管癌扩散和转移途径。

参考答案

一、填空题

1、食管异物感和哽噎感

2、经淋巴道转移

3、食管镜取活组织检查

4、主动脉弓上缘肺下静脉

5、中段下段上段

6、髓质缩窄蕈伞溃疡

7、淋巴转移血行转移直接浸润

8、用贝餐X线

二、判断改错题

1、错下段食管癌

2、对

3、错手术切除、手术前后不宜放射治疗

4、错食管拉网细胞学检查

5、错淋巴转移

三、选择题

1、E2、E3、D4、E5、B6、B7、C8、A9、E

10、B11、E12、C13、B14、C15、A16、C17、A18、

C

19、ACDE20、ABCE21、ACDE22、ABC

四、名词解释

1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。

2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通

的囊袋。

3、Barrettesophagus：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬,胃

食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是

内镜诊断，一般认为

须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett

食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱

状上皮，以后被鳞状上皮替代。

五、问答题

1、答：诊断手段

（1）对可疑病例都作食管吞领X线检查。

（2）带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早

期病例阳性率可达90%

（3）对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，

并取组织活检。

（4）淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。

（5）胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或

淋巴结转移，对决定手术有参考意义。

（6）放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。

（7）超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包

括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。

鉴别诊断

食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别

早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以

有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。

2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，

很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大

血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺

门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘦，或穿透主动

脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及

肺门。

癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿

瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；

胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及

贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。

但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴

结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。

第三十一章原发性纵隔肿瘤

一、填空题

1、原发性纵隔肿瘤应即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于

会、器官，甚至发生或，因

此。

2、原发型纵隔肿瘤的诊断，X线正侧位胸片可显示肿瘤的、、等。

二、判断改错题

1、纵隔内组织和器官较多，组织来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类

繁多。有恶性也有良性。原发纵隔肿瘤中以恶性多见，但也有相当部分是

良性。

2方向和速度、质地、性质等有关。

三、选择题

[A型题]

1、发生在纵隔的畸胎瘤多位于。

A.后纵隔B.中纵隔C.前纵隔D.中后纵隔E.纵

隔各部均可发生

2、胸腺瘤好发于。

A.前下纵隔B.中纵隔C.后纵隔D.前上纵隔

E.纵隔各部均可发生

3、胸腺瘤病人合并重症肌无力占百分比是。

A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%

4、下列那种肿瘤常于后纵隔。

A.神经源性肿瘤B.畸胎瘤C.皮样囊肿D.胸腺瘤

E.纵隔内甲状腺肿

5、重症肌无力患者中有胸腺瘤或胸腺增生占百分之几。

A.10%B.15%C.20%D.25%E.50%

6、关于原发性纵隔肿瘤诊疗问题，哪项为正确。

A.恶性淋巴瘤，不适用于放射

B.绝大多数需要手术

C.多数无症状良性肿瘤不必治疗

D.恶性肿瘤已有远处转移，不宜手术

E.恶性肿瘤范围广泛，可给于放射

[B型题]

A.胸腺瘤

B.畸胎瘤

C.淋巴肉瘤

D.纵隔囊肿

E.神经源性肿瘤

7、破入肺内和含有毛发。

8、首选放射治疗。

9、良性不恶变。

10、可并有重症肌无力。

11、压迫脊髓可引起瘫痪。

A.胸腺瘤

B.皮样囊肿

C.神经源性肿瘤

D.淋巴瘤

E.甲状腺肿

12、前纵隔。

13、后纵隔。

14、中纵隔。

15、前上纵隔。

16、内脏器官纵隔。

[C型题]

A.心包囊肿

B.畸胎瘤

C.两者均有

D.两者均无

17、前纵隔良性肿瘤边缘界限清楚。

18、前纵隔肿瘤边缘界不清，囊壁有钙化。

19、重度咳嗽。

20、恶变可能。

[X型题]

