老年生活照护（老年照护课件）

日常生活环境营造—老年辅助器具应用与创新辅助器具概述老年人日常生活辅助器具应用0102老年人辅助器具创新0301辅助器具概述辅助器具辅助器具是能预防、代偿、监护、减轻或降低损伤、活动受限和参与限制的任何产品包括器具、设备、工具、技术、和软件辅助器具的特点辅助器具个性化广泛化多样化时间化实用化舒适化专业化辅助器具的作用功能代替功能补偿支撑和稳定提高生活自理及生活质量辅助康复训练预防和矫正畸形减轻护理者劳动强度，提高工作效率02老年人日常生活辅助器具应用与进食相关的辅助器具防洒盘助食筷握力勺与饮水相关的辅助器具吸管杯抓握杯与穿衣相关的辅助器具穿纽扣器穿袜板与如厕相关的辅助器具马桶扶手普通坐便椅03老年人辅助器具创新老年人辅助器具创新0105020403考虑残疾程度和功能缺失情况考虑使用者的生活环境考虑使用者的经济条件考虑使用者的身体数据（体重、身高等）

考虑是否最适合老年人的实际需求

创新创意

为老人设计辅助器具

更好地生活日常生活环境营造—老年人居家环境布置老年人居家环境评估要素老年人居室环境布置0102目录01老年人居家环境评估要素居室厨房老年人居家环境评估要素浴室楼梯老年人居家环境评估要素居室序号评估项目1光线是否充足2温度是否适宜3地面是否平整,干燥、无障碍物4地毯是否平整，不滑动5家具的放置是否稳固、有序，末阻碍通道6床的高度是否合适7电线是否远离火源热源8取暖设备是否设置妥善9紧急电话号码是否放在容易看见取到的地方老年人居家环境评估要素厨房序号评估项目1厨房关注地板有没有防滑措施2燃气“开”、“关”的按钮标志是否醒目老年人居家环境评估要素浴室序号评估项目1浴室是否内外都可以打开2地板有没有防滑措施3便器高低是否合适4有无设置扶手5浴盆的高度是否合适6盆底有没有垫防滑胶老年人居家环境评估要素楼梯序号评估项目1光线是否充足2台阶是否平整无破损3台阶高度是否合适4台阶之间有没有色彩差异5楼梯有无设置扶手02老年人居室环境布置老年人居室环境布置家具宜少、摆放规律地面防滑冷暖设备老年人居室环境布置床旁：日历、时钟、全家福、灯、铃床的位置，整洁和平坦老年人居室环境布置卫生间、浴室、厨房：地防滑、操作台高度适宜、有操作开关等老年人居室环境布置无障碍01防跌倒02安全03老年人居家适老化改造工程日常生活环境营造—老年人生活环境要求老年人生活环境设计原则老年人居室环境要求0102目录01老年人生活环境设计原则老年人生活环境设计原则安全便利整洁健康02老年人居室环境要求老年人居室环境要求室内温度：冬季16～18℃，夏季为24～26℃

