髋关节置换术后首次离床时间品管圈

品管圈活动

缩短髋关节置换患者首次离床时间

骨关节

徐春香圈名第一轮选票第二轮选票彩虹圈41毅力圈1宽心圈56*骨肉相连圈42螺钉圈42牵手圈2放馨圈1携手圈1头脑风暴法！

圈徽的讨论

圈徽的讨论

宽心圈1.TDFYBIS2.宽3.和平鸽4.橄榄枝5.红十字

宽心圈—寓意通过医护患的努力

改变紧张医患关系提高患者生活质量

弘扬人道主义精神履行救死扶伤神圣使命圈名：宽心圈成立时间：2015年03月圈员人数：8人平均工作年限：8.4年圈长：徐春香辅导员：阙纤沣所属单位：南通大学附属医院骨关节科圈员：仲小妹、李敏、印婷婷、薛杨柳、孙大千、沈佳璐、赵悦主要工作：针对髋关节置换患者首次离床时间长短不一，利用品管圈解决问题活动时间：2018年01月至12月圈的组成小组成员序号姓名性别年龄文化程度职务/职称组内分工1徐春香女34本科主管护师组长全面负责2仲小妹女30本科护师

资料收集3印婷婷女33本科护师资料收集4薛杨柳女29本科护师资料收集5孙大千女27大专护师资料收集6李敏女31本科护师资料整理7沈佳璐女29本科护师数据整理8赵悦女25大专护士PPT制作圈员介绍年龄：平均年龄29.75岁学历：本科及硕士在读职称：主管护师1人,护师6人，护士1人职责：圈长-----分配成员任务

辅导员（阙纤沣）-----监督管理活动

圈员-----数据收集整理统计，采集相片，幻灯制作

老年患者深呼吸术后床头抬高冰敷不到位检查等待时间护理文件书写及时性住院患者满意度THA患者首次离床时间头脑风暴法主题选定备选主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高冰敷患者的有效率3826243212052、提高在院患者对护理人员的满意度3032283612643、提高护士护理文件书写及时率2826242810674、提高术后患者三天内床头抬高有效率3228323612835、提高老年患者有效深呼吸的正确率3630343013026、缩短髋关节置换患者首次离床时间4038323014017、缩短患者MRI、CT等检查等待时间383026241186☆评价法评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决QCC主题类型判定表课题达成型

相关程度问题解决型以前未有经验、首次的工作08原来已在实施工作的问题大幅度打破现况1416维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平016确保当前品质的水平提前应对可预见的问题616防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题016通过真因探究而消除问题

判定结果

合计分数

判定结果X2072O注：三段评分法来判定，强相关项记2分，中相关项记1分，弱相关项记0分问题解决型科室而言医院而言123患者而言护士业务知识水平提高，医护之间能更好的合作增加了团队凝聚力，提高科室的诊疗技术水平促进术后康复，缩短住院时间医院的护理质量，切实提高患者的生命质量选题理由●增加患者舒适感，减少患者便秘、腹胀的发生，促进患者功能康复，提供更好的优质护理服务名词定义

THA首次离床时间髋关节置换患者患者术后第一次下床活动的时间1.曹媛媛,杨洋,刘伟娇,等.加速康复外科护理对胃癌术后早期离床活动的影响[J].东南国防医药,2015(4):432-433.2.陈润芳,萧佩多,徐连芳,等.早期离床坐联合踩单车运动对老年髋部骨折术后患者康复的影响[J].护理学报,2013(15):39-42.3.萧佩多,陈润芳,徐连芳,等.影响老年髋部骨折患者术后早期离床坐的原因分析及对策[J].现代临床护理,2013(2):19-21.4.姚雪红.加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2015(7):50-51.有关研究发现髋关节置换术后

５～７ｄ才下地站立至行走早期离床活动可有效降低及预防老年髋部骨折术后患者肺部感染、腹胀、便秘等并发症，促进康复萧佩多,陈润芳,徐连芳,等.早期离床坐护理干预对老年髋部骨折术后患者卧床并发症的效果观察[J].护士进修杂志,2016,31(9):802-804.KamineniS,MorreyBF.Distalhumeralfracturestreatedwithnoncustomtotalelbowreplacement.Surgicaltechnique.[J].JournalofBone&JointSurgery-americanVolume,2005,86(Pt1):41.活动计划表甘特图WHATWHENWHOHOWWHERE

