血液一般检验和溶贫课件

南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科诊断学（DIAGNOSTICS）血液一般检验和溶贫ContentsofDiagnostics

Historytaking：问诊—symptomPhysicalexamination：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊—signLaboratoryexamination:

Assistantexamination血液一般检验和溶贫实验诊断学

（LaboratoryDiagnostics）

目的：检验的临床应用方法：物理学、化学、生物学标本：血液、骨髓、体液、分泌液、

排泄物、组织细胞内容：机体功能状态、病理变化、病因意义：疾病诊断、指导治疗、

监测病情、判断预后血液一般检验和溶贫实验诊断的临床应用和评价

正确选择实验室检查项目敏感性、特异性假阳性、假阴性参考值v正常值v临界值不同实验室不同仪器不同方法血液一般检验和溶贫

第二章临床血液学检验

ClinicalHematologicExamination血液一般检验和溶贫

ClinicalHematologicExamination1、

外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学3、

RBC、WBC、Plt2、血栓、止血、抗凝、纤溶4、

溶血…

标本：血液（全血、血浆、血清）骨髓血液一般检验和溶贫

第一节血液一般检验血液一般检验和溶贫

一.红细胞和血红蛋白的检验

⒈红细胞的生成起源：

血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫红细胞的生成调节红细胞生成素（EPO)睾丸激素其它神经体液因素血液一般检验和溶贫Hb=亚铁血红素+珠蛋白RBC(Hb)生理功能：输送O2、运送CO21gHb携氧1.34ml红细胞平均生存时间：120天

平衡红细胞生成

红细胞破坏贫血：红细胞生成/红细胞破坏↓红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏↑

血液一般检验和溶贫

红细胞及血红蛋白参考值

RBC(×1012/Ｌ)Hb(g/L)

成年男性4.0～5.5120～160

成年女性3.5～5.0110～150

新生儿6.0～7.0170～200

血液一般检验和溶贫ClinicalSignificanceRBC:Hb=100万RBC:3gHbHypochromicanemia:RBC/Hb↑↑>100/3Normochromicanemia:RBC/Hb=100/3Hyperchromicanemia:RBC/Hb↓↓<100/3

影响因素1、

全身血容量2、

血浆容量3、

性别、年龄、居住地海拔血液一般检验和溶贫㈠红细胞及血红蛋白的增多

RBCHb

成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L

成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L

单位容积>参考值高限

血液一般检验和溶贫RBC/Hb相对性增多：

RBCPlasma↓

严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤…RBC/Hb绝对性增多

AbsoluteErythrocytosis：⑴Secondary：非血液病、EPO↑

缺氧：生理性、病理性无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等）、肾盂积水、多囊肾⑵Primary：polycythemiavera(PV)Myeloproliferativedisease(MPD)血液一般检验和溶贫

㈡红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积RBC、Hb、Hct<参考值低限成年男性Hb＜120g/L

成年女性Hb＜110g/L贫血程度：分四级轻度中度重度极度

Hb(g/L)＜低限<90<60＜30生理性减少：3月－15岁、妊娠中后期、老年人病理性减少：血液一般检验和溶贫病理性减少：病因和发病机制贫血分类

1、红细胞生成不足

（1）骨髓造血障碍

（2）细胞分化和成熟障碍

2、红细胞破坏过多（1）内在缺陷(遗传性)

（2）外在缺陷(获得性)3、失血：急性、慢性(IDA)

血液一般检验和溶贫㈢红细胞形态改变：6-9um血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫NucleatedErythrocyte：幼稚红细胞