湿度：40～60%

噪声控制噪声影响老年人生理功能及沟通交流环境安静，降低环境噪声，如加厚玻璃，避免家用电器音量过大等老年人居室环境要求室内光线照明

采光好、照明充足合理室内通风及色彩房间每天定时开窗通风房间色彩柔和，避免以蓝、绿、紫色为背景老年人居室环境要求居室环境安全性空间设计、家具设计、安全设计、光线通风、装饰材料选择、灯光照明均是从老年人生理角度出发进行设计从老年人心理感受出发创造环境老年人居室环境要求外周环境配置有活动场所绿化面积大生活用品购买与就医方便非闹市区域老年人居室环境要求外周环境配置户外通行空间坐憩空间活动空间清洁照护—口腔清洁口腔清洁的重要性01保持口腔健康的方法02目录老年人口腔清洁方法03老年人口腔清洁观察要点04第一部分口腔清洁的重要性口腔清洁的重要性WHO标准：20颗以上牙齿牙齿清洁没有龋齿没有疼痛感牙龈颜色正常为粉红色没有出血口腔清洁的重要性口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群老年人患病、长期卧床抵抗力下降饮水、进食、消化液分泌减少细菌大量繁殖口腔炎溃疡口臭、其他并发症第二部分保持口腔健康的方法保持口腔健康的方法1.保持好的口腔卫生习惯每天坚持早晚刷牙，饭后漱口选择软毛牙刷，每3个月更换牙刷，使用正确刷牙方法（BASS刷牙法）“斜放、横颤、竖翻、旋转”八字诀保持口腔健康的方法1.保持好的口腔卫生习惯牙龈按摩法：需先进行牙周洁治术。一种是在刷牙时进行，将刷毛以外45度压于牙龈上，牙龈受压暂时缺血，当刷毛放松时局部血管扩张充血，反复数次，使血液循环改善，增强抵抗力。另一种是用食指作牙龈按摩，漱口后将干净的右手食指置于牙龈粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙龈水平作前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的内外侧牙龈约数分钟。通过按摩牙龈，增加牙龈组织血液循环。有助组织的代谢，提高牙周组织对外界损伤的抵抗力，减少牙周疾病的发生。保持口腔健康的方法1.保持好的口腔卫生习惯扣齿：轻微闭口，每天叩齿1-2次，每次叩齿40下左右，所有的牙都要接触，可以促进牙周血液循环、增进牙周组织健康，长期坚持可固齿强身。如果牙齿松动、咬合错乱，叩齿往往会造成牙周组织创伤，不宜作叩齿保健。扣齿过程中用力不可过大，防止咬舌。保持口腔健康的方法2.定期到医院进行口腔检查记录口腔健康状况牙痛要请医生帮助查明原因，对症治疗保持口腔健康的方法3.义齿护理有义齿的老年人进食后、晚上睡觉前将义齿清洁干净睡前将可将义齿摘下，放入冷清水中浸泡，一日一换水，不能用乙醇和热水，以免变色、变形、老化第三部分老年人口腔清洁方法老年人口腔清洁方法自理老年人及上肢功能良好的半自理老年人漱口、刷牙不能自理老年人口腔护理第四部分老年人口腔清洁观察要点老年人口腔清洁观察要点口唇口腔粘膜牙牙龈舌腭部、悬雍垂、扁桃体口腔气味刷牙的方法、次数，口腔清洁的程度口腔清洁的能力清洁照护—义齿护理义齿的分类01护理义齿的步骤02目录义齿护理的注意事项03第一部分义齿的分类义齿的分类义齿分类：钢质、烤瓷、隐形、钢托、胶托和种植牙烤瓷牙：普通、镀金、全瓷、氧化铝、氧化锆、生物等种植牙：金属类、陶瓷类、碳素类、高分子聚合和复合材料类种植体义齿的分类镶嵌假牙活牙：可摘性局部假牙或全口牙死牙：利用周边牙齿搭桥将其与基牙结合，是不可活动的义齿的分类产生异味、影响食欲；滋生细菌、引发溃疡或其他疾病假牙清洁不彻底与口腔贴合不稳固咀嚼疼痛、摩擦肿痛、溃疡、引发龋齿、牙周病、义齿性口炎等疾病假牙清洁方法不当义齿使用寿命降低、义齿产生划痕，隐藏细菌感染口腔第二部分护理义齿的步骤护理义齿的步骤义齿护理三部曲010203摘粘泡第三部分义齿护理的注意事项义齿护理的注意事项1.不要咬过硬的食物2.定期到医院进行口腔检查记录口腔健康状况牙痛要请医生帮助查明原因，对症治疗3.义齿护理有义齿的老年人进食后、晚上睡觉前将义齿清洁干净睡前将可将义齿摘下，放入冷清水中浸泡，一日一换水，不能用乙醇和热水，以免变色、变形、老化清洁照护—皮肤瘙痒照护皮肤瘙痒概述01皮肤瘙痒照护02目录第一部分皮肤瘙痒概述皮肤瘙痒概述皮肤瘙痒是指仅有皮肤瘙痒感而无明显原发性皮肤疾病的损害它是一种不愉快的皮肤感觉，多见于老年人，冬夏季易发可分为全身性和局限性两种致病因素内因机体疾病因素如糖尿病、肝胆疾病、肾脏疾病、神经性疾病等老化因素，老年人因皮肤腺体功能减退，皮肤萎缩、干燥理化因素如光线、化学制品、气候改变、洗浴不当、食物或衣物刺激及药物刺激等其他如接触粉尘、家禽及尘螨等外因

