神经系统疾病康复-老年人帕金森病的康复治疗及康复评定

帕金森病概述定义

帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）又名震颤麻痹（paralysisagitans）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。病因病机病因1衰老因素（1）多因素作用（4）环境因素（2）遗传因素（3）增龄黑质中的多巴胺能神经元不断变性、丢失，多巴胺递质逐年减少。化学、物理。显性遗传或隐性遗传。环境因素、衰老共同作用下，细胞凋亡。临床表现静止性震颤。肌强直。运动迟缓。姿势障碍。常始于一侧上肢，后累及同侧下肢，再波及对侧上、下肢。（1）（2）（3）（4）（5）1、静止性震颤

常为本病的首发症状，典型震颤是“搓丸样”动作，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。部分患者可合并姿势性震颤，少数患者尤其是高龄老人可不出现明震颤。2、肌强直

帕金森病的肌强直特点是伸肌和屈肌的张力同时增高。被动活动关节时呈现各方向均匀一致阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。如患者合并有震颤，可呈“齿轮样强直”。由于肌强直，患者颈部、躯干、四肢强直可出现头部前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲的特殊姿势。3、运动迟缓

患者可表现多种动作的缓慢，随意动作减少，尤以开始动作时为甚，手指精细动作差，如扣纽扣、穿衣困难，严重影响患者的日常生活自理能力。累及表情肌出现面无表情，眨眼少，双眼凝视，呈“面具脸”。累及口、咽、腭肌，出现声音低沉，说话缓慢，并可出现书写字体越写越小，称“小写征”。4、姿势障碍

疾病早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小，下肢拖曳。随着病情进展，起立困难，步伐变慢、变小，启动和转弯步行障碍更明显。迈步时以极小的步伐前冲，越走越快，难以立即停止及拐弯，呈“慌张步态”。有时行走中全身僵硬，不能动弹，称“冻结”现象。5、其他症状除上述运动症状外，还有非运动症状，如感觉障碍有麻木、疼痛、痉挛等；精神方面有抑郁、幻觉、认知障碍、淡漠等；自主神经症状有多汗、皮脂腺分泌多、便秘、体位性低血压、排尿障碍等。帕金森病的康复评定身体功能评定肌力评定1徒手肌力检查法（manualmuscletesting，MMT）。肌张力评定2关节活动范围评定3改良的Ashworth量表法。主动活动范围检查及被动活动范围检查。平衡和协调功能评定4Berg平衡量表评定法。步行能力评定5临床步态分析和仪器步态分析。言语功能评定主观听觉评定1客观检测指标评定2声学、空气动力学、生理学。嗓音障碍指数、听感知评估量表。言语功能评定日常生活活动能力评定Barthel指数（BarthelIndex，BI）功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure，FIM）综合评定

手动作、强直、姿势、行走时上肢摆动、步态、震颤、面容、坐位起立、言语、生活自理能力10个项目。

采用4级3分制进行评分，0为正常，1为轻度，2为中度，3为重度。

总分为各项累计加分，1～10分为轻度，11～20分为中度，21～30分为重度。韦氏帕金森病评定量表1综合评定分期日常生活活动能力分级临床表现一期不需要帮助

Ⅰ级仅一侧障碍，障碍不明显，相当于韦氏量表总评0分。Ⅱ级两侧肢体或躯干障碍，但无平衡障碍，相当于韦氏量表总评1～9分。二期

需部分帮助

Ⅲ级出现姿势反射的早期症状，身体功能稍受限，仍能从事某种程度的工作，日常生活轻中度障碍，相当于韦氏量表总评10～19分。Ⅳ级病情全面发展，功能障碍严重，虽能勉强站立、行走，但日常生活活动有严重障碍，相当于韦氏量表总评20～28分。三期需全面帮助Ⅴ级障碍严重，不能穿衣、进食、站立、行走，无人帮助则卧床或轮椅上生活，相当于韦氏量表总评29～30分。H-Y分期评定法2帕金森病的康复治疗康复治疗方法物理因子治疗运动治疗言语治疗作业治疗心理治疗传统康复治疗包括松弛训练、关节活动范围训练、平衡功能训练，姿势训练，步行训练及运动体操等。2、运动疗法松弛训练（1）前庭刺激法缓慢地来回摇动和有节奏的运动PNF体位放松2、运动疗法（2）关节活动范围训练扩大伸展肌肉活动范围牵拉缩短的屈肌全身各关节2、运动疗法

在监护下进行，在肘支撑俯卧位、膝手位、跪位和站立位上进行，循序渐进。（3）平衡功能训练交替脚置台上施加外力，诱发调整反应2、运动疗法（4）姿势训练纠正异常姿势，达到理想姿势。保持身体正常的脊柱弯曲度。保持肌肉的可动性和柔韧性。增强体力和耐久力。2、运动疗法

提高步幅、步速、重心转移、起动、停止、转身、躯干运动与上肢摆动相互交替、高跨步等能力。（5）步行训练方向转换训练节律步行训练2、运动疗法（6）运动体操面肌体操①伸舌运动颜面收紧，放松鼓腮缩唇吐气2、运动疗法（6）运动体操肩部体操②肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使肩下垂，双肩交替进行。双肩同时尽量向耳朵方向耸起。双肩向后，双肩胛骨尽量靠拢。2、运动疗法（6）运动体操仰卧位，膝关节分别屈向胸部持续数秒钟，然后双膝关节同时做这个动作。仰卧位，双手抱住双膝，慢慢地将头伸向两膝关节。仰卧位，将双手置于头下，保持一腿伸直，而另一腿交叉弯曲向身体的对侧，保持数秒钟后对侧下肢完成同样动作。躯干体操③2、运动疗法（6）运动体操上肢体操④双手指交叉，掌心向外，双上肢垂直举过头，掌心向上。双上肢左右交替屈伸，掌心向内，一侧上肢屈肘，另一侧上肢伸肘，交替进行。双上肢外侧平举达头顶，双掌相对，拍掌。双手交替拍打对侧肩部。双手交叉握拳