21、下列纵隔肿瘤中那些疾病最适合手术治疗。

A.良性囊肿B.淋巴肉瘤C.胸腺瘤

D.良性畸胎瘤E.神经纤维瘤

22、纵隔肿瘤的临床表现有。

A.咳嗽、呼吸困难、发麻B.吞咽困难C.肋间神经痛

D.Horner综合症E.上肢疼痛伴麻木

23、原发性纵隔肿瘤的特殊检查包括。

A.超声波检查B.X线检查C.同位素检查

D.淋巴结活检E.气管镜检查

24、原发性纵隔肿瘤包括。

A.畸胎瘤B.先天性囊肿C.肉瘤

D.腺癌E.神经源性肿瘤

25、Horner综合症的临床表现为

A.同侧眼睑下垂B.眼球突出C.瞳孔缩小

D.面神经麻痹E.脸部无汗

四、名词解释

1、上腔静脉综合症

2、前纵隔

五、问答题

1、试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则

2、临床试题（病案分析）

男性患者，40岁，双侧上眼睑下垂三月余，清晨加重，到医院就诊口

服此咤斯的明后缓解，近二周来，出现双上肢肿胀，在前胸部级上胸部表

浅静脉怒张，胸片表现上纵隔影增宽问：列出初步诊断及诊断依据，如何

进一步检查？

参考答案

一、填空题

1、除恶性淋巴瘤、禁忌症、外科手术治疗、逐渐长大、压迫毗邻、

恶变、继发感染、均以采取手术。

2、部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影

二、判断改错题

1、错良性多见，部分为恶性

2、错少见

三、选择题

1、C2、D3、B4、A5、E6、B7、B8、C9、D

10、A11、E12、A13、C14、D15、E16、D17、A18、

B

19、C20、B22、ABCDE23、ABCDE24、ABCE25、ACE

四、名词解释

1、上腔静脉综合症：由于肿瘤压迫或侵犯上腔静脉可出现包括面部、

上肢肿胀发绡，颈浅静脉怒张，前胸壁静脉迂曲等征象。

2、前纵隔：纵隔实际上是一个间隙，为便于标明病变在纵隔的位置，

在气管、心包前的间隙称之为前纵隔。

五、问答题

1、答：（1）对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。

（2）恶变肿瘤无法切除或已有远处转移，可辅助以放射或化学药物

治疗。

（3）恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。

2、答：评析：初诊：上纵隔肿瘤胸腺瘤可能1、眼睑下垂，服药后缓

解，符合重症肌无力表现，重症肌无力中胸腺瘤（合并）占50%；2、上

腔静脉受压说明有肿瘤压迫。须进一步进行CT检查。

第三十二章心脏疾病

一、填空题

1、耗氧量与体温的关系：体温每下降1℃,耗氧量减少

2、肺动脉口收缩期压力阶差在mmHg以下为肺动脉口轻度狭

窄，在mmHg中度狭窄，在mmHg以上为重度狭窄。

3、正常成人二尖瓣口面积为cm2,每分钟有约有L血液于

舒张期通过二尖瓣口流入左心室。

4、左心房压力升高到mmHg,超过正常血浆渗透，即可产生急

性肺水肿。

5、正常主动脉瓣口面积为。

6、左心室与主动脉收缩期压力阶差的大小，反映主动脉瓣狭窄的程

度。中度狭窄压力阶差常为mmHg,重度狭窄则可达

mmHgo

7、最常见的原发性心脏肿瘤是，最常发生在。

8、正常人在静息时每分钟冠状动脉血流量为，心肌从每1000

亳升冠状动脉血流量中摄氧量约为。

9、室间隔缺损产生左向右分流，分流量大小取决

于

10、法乐氏四联症是指

二、判断改错题

1、人体耗氧量随着体温的下降而递减。

2、分流量大的动脉导管未闭患者的心尖部还可听柔和的收缩期杂音。

3、室间隔缺损患者心脏杂音消失，只听到P2亢进及分裂，说明室间

隔缺损愈合了。

4、仅听到收缩期杂音及P2亢进、分裂，提示动脉导管未闭患者肺动

脉压明显升高。

5、肺动脉瓣越狭窄，P2越亢进。

6、继发孔房间隔缺损位于冠状窦口的前下方。

7、房间隔缺损的心电图检查：继发孔电轴左偏，原发孔电轴右偏。

8、右心导管检查，右心房血氧含量不高于上、下腔静脉，可排除房

间隔缺损。

9、法乐氏四联症患者的蹲踞现象是为了增加肺循环阻力。

10、二尖瓣关闭不全时，，左室容量负荷增加，引起左心室向心性肥厚。

三、选择题

[A型题]

