老年综合征康复-跌倒的康复治疗及康复评定

跌倒的危险因素（一）定义跌倒的危险因素是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒（二）老年人跌倒流行病学

老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。据美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒。2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国≥65岁的老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万、女性为52.80/10万。老年人跌倒造成沉重的疾病负担，严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。（二）老年人跌倒流行病学

老年人跌倒是可以预防和控制的，其发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素。老年人跌倒既有内在的危险因素，也有外在的危险因素，是多因素交互作用的结果。（三）老年人跌倒的危险因素内在危险因素①步态和平衡功能②感觉系统③中枢神经系统④神经肌肉系统1生理因素（1）1、内在危险因素病理因素（2）神经系统疾病痴呆（尤其是Alzheimer型）、卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等。循环系统疾病体位性低血压、小血管缺血性病变等。①②1、内在危险因素运动系统疾病③病理因素（2）内分泌系统疾病④影响视力的眼部疾病⑤泌尿系统疾病⑥其他⑦1、内在危险因素药物因素（3）抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。精神类药物①心血管药物②其他③1、内在危险因素心理因素（3）

很多老年患者心理不服老，对自身能力估计过高、对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对辅助工具多有排斥心理，在行走时缺乏稳定性而增加了跌倒的危险性，也有部分患者情绪较低，注意力较差，对周围环境的感知和反映力下降而导致跌倒。还有部分人群因为对跌倒的恐惧使行为能力降低，从而影响到步态和平衡进而发生跌倒。2、外在危险因素

室内昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。

室外的危险因素，包括台阶和人行道缺乏修缮、雨雪天气、拥挤等，都可能引起老年人跌倒。环境因素（1）2、外在危险因素社会因素（2）老年人的教育和收入水平卫生保健水平享受社会服务和卫生服务的途径室外环境的安全设计以及老年人是否独居与社会的交往和联系程度跌倒的康复评定跌倒的康复评定跌倒风险的筛查一过去的一年里是否发生两次及两次以上跌倒；是否有严重跌倒；是否有平衡及步行困难。问卷中只要有一项回答“是”，则需进行下一步的多因素跌倒风险评估。①②③二、多因素跌倒风险评估（1）跌倒史

医护人员应常规询问就诊老年人在过去的1年里是否发生过跌倒，如果是，还应详细描述跌倒发生的频率、环境以及跌倒发生时的症状，有无受到损伤及其他结果。病史询问1二、多因素跌倒风险评估药物史

所服药物均需进行重新审核并重新核对剂量。

包括急慢性医学问题，如骨质疏松、尿失禁、心血管疾病等。相关危险因素史（2）（3）二、多因素跌倒风险评估功能评估2平衡功能步态、认知功能日常生活活动能力心理功能二、多因素跌倒风险评估功能评估2包括主观评定和客观评定两个方面。平衡功能评定（1）主观评定以观察和量表为主客观评定多用平衡测试仪评定观察法①

观察被评定对象能否保持坐位和站立位平衡，以及在活动状态下能否保持平衡。二、多因素跌倒风险评估功能评估2量表法②

信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表、Tinnetti活动能力量表、“站-起-走”计时测试。平衡测试仪③

平衡测试仪的评定项目主要包括以下几个方面：静态平衡测试、动态平衡测试。二、多因素跌倒风险评估功能评估2步态分析（2）

是研究步行规律的检查方法，指在通过生物力学、运动学和肌肉电生理学等手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机理研究等。二、多因素跌倒风险评估功能评估2临床步态分析一般采用自然步态的步态观察。①实验室步态分析②是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段。二、多因素跌倒风险评估功能评估2认知功能评定（3）蒙特利尔认知评估（montrealcognitiveassessment，MoCA）简易精神状态检查（minimentalstateexamination，MMSE）Halstead-Reitan成套精神心理测验（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，HRB）二、多因素跌倒风险评估功能评估2ADL评定（4）ADL评定对判断老年人跌倒前后能否独立生活及独立的程度、评定治疗效果、判定预后、制定和修订治疗计划、重返家庭和事业都十分重要。

临床常用的评定量表为Barthel指数评定、功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionaryFAQ）。二、多因素跌倒风险评估功能评估2焦虑、抑郁评定（5）

老年人因衰老、病、残发生很大的情绪变化，常常出现焦虑、抑郁，害怕跌倒，甚至悲观失望。

临床常用的量表为汉密尔顿焦虑量表（HamiltonanxietyscaleHAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HamiltondepressionscaleHAMD）。二、多因素跌倒风险评估环境评估3合理的楼梯设计。①厨房、浴室湿滑的地面或过于松软的地毯。②散乱的电线等室内障碍物。③昏暗的灯光、不充分的照明或者过度照明。④（1）居家安全评估二、多因素跌倒风险评估环境评估3崩裂的花园小路。①雨雪后或覆盖苔藓的湿滑的地面。②社区内过多的台阶设计。③社区安全评估（2）跌倒的康复治疗跌倒的康复治疗运动疗法1肌力训练（1）抗阻力量训练①核心力量训练②平衡功能训练（2）器械平衡训练①徒手平衡训练②静态平衡仪动态平衡仪跌倒的康复治疗运动疗法1协调功能训练（3）传统协调功能训练①仪器协调功能训练②跌倒的康复治疗运动疗法1全身振动训练（3）跌倒的康复治疗认知平衡走迷宫重心前后移动识图片弹钢琴