神经系统疾病康复-老年人阿尔茨海默病的康复

阿尔茨海默病的概述概述

阿尔茨海默病（AD）又称早老年痴呆，是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病。临床起病隐匿，以记忆减退和其他认知功能障碍为特征，常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变。阿尔茨海默病十大危险信号记忆力日渐衰退，影响日常起居活动一处理熟悉的事情出现困难二炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气。难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。例如：例如：阿尔茨海默病十大危险信号语言表达出现困难三例如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解。对时间、地点及人物日渐感到混淆四例如：不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份。阿尔茨海默病十大危险信号判断力日渐减退五例如：烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣。理解力或合理安排事物的能力下降六例如：跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单。阿尔茨海默病十大危险信号常把东西乱放在不适当的地方七例如：将熨斗放进洗衣机。情绪表现不稳及行为较前显得异常八例如：情绪快速涨落，变得喜怒无常。阿尔茨海默病十大危险信号性格出现转变九例如：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等。失去做事的主动性十例如：终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣。临床表现AD隐袭起病，持续进行性发展。其病程演变大致可以分为。第一阶段第二阶段第三阶段临床表现第一阶段

约为发病后1～3年，以近记忆下降为主要表现，记忆量表测查常可发现记忆轻中度下降，存在立体、图形的视空间技能障碍；部分病人存在找词及命名功能异常；脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变。临床表现第二阶段

约为发病后2～10年间，除近记忆力明显下降，远记忆力障碍也逐渐明显；记忆量表测查结果为高度记忆障碍；MMSE分数明显下降；存在时间、场所、人物定向力功能障碍；情感变化逐渐明显，判断力、记忆力及理解力均明显下降；脑电图检查示中度异常，头颅CT检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。临床表现第三阶段

约为发病后8～12年，为全面性痴呆，极度的智能障碍；记忆量表测试无法进行；出现肢体和括约肌功能障碍；脑电图检查示全面慢波，头颅CT示全脑萎缩。主要功能障碍及评定

认知功能障碍是以记忆障碍为首发症状，主要表现为近期记忆力减退，此外还有言语、定向、思维、逻辑、执行、判断等方面的问题，常采用简易精神状态检查量表进行评估。认知功能障碍（一）主要功能障碍及评定精神行为症状（二）

AD的精神行为症状包括激越、激惹、幻觉妄想、焦虑、淡漠和欣快等，痴呆的非认知症状发生率＞90％。主要功能障碍及评定日常生活能力减退（三）早期AD病人日常生活功能未受影响，但随着认知功能下降，认知功能层面上的ADL受限。目前2％～15％轻、中度痴呆病人生活不能自理。在运动功能层面上ADL功能受限（转移活动减少），最终导致全面功能下降而呈木僵状态，完全依赖他人照料。阿尔茨海默病的康复康复治疗

康复治疗的目标是改善患者的认知和运动功能障碍，减轻痴呆患者的行为和心理症状，提高患者的生活质量和延缓病情的发展。康复治疗措施记忆训练即刻记忆训练短时记忆训练长时记忆训练（一）康复治疗措施定向能力训练（二）要求病人讲述日期、时间、上下午、地点及天气等使病人形成时间概念；帮助认识目前生活中真实人物（如亲人、朋友及护士等）和事件；在病房和卧室设置醒目标志，指明具体位置。康复治疗措施思维训练（三）智力拼图或编制图案单词卡片、图片归纳、物品分类聆听或阅读报纸解决问题康复治疗措施日常生活活动能力训练（四）

早期生活尚能自理的病人，督促和提醒他们主动完成日常事物劳动，不要简单包办代替，也可同病人共同商量，制定有目的、经过选择的、对促进日常生活功能有作用的作业活动，规定每天定时完成，如规定每天扫地、拖地板、洗衣服等的次数、时间。从简单的到复杂的日常功能训练，可保持病人较完善、独立的自理生活能力。康复治疗措施日常生活活动能力训练（四）

中期病人生活自理能力进一步减退，要允许病人有充分时间完成，不要限定时间，如洗脸、刷牙、梳头、进食、收拾房间、做好个人卫生等给予足够的时间，不要过分催促。尽量让他做力所能及的家务活，如扫地、擦桌子等。也可进行一些有益的脑力活动，如言谈、读报、看电视、听音乐等。对失去的日常生活能力，可采取多次提醒、反复教、反复做等方法，日复一日地训练，直到学会为止。训练时要有耐心和热心，决不能训斥，甚至嘲笑，以免伤害病人的自尊心和拒绝今后