1、二尖瓣开瓣音见于。

A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄

C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.法乐四联症

2、关于体外循环后的生理变化，以下哪项不对。

A.代谢改变B.电解质失衡C.红细胞增多

D.肾功能减退E.血液稀释

3、建立体外循环前，必须注射。

A.鱼精蛋白B.肝素C.华法令D.枸椽酸钠E.Vicki

4、体外循环没有哪项作用。

A.泵血B.气体交换C.降低和升高血液温度

D.酸碱平衡E.超滤

5、继发孔缺损合并二尖瓣脱垂是。

A.左室扩大B,室间隔左移C.二尖瓣环扩大

D.乳突肌断裂E.室间隔右移

6、二尖瓣狭窄最常见的症状是。

A.气促B.咯血C.心绞痛D.晕厥E.乏力

[B型题]

A.心尖部隆隆样舒张期杂音B.胸骨左与缘第3、4肋间连续

性杂音

C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音

D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及固定性P2分裂E.主动脉瓣区双

期杂音

7、法氏窦瘤破裂的典型心脏杂音是。

8、房间隔缺损听诊特点是。

9、典型的二尖瓣狭窄的杂音是。

10、典型的动脉导管未闭的杂音是。

A.动脉瓣狭窄B.缩窄性心包炎C.二尖瓣狭窄

D.左房粘液瘤F、冠心病

11、颈静脉怒张、肝大、腹水、心音遥远见于。

12、晕厥、呼吸困难、心绞痛见于。

13、症状和体征随着体位变动而改变见于。

14、心尖区第一心音亢进、胸骨左缘3、4肋间听到二尖瓣开瓣音、

心尖区舒张中期隆隆样杂音是的听诊特点。

[C型题]

A.脉压减小B.心绞痛、呼吸困难、晕厥C.两者都是D.两者

都不是

15、主动脉瓣狭窄的症状。

16、缩窄性心包炎的症状。

17、主动脉关闭不全的症状。

18、室间隔缺损的症状。

[X型题]

19、可产生连续性心脏杂音的心脏病有。

A.PDA.B.冠状动静脉瘦C.Valsalva窦瘤破裂

D.主动脉一左室异常通路

E.VSD+AI

20、法乐氏四联症是指。

A.肺动脉口狭窄B.室间隔缺损C.主动脉右跨

D.右心室肥大E.ASD

21、关于PDA的手术适应症。

A.早产儿可先服用消炎痛促使导管闭合，对无效者手术治疗

B.婴幼儿有心力衰竭者应提早手术

C.反复呼吸道感染、发育迟缓者尽早手术

D.最适当的手术年龄是4一5岁

E.合并肺动脉高压者，只要仍为左向右分流，要积极手术

四、名词解释

1、二尖瓣装置

2、Eissenmenger综合征

3、法乐四联症

4、心包切开综合征

5、超标巨大左室

五、问答题

1、哪些先心病可有连续性杂音？

2、简述原发孔和继发孔房间隔缺损的临床表现不同点？

3、动脉导管未闭的治疗方法有哪些？

参考答案

一、填空题

1、5~6%

2、4040—100100

3、4〜5

4、40

5、3

6、30〜5050〜100或更高

7、粘液瘤左心房

8、250ml150ml

9、缺损的大小、左、右心室压力阶差，肺血管阻力

10、肺动脉口狭窄，VSD,主动脉骑跨，右心室肥大

二、判断题

1、对

2、错舒张期杂音

3、错肺动脉压等于或超过主动脉压

4、对

5、错P2相反不一定亢进

6、错后上方

7、错右，左

1、1、错

9、错体循环阻力

10、错扩张伴肥厚

三、选择题

1、B2、C3、B4、D5、B6、A7、B8、D9、A

10、C11、B12、A13、D14、C15、C16、A17、B18、

19、ABCD20、ABCD21、ABCDE

四、名词解释：

1、二尖瓣装置：二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌所组成的精密结构

称为二