临床表现瘙痒发作呈阵发性，伴有蚁走等感觉，气温变化、衣服摩擦、饮酒及进食辛辣食物等刺激可引起发作或加重阵发性剧烈瘙痒

由于频繁挠抓，皮肤常成条状抓痕、血痂，色素沉着或减退，日久可出现湿疹样改变、苔藓化等继发损害皮肤损害壹贰第二部分皮肤瘙痒照护皮肤护理剪短指甲，忌搔抓，避免经常热水浴、涂擦乙醇和使用劣质沐浴液重视保湿：橄榄油、甘油、凡士林乳液、尿素乳膏或者维生素E乳膏洗澡时间15～20分钟最好，秋冬季节减少洗澡次数饮食指导适当补充VitA、E、B、C饮食宜清淡，避免太咸、太腻。禁食鱼、虾、牛羊肉、辣椒等易过敏食物及辛辣刺激性食物皮肤瘙痒照护措施生活指导注意生活规律，不要过度劳累保证充足的睡眠，因瘙痒难以入睡时可以少量镇静催眠药皮肤瘙痒照护措施清洁照护—身体清洁身体清洁重要性01老年人沐浴原则02目录皮肤清洁观察要点03第一部分身体清洁重要性身体清洁重要性自信自尊增强抵抗力舒适睡眠消除疲劳第二部分老年人沐浴原则老年人沐浴原则频率冬季每周洗澡2次，夏季多汗，每天温水冲洗根据老人情况，酌情调整温度、时间浴室温度22~26℃，水温35~40℃，时间10~15min老年人沐浴原则方式：沐浴、盆浴、床上拭浴老年人沐浴原则注意事项空腹或饱餐后不宜洗澡，应选择在饭后2小时左右进行单独沐浴时，勿将浴室门反锁洗浴时避免使用碱性皂液，可选用弱酸性硼酸皂、羊脂皂等，保持pH在5.5左右选用柔软的毛巾，洗澡时动作轻柔，以防损伤角质层注意皱褶部位（腋下、肛门、外阴和乳房下）的清洁需使用药效化妆品者，应观察老年人皮肤能否耐受，是否过敏第三部分皮肤清洁观察要点皮肤清洁观察要点0201意识状态，是否瘫痪或软弱无力，有无关节活动受限，清洁习惯及对清洁品的选择，相关知识的了解程度及需求等皮肤颜色、温度、柔软度、完整性、弹性、感觉、清洁度等清洁照护—压疮预防压疮预防目的01预防压疮观察要点02目录预防压疮的方法03第一部分压疮预防目的压疮预防目的压疮（压力性损伤）是指身体局部组织长时间受压，组织血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，皮肤失去正常功能，而导致软组织溃烂坏死压疮预防目的压疮的分期1期2期3期4期压疮预防目的压疮的好发部位仰卧位侧卧位俯卧位压疮预防目的为卧床老年人翻身可以保护骨隆突处的软组织，避免长期受压，交替解除压迫是预防压疮最重要的方法第二部分预防压疮观察要点预防压疮观察要点根据老年人不同的卧位，重点察看骨隆突处和受压部位皮肤情况A了解老年人躯体活动能力C了解老年人皮肤营养状况BD了解老年人全身状态第三部分预防压疮的方法预防压疮的方法评估老年人营养状态、局部皮肤状态，了解压疮的危险因素评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1.感知完全受限极度受限轻度受限没有改变2.潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿3.活动能力完全卧床局限于椅偶尔步行经常步行4.移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限5.营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好6.摩檫力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题Braden评分表预防压疮的方法减少局部受压对活动能力受限或卧床的老年人，定时被动变换体位，间隔2小时翻身一次，必要时，间隔30分钟至1小时翻身一次长期卧床老年人可以使用交替式充气床垫预防压疮的方法减少局部受压坐轮椅的老年人，轮椅座位上需增加4～5cm厚的海绵垫，并且每15分钟抬起身体一次，变换坐位身体着力点预防压疮的方法减少局部受压关节骨隆突部位：可在一侧肢体两关节之间加垫软枕。骨隆突处皮肤可使用透明贴膜或者减压贴膜保护局部减压预防压疮的方法皮肤保护清洁皮肤：用温水清洗，保持皮肤清洁无汗液，大小便后及时清洗局部。