慢性肾脏病定义分期的演变

K/DOQI定义(2002)：肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常

GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾损伤证据分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]1

肾损伤，GFR正常或增加

≥902肾损伤，GFR轻度下降60~89

3GFR中度下降

30~59

4GFR严重下降15~295肾衰竭

<15(或透析)2005KDIGO修订后的CKD分期分期描述根据严重程度分期根据治疗分期GFR(ml/min)相关术语1肾损害，GFR正常或增高≥90白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是肾移植受者，后面加T如果透析后面加D2肾损害，GFR轻度↓60~89同上3GFR中度↓30~59早期慢性肾功能不全4GFR严重↓15~29晚期慢性肾功能不全Pre-ESRD5肾衰竭<15(或透析)肾衰竭、尿毒症终末期肾病提高了人群对CKD的关注制定了统一标准促进了专业交流有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗促进了政府对CKD的重视过度诊断预估发病率过高年龄相关功能性GFR降低GFR计算公式的局限性不够准确，存在偏差不适用所有人群病因、蛋白尿、预后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期

(mL/min/1.73m2)1正常或增加>902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰<152009KDIGOCKD分期在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分为2个亚期

（GFR30-44及45-9ml/min/1.73m2）在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类Definition:

CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureorfunctionfor≥3monthswithimplicationsforhealth

新定义加入“withimplicationsforhealth”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。

CKD诊断标准（2012）肾脏损伤标志（一个或多个）白蛋白尿（AER≥30mg/24小时ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常组织学检测异常影像学检查结构异常肾移植病史GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2（以上任一表现持续＞3个月）CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)AlbuminuriaCategories(ACR,mg/g)DiabetesG1≥90A1<30HypertensionG260-89GlomDiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5<15ClassifyCKDbasedon

Cause,

GFR,

Abuminuria(一维变三维）继发性肾病原发性肾病肾小球疾病糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变等小管间质性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻等继发性肾病原发性肾病血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症ANCA相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良囊肿性和先天性疾病多囊肾病，Alport综合征，Fabry病肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病GFR分类GFR（ml/min/1.73m2）解释G1≥90正常或增高G260～89轻度减退（相对年轻成人）G3a45～59轻度到中度减退G3b30～44中度到重度减退G415～29重度减退G5＜15肾衰竭分级AER（mg/24h）ACR（近似等效）（mg/mmol）（mg/g）A1＜30＜3＜30正常～轻度增加A230～3003～3