提高血气分析的成功率品管圈汇报书模板

品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：救生圈改善主题：提高血气分析的成功率活动类别：eq\o\ac(□,√)护理□医疗□医技□行政后勤□公共卫生活动类型：eq\o\ac(□,√)问题解决型□课题研究型所属医院：□三级综合医院eq\o\ac(□,√)二级医院□专科医院□企业民营医院所属科室：某某省某某市某某人民医院重症医学科活动时间：2019年1月19日至7月9日是否参赛过比赛（全国、省、市、地州）：□是eq\o\ac(□,√)否一、圈的介绍（一）圈的组成圈名：救生圈成立日期：2019年2月07日成员人数：7人平均年龄：岁圈长：辅导员：所属单位：某某人民医院圈员：主要工作：降低血气分析的失败率（二）圈名意义：寓意我们护士像救生圈一样能在危难时刻解救和帮助患者度过难关，救死扶伤、捍卫生命圈徽（四）圈徽意义：挽救生命，保护生命百折不挠，积极向上外围的绿色橄榄枝体现ICU的宗旨：崇尚生命、乞求平安和健康救生圈代表：健康所系，性命相拖红心代表：医生和护士心连心携手为每一位患者重建每一片蓝天二、主题选定（一）选题过程：主题评价题目可行性重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低ICU交班的缺陷率312523271062降低血气分析的失败率292929331201◎降低导尿管意外滑脱率19211321747降低ICU医务人员手卫生不规范率272321291004提高医护手卫生依从率25232523966规范ICU床头交班的完整性27252323985降低导管相关性血流感率292327251043评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本期活动主题：降低血气分析失败率名词定义：动脉血气分析可检测有无酸碱平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼吸衰竭的程度。选题理由：1.对同仁而言：降低科室耗材及成本支出2.对医院而言：减少医患纠纷及不良事件发生3.对患者而言：减少穿刺次数，减轻患者的痛苦现状把握查检表四、活动计划拟订五、现况把握(一)与主题相关的工作流程图接到医嘱接到医嘱核对医嘱核对医嘱检查仪器检查仪器核对患者身份并抽取血样本核对患者身份并抽取血样本收到其他科室血样本收到其他科室血样本评估标本质量使用仪器进行分析评估标本质量使用仪器进行分析返回送检科室生成检查报告返回送检科室生成检查报告结束结束(二)数据收集结果分析改善前柏拉图(四)结论通过2019年02月23日至03月09日对以上查检表进行查检汇总，数据表明：1.ICU护士动脉血气分析失败率为8.03%导致动脉血气分析检查失败主要原因有两点：（1）样本采集错误；（2）肝素量过少六、目标设定目标值设定：某某人民医院重症医学科(二)设定理由目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×圈能力）=11.9%－（-70.48%×78.58%）=67.27%降幅降幅%解析八、对策拟订问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力样本不正确样本采集错误使用专用注射器进行采血1171331对新进ICU护士进行规范化培训353332100√肝素用量过少正确配制稀肝素浓度353333101√在稀肝素液有效时间内使用23192567注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分299分，以80/20定律80分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以100分以上为实行对策，共圈选出2个对策。九、对策实施与检讨(一)对策一对策名称对新入ICU护士进行规范化培训主要因样本采集错误改善前：1.因培训不到位导致样本采集不合格2.新入护士经验不足.未使用专用注射器采集标本对策内容：1、加强对合格标本采集的相关培训2、高龄资护士做好传帮带DDPCA对策实施︰新入ICU护士、轮转护士、规培护士、带教老师。负责人：实施时间：2019-05-实施地点：ICU监护室对策处置：1、经效果确认，该对策为有效对策；通过对新入护士的培训，减少了样本采集不合格的发生率2、动脉血气采集培训列入新入护士、轮转护士、规培护士的培训计划。对策效果确认：九、对策实施与检讨(二)对策二对策名称正确配置稀肝素浓度主要因肝素量过少改善前：1.为正确使用浓度配置合理的稀肝素2.未在稀肝素有效期内使用对策内容：1、正确配置稀肝素浓度DPDPCA对策实施︰新入ICU护士、轮转护士、规培护士、带教老师负责人：实施时间：2019-实施地点：ICU监护室对策处置：1、经效果确认，该对策为有效对策；通过对新入护士的培训，减少了稀肝素浓度配置错误的发生率2、严格执行查对制度，不合格及逾期液体不使用。对策效果确认：十、效果确认(一)有形成果改善前、后数据项目改善前改善后备注调查日期资料来源调查总人数数据合计2.改善后柏拉图3.成果比较4.目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%达标率=X100%(二)无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法团队精神脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉注：由圈员人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为分十一、标准化标准化（×）类别：□流程改善□提升质量□临床路径名称：编号：主办部门：一、目的：二、适用范围：三、说明：（一）操作程序（流程图