时间项目2018年负责人品管工具活动地点1月2月3月4月5月6月7月8月9月123451234123412341234512341234123451234主题选定

徐春香头脑风暴护士办公室活动计划

沈佳璐甘特图护士办公室现状调查

李敏查检表病房目标设定

印婷婷柏拉图、鱼骨图护士办公室解析

赵悦柱状图护士办公室对策拟定

仲小妹头脑风暴护士办公室对策实施与检讨

薛杨柳头脑风暴病房成果确认

印婷婷柱状图、雷达图护士办公室标准化

徐春香制定标准护士办公室检讨与改进

徐春香头脑风暴护士办公室

标注图表中的1代表第一周，依次类推PDCA40%20%30%10%现状把握明确工作流程查检确定改善流程流程图离床活动完成未完成强化教育继续锻炼接待新入院患者

术前检查

出院

术前健康教育术后是否离床活动

术后健康教育

确切手术日期平均首次离床时间=髋关节置换患者首次离床时间总数/同期髋关节置换总人数查检表11月15日—2月11日共28天髋关节置换患者30例平均首次离床为12.3天查检项目知识缺乏疼痛评分宣教不到位机体虚弱合计1.15-1.211.22-1.281.29-2.42.4-2.11合计备注：查检标准：首次离床时间大于7天

术后抽血化验指标、患者的精神状况

离床后恶心呕吐、心慌疼痛NRS评分

查检项目疼痛知识缺乏机体虚弱宣教不到位合计1.15-1.21431191.22-1.28331071.29-2.4320052.4-2.1143119总计14113230累计百分比46.67%83.33%93.33%100%备注：查检标准：首次离床时间大于7天

术后抽血化验指标、患者的精神状况

离床后恶心呕吐、心慌疼痛NRS评分

查检原因及数据汇总改善前柏拉图分析：根据查检数据表疼痛、知识缺乏占所有因素的83.33%，依柏拉图八二定律，将此两大情况列为本次主题改善重点

公式：目标值＝现况值-(现况值×圈能力×改善重点)

本次活动的目标值：12.3

-（12.3×65%×83.33%)=5.6现况值：12.3圈能力：3.25/5×100%=65%改善重点：原因1+原因2=46.67%+36.67%=83.33%

目标值

圈能力评价圈员徐春香仲小妹李敏印婷婷薛杨柳孙大千沈佳璐赵悦分值55353311平均值26/8=3.25评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分降幅54.5%目标值：

髋关节术后首次离床时间由原来的12.3下降到5.6，下降幅度54.5%要因分析（一）患者医护人员

其他无临床单病种应用资料合并症缺乏责任心

为何术后疼痛剧烈?物

麻醉方法无资源共享平台表示由圈员票选所得要因年龄患者社会属性害怕止疼药物的副作用对病情不了解不同职业体质虚弱不理解下床活动镇痛泵时间短术后宣教不到位忽视病情相对较轻的患者功能锻炼无统一规范无专业宣教材料病区无锻炼图示无相关视频专科知识缺乏沟通不到位疼痛管理不规范全麻患肢肿胀患肢疼痛要因分析（二）其它医护人员患者

为什么患者会知识缺乏?

物

表示由圈员票选所得要因性别/年龄患者合并基础疾病害怕脱位心理因素人员配置沟通不到位无助行器的操作流程没有提供免费助行器责任护士不固定宣教不到位缺乏宣传材料宣传方式固定没有个性化宣教慢性病康复理念不同家属舍不得糖尿病糖尿病高血压文化水平专科知识缺乏理念不同社会属性真因验证（一）真因查检（术后疼痛）

要因

人次

累计百分比无规范的疼痛宣传材料6

42.86%病人害怕止疼药副作用578.57%疼痛管理不规范2

92.86%患肢肿胀1

100%无规范的疼痛宣传材料与病人害怕止疼药副作用为真因真因验证（二）真因查检（患者知识缺乏）

要因

人次

累计百分比

沟通不到位

545.45%宣教不到位

3

72.73%责任护士不固定

2

90.90%

文化水平

1100%沟通不到位与宣教不到位为真因5W1H对策拟定评分表一What问题Why真因分析How对策方案评价总分提案人采纳When实施时间Who负责人Where实施地点对策编号可行性经济性圈能力