增生性贫血：晚幼红、中幼红细胞红血病、红白血病：原红、早幼红细胞髓外造血：MF，各发育阶段红细胞骨髓病性贫血

血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫红系造血旺盛红细胞异常

1、

anisocytosis2、

polychromatic3、

basophilicstippling4、

Cabotring5、Nucleatederythrocyte血液一般检验和溶贫

二．白细胞计数和白细胞分类计数

循环血中白细胞血液一般检验和溶贫白细胞数（WBC×109/L

）

成人4～10

新生儿15～20

6个月～2岁11～12血液一般检验和溶贫DifferentialCount(DC)%×109/LNeutrophil50~702~7Eosinophil0.5~50.02~0.5Basophil0~10~0.1Lymphocyte20~400.8~4Monocyte3~80.12~0.8血液一般检验和溶贫中性粒细胞动力学骨髓：干细胞池：CFU-GEMM、CFU-GM↓

生长成熟池：分裂池——原粒、早幼粒、中幼粒↓成熟池——晚幼粒、杆状、分叶↓贮存池——外周血：功能池：循环粒细胞池↓边缘粒细胞池组织血液一般检验和溶贫㈠中性粒细胞(neutrophil,N)

功能：趋化作用、变性、黏附吞噬作用、杀菌防御、抵抗病原菌侵袭血液一般检验和溶贫1.中性粒细胞增多：

WBC>10×109/L

生理性中性粒细胞增多

下午>早晨饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒新生儿、月经期、妊娠>5月、分娩特点：一过性、无质量变化

血液一般检验和溶贫病理性中性粒细胞增多

病因粒细胞组成

反应性增多

各种病因刺激

分叶、杆状核

异常增生性增多

造血干细胞克隆性疾病

病理性粒细胞

血液一般检验和溶贫反应性中性粒细胞增多

1、急性感染或炎症：最常见化脓性球菌最明显

增高程度与病原体、部位、程度、机体反应

感染程度

WBC×109/LN轻度

正常

↑

中度

10~20↑+核左移

严重

20~30↑↑+核左移+中毒改变

血液一般检验和溶贫

2、广泛的组织损伤或坏死严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞

12~36h，N↑3、急性溶血

缺氧、分解产物→BM贮存池释放N↑

4、急性失血：缺氧、机体应激

1~2h，(10~20)×109/L，N↑

内出血早期指标血液一般检验和溶贫

5、急性中毒：N↑

6、恶性肿瘤：N↑；机制（1）

肿瘤组织坏死分解产物（2）

肿瘤细胞G-CSF（3）

骨髓转移

7、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上腺素血液一般检验和溶贫异常性中性粒细胞增多

1.粒细胞白血病2.骨髓增殖性疾病血液一般检验和溶贫

⒉中性粒细胞减少

ANC(absoluteneutrophilcount)＝WBC×N%

白细胞减少(leukopenia)WBC＜4×109/L

粒细胞减少(granulocytopenia)ANC＜1.5×109/L

粒细胞缺乏症(agranulocytosis)ANC＜0.5×109/L

粒细胞减少见于：感染性疾病、血液系统疾病、物理、化学因素、单核—吞噬细胞系统亢进、其它血液一般检验和溶贫

中性粒细胞左移

血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫MegaloblasticAnemia血液一般检验和溶贫

Pelger-Huet异常

血液一般检验和溶贫Auer小体

巨多分叶核

血液一般检验和溶贫中性粒细胞中毒性改变1、细胞大小不均2、中毒性颗粒3、空泡形成4、核变性：固缩、溶解、碎裂血液一般检验和溶贫

嗜酸粒细胞（eosinophil）：血片分类占0.5%～5%，嗜酸细胞绝对计数＜500㎜3/0.5×109/L

功能：具有吞噬功能

嗜酸球增高见于⒈变态反应性疾病⒉寄生虫病⒊皮肤病⒋血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）⒌某些恶性肿瘤

嗜酸球减少⒈长期使用激素后⒉传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒

血液一般检验和溶贫嗜碱粒细胞(basophil)少见的粒细胞占血片分类的0～1%

生理功能：参预超敏反应嗜碱粒细胞增多：在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后血液一般检验和溶贫

淋巴细胞:T、B淋巴细胞、参预免疫功能

淋巴细胞增多：

⒈主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等⒉肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤⒊急性传染病恢复期⒋移植排斥反应：GVHD等

淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等血液一般检验和溶贫单核细胞生理功能：

1.诱导免疫反应

2.吞噬和杀灭某些病原体

3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞

4.抗肿瘤活性单核细胞增多：⒈某些感染⒉血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、、恶性细胞病、淋巴瘤等。

血液一般检验和溶贫类白血病反应

(leukemoidreaction)

指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见多种类型,其中以中性粒细胞型最常见特点：白细胞计数增高中性粒细胞增多中毒性颗粒核左移

NAP积分明显增高。血液一般检验和溶贫LeukemoidReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N>3%血液一般检验和溶贫

三、Reticulocyte(Ret)：Adult0.5%～1.5%(1%)Absolute(24-84)×109/L

0血液一般检验和溶贫Ret：ClinicalSignificance⒈反映骨髓的造血功能

Ret↑：骨髓红细胞增生旺盛，HA,失血

Ret↓：骨髓造血功能减低，AA,骨髓病贫血⒉贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标

Retreaction：3-5d↑,7-10d(peak6-8%),2week↓⒊病情监测血液一般检验和溶贫

四.Erythrocytesedimentationrate(ESR）

ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理：RBCPlasma

负电荷—RBC、Albumin阻遏下沉正电荷—Fg、r-globulin促进增快

RBC↑、Size↓→ESR↓参考值：AdultMale0～15㎜/1小时末(魏氏法)AdultFemale0～20㎜/1小时末血液一般检验和溶贫ESR：ClinicalSignificance㈠生理性变化：新生儿、高原↓，妊娠、老年↑㈡病理性变化：⒈炎症性疾病：风湿热、结核⒉组织损伤及坏死：AMI↑⒊恶性肿瘤：良性正常⒋高球蛋白血症：MM5.贫血：<90g/L6.高胆固醇血症血液一般检验和溶贫

ESR临床应用

1、动态观察病情变化

2、良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别

3、血浆中球蛋白增高血液一般检验和溶贫五、血细胞比容和红细胞参数㈠Hct(hematocrit),PCV(packedcellvolume)

血细胞在血液中所占容积比值㈡红细胞平均值：RBC、Hb、Hct1.MCV：Hct/RBC80-100fl2.MCH：Hb/RBC27-34pg3.MCHC：Hb/Hct320-360g/L(32-36%)血液一般检验和溶贫㈢贫血的形态学分类

MCVMCHMCHC病因正常细胞性

NNNAA,HA大细胞性

>100>34NMA小细胞低色素

<80<27<32IDA单纯小细胞

<80<27N慢性病血液一般检验和溶贫第二节

LABORATORYEXAMINATION

FORHEMOLYTICANEMIA血液一般检验和溶贫HemolyticAnemia(HA)：红细胞寿命缩短，破坏增加>骨髓代偿的贫血代偿性溶血病：不出现贫血ClassificationofHA

㈠红细胞内在缺陷（遗传性，PNH例外）㈡红细胞外来因素（获得性）㈢溶血的部位：⒈血管外溶血⒉血管内溶血血液一般检验和溶贫HA的分类IntravascularHemolysisExtravascularHemolysisIntra+Extra-vascularHemolysisHemolysisinsitu（ineffectiveerythropoiesis,apoptosis）血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫血液一般检验和溶贫HA确诊的实验室依据

1、红细胞破坏增加2、红细胞代偿性增生血液一般检验和溶贫㈠红细胞破坏增加

⒈红细胞寿命缩短、破坏增加⑴56Cr同位素测定：最直接⑵红细胞形态改变：球形、盔形、裂细胞、破碎红细胞⑶血浆（血清）乳酸脱氢酶（LDH）增高

⒉血浆游离血红蛋白增高

⑴血浆游离血红蛋白：＜50㎎/L（1～5㎎/dl）acute⑵血清结合珠蛋白：0.7～1.5g/L(70～150㎎/dl)⑶血红蛋白尿：acute⑷含铁血黄素尿（Roustest）chronic血液一般检验和溶贫

⒊胆红素代谢异常的表现

⑴血清非结合(