为何患者术后疼痛？无专业宣教材料1、制定疼痛宣教手册404040120印婷婷√3.19-3.25印婷婷赵悦骨二病区对策一2、定期组织学习363638110沈佳璐√3.19-3.25徐春香薛杨柳骨二病区3、人手一本24163676赵悦X病人害怕止疼药的副作用1、提高病人对疼痛的认知363236104薛杨柳√3.26-4.8孙大千仲小妹骨二病区对策二2、教会患者减轻疼痛发的方法363234102李敏√3.26-4.8李敏徐春香骨二病区3、联合用药28302886孙大千X注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”5W1H对策拟定评分表二What问题Why真因分析How对策方案评价总分提案人采纳When实施时间Who负责人Where实施地点对策编号可行性经济性圈能力

为何患者知识缺乏？沟通不到位1、加强病区护士沟通技巧403840118李敏√4.9-4.15徐春香赵悦骨二病区对策三2、护理治疗前移，增加沟通时间323638106徐春香√4.16-4.29薛杨柳李敏骨二病区3、地方语言欠缺30241670赵悦X宣教不到位1、加强责任护士的理论知识培训363436106李敏√4.30-5.30孙大千仲小妹骨二病区对策四2、采用多种宣教方式363234102印婷婷√4.30-5.27印婷婷徐春香骨二病区3、患者家属相对固定28302684孙大千X注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，一般1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改善问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”分数

可行性

效益性

经济性1

不可行不能达到预期目标经济投入太大3

可行部分达到预期目标经济投入适中5高度可行完全达到预期目标经济投入小评价指标和评价等级对策拟定提高病人对疼痛的认知教会患者减轻疼痛发的方法二制定疼痛宣教手册定期组织学习一加强责任护士的理论知识培训采用多种宣教方式四加强病区护士沟通技巧护理前移，增加沟通时间三对策实施与检讨

对策拟定与检讨对策一对策名称制定疼痛宣教手册、定期组织学习主要因无专业宣传疼痛材料改善前：没有疼痛宣传手册对策内容1、制订疼痛宣传手册、展板2、对于新入院、手术前后患者定期宣教学习3、责任护士动态了解患者疼痛情况对策实施：骨二护理人员负责人：印婷婷实施时间：2018.3.19—2018.3.25实施地点：骨二病房对策处置1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入绩效考核制度疼痛评估尺疼痛展板对策实施一疼痛相关知识的宣传

对策拟定与检讨对策二对策名称提高病人对疼痛的认知，教会患者减轻疼痛发的方法主要因病人害怕止疼药的副作用改善前：病人害怕止疼药的副作用对策内容1、利用材料对患者进行宣教，讲解疼痛的副作用2、新入院、手术后三天每三班评估患者疼痛情况3、对于NRS≥3分，汇报医生及时处理，直至NRS＜3分4、教会患者分散注意力缓解疼痛对策实施：骨二护理人员负责人：李敏实施时间：2018.3.26—2018.4.8实施地点：骨二病房对策处置1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入绩效考核制度

疼痛护理手册疼痛第五大生命体征之一对策实施二

对策拟定与检讨对策三对策名称加强病区护士沟通技巧护理前移，增加沟通时间主要因沟通不到位改善前：患者由于护士沟通不到位，缺乏下床活动的主要事项对策内容1、加强培训病区护士沟通技巧2、护理前移，增加沟通时间3、由责任护士在病房讲解早日离床活动的好处，并讲解下床三部曲4、讲解助行器的正确使用方法对策实施：骨二护理人员负责人：薛杨柳实施时间：2018.4.1—2018.4.29实施地点：骨二病房对策处置1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入绩效考核制度

对策拟定与检讨对策四对策名称加强责任护士的理论知识培训采用多种宣教方式主要因宣教不到位改善前：沟通不到位对策内容1、加强责任护士的专科理论知识培训2、采用多种宣教方式3、护士长定期督查对策实施：骨二护理人员负责人：徐春香实施时间：2018.4.30—2018.5.27实施地点：骨二病房对策处置1、经由效果确认该对策为有效对策2、形成制度化

改善后数据收集查检项目人数构成比%累计百分比疼痛940.91%40.91%知识缺乏627.27%68.18%机体虚弱418.19%86.36%宣教不到位313.64%100%负责收集数据的圈员：印婷婷、李敏收集数据时间：2018.05.28～07.08期间共有髋关节置换患者：64人，其中22人首次下床时间超过7天目标达成率（%）=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)×100%=（5.3-12.3）/（5.6-12.3）×100%=104.48%进步率（%）=（改善前-改善后）/改善前×100%=（12.3-5.3）/12.3×100%=56.91%

1.有型成果（1）改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后调查时间1.15-2.113.19-5.275.28-7.8样本量302346髋关节置换患者首次离床时间平均天数12.39.85.3标准化类别

流程改善

提升质量

临床路径

作业名称：髋关节患者住院流程标准化编号QCC-1主办部门：南通大学附属医院骨关节病区一、目的针对髋关节置换的患者住院期间，住院流程标准化，缩短髋关节置换患者首次离床时间二、使用范围骨关节科髋关节置换的患者三、说明住院流程四、注意事项责任护士及时运用PIO形式对患者进行评价，分析原因

及时改进五、附则实施日期于2018年9月全面实施依据临床实践及数据结果定期调整修订次数:核定徐春香审核印婷婷主办人李敏修订日期:制定日期：2018年8月标准化类别

流程改善

提升质量

临床路径

作业名称：髋关节患者疼痛评估处理流程编号QCC-1主办部门：南通大学附属医院骨关节病区一、目的针对髋关节置换的患者住院期间疼痛情况进行规范化处理，减轻患者疼痛，缩短髋关节置换患者首次离床时间二、使用范围骨关节科髋关节置换的患者三、说明患者术后6H每小时评估一次，每天三班评估，连续三天并记录，三天后每天评估1次，时间为14:00。出现爆发痛≥7分，静脉、皮下、肌肉注射给药后30分钟、口服用药后1小时需再次评估;爆发痛处理后的评估不能替代每日评估次数。患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度，疼痛程度≤3分，每日爆发痛≤3次，疼痛不影响正常生活。四、注意事项责任护士及时运用PIO形式对患者进行评价，分析原因及时改进五、附则实施日期于2018年9月全面实施依据临床实践及数据结果定期调整修订次数:核定徐春香审核印婷婷主办人李敏修订日期:制定日期：2018年8月标准化类别

流程改善

提升质量

临床路径作业名称：制定髋关节置换的临床路径编号QCC-2主办部门：南通大学附属医院骨关节科一、目的缩短髋关节置换患者首次离床时间二、使用范围骨关节科髋关节置换的患者三、说明

1.实施程序

1）责任护士打印临床路径表放于患者床尾。2）每天按表单内容进行宣教，并及时评价。

2.内容详见表单四、注意事项

责任护士及时运用PIO形式对患者进行评价，分析原因及时改进五、附则1.实施日期于2018年9月全面实施2.据临床实践及数据结果定期调整修订次数：核定徐春香审核印婷婷主办人李敏修订日期：制定日期：2018年8月一种监测踝泵运动数据的装置已授权文章：移动床旁视频教育对高龄髋关节置换患者并发肺部感染的影响南京医科大学学报，10月份发表有形成果无形成果编号评价项目活动前

活动后

活动成长正/负向

合计平均合计平均

1解决问题能力243.0364.51.5↑2责任心303.75344.250.5↑3沟通协调222.75303.751.0↑4自信心202.5324.01.5↑5凝聚力182.25293.6351.375↑6积极性263.25364.51.25↑7品管手法222.75324.01.25↑8和谐程度243.0384.751.75↑注：由圈员8人评分，每项最高分5分，最低1分，总分40分。无形成果项目项目

活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题以后可以从日常工作中的多个环节来考虑，同时可尝试采用多种协助方法。活动计划拟定详细、明确、按计划安排，进度同步希望下次能更好的根据圈员特点进行工作安排。现状把握运用查检表，收集客观数据优化表格，收集知识更加全面。目标设定圈员意见一致，统一共同目标合理评估圈员的能力解析能细致考虑工作个环节创新力度不够对策拟定集思广益，完善对策进一步进行头脑风暴对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别执行力差的人员不能有效实施，易出现反复。效果确定通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感查检完整性有待进一步提高，查检应该长期保持下去。标准化简易可行，运用到实际工作中去后期每项标准不断进行PDCA,并参考最新相关指南，使之更有公信力。圈会形式圈员积极性高，分工合作，氛围好圈会的形式单一，需多样化。现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确下一步工作计划其它原因导致的问题会继续得以落实

检讨与改进

品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步