清洗时不要应用刺激性大的碱性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露加强护肤：清洗后皮肤可涂擦润肤乳液预防干燥。不要使用粉剂，避免出汗液后堵塞毛孔。大小便失禁老年人，肛周清洗后涂油剂保护预防压疮的方法加强营养摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食必要时，少食多餐预防压疮的方法勤更换内衣及被服卧床老年人应选择棉质、柔软、宽松的内衣穿着，吸汗且不刺激皮肤内衣及被服每周更换，一旦潮湿应立即更换保持床铺清洁、干燥、平整清洁照护—衣物更换老年人更衣的重要性及要求01老年人衣物的选择及搭配02目录偏瘫老年人衣物更换03第一部分老年人更衣的重要性及要求老年人更衣的重要性老年人身体由于脊柱弯曲，关节硬化等生理变化，活动范围减少甚至活动受限，因此正确为老年人选择衣着，及时为老年人更衣对提升老年人舒适度，改善健康有着很大的帮助老年人更衣的要求实用舒适整洁美观老年人在穿着上首先要考虑、冬装求保暖，夏装能消暑在面料选择上纯棉制品四季适宜。夏季，真丝、棉麻服装凉爽透气内衣及夏季衣服更应常洗常换根据老年人自身文化素养、品昧选择适宜的素雅、沉稳老年人服装第二部分老年人衣物的选择及搭配适宜的衣着选择质地优良的布料，一般选择柔软、有吸水性、不刺激皮肤、可调节体温、耐洗的布料，以棉制品作为首选选择适合老年人个性的服饰打扮，衣服款式要符合容易穿脱、不妨碍活动、宽松、便于变换体位的特点衣着色彩要柔和、不变色、容易观察到是否弄脏的色调注意衣着的安全性与舒适适宜的袜子适合老年人穿着的袜子应选择棉质的松口袜子袜口过紧会导致血液回流不好，出现肿胀不适袜子应勤换洗,有利于足部健康适宜的鞋选择具有排汗、减震、安全、柔软、轻巧、舒适等特点的鞋穿着，大小要合适日常行走可选择有适当垫高后跟的布底鞋运动时最好选择鞋底硬度适中、有点后跟、前部翘一点的运动鞋少穿拖鞋，若居室内穿着拖鞋，也应选择长度和高度刚刚能将足部塞满的整块鞋面的，后跟在2～3厘米的拖鞋为宜第三部分偏瘫老年人衣物更换更换开襟上衣脱衣时：先脱健康的一侧，再脱患侧穿衣时：先穿患侧，再穿健康的一侧更换裤子脱裤管：先脱健侧，再脱患侧穿裤管：先穿患侧，后穿健侧饮食照护—不同自理能力老年人饮食照护进餐准备不同自理能力老年人进食帮助0102目录01进餐准备基本饮食治疗饮食试验饮食饮食种类进餐准备基本饮食普通饮食:老年人可根据自己的喜好，选择可口、容易消化且营养索平衡的食物软质饮食:以软烂为主,如软米饭、面条。菜肉应切碎煮烂，容易咀嚼消化半流质饮食：食物呈半流质状态，如米粥、面条、馄饨、蛋羹、豆腐脑等。此类饮食无刺激性,纤维素含量少且营养丰富流质饮食：食物呈流质状态，如奶类、豆浆、藕粉、米汤、果汁、菜汁等。此种饮食因所含“轻度认知功能障碍热量及营养素不足，故不能长期食用饮食种类进餐准备治疗饮食治疗饮食是在基本饮食的基础上，为高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、痛风病的患者而设病种的不同而营养素的搭配各有特点和要求，如高蛋白饮食、低蛋白饮食、高热量饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、少渣饮食饮食种类进餐准备试验饮食饮食种类为配合临床检验而设的饮食，应在医护人员指导下进行，如大便隐血试验等02不同自理能力老年人进食帮助有自理能力的老人鼓励自己进餐病情允许，安排在餐厅集体用餐，相互交流，提高食欲

上肢障碍老年人用自制餐具、尽量维持自己进餐的能力

视力障碍老年人要向老年人说明餐桌上食物的种类和位置，并帮助其用手触摸以便确认要注意保证安全，热汤、茶水等易引起烫伤的食物要提醒，鱼刺等要剔除干净

吞咽功能低下老年人体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起吞咽功能低下老年人食物选择1)先易后难先糊状食物→流质、半流质、半固体、固体2)容易吞咽的食物特征：密度均一、有适当粘性、不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留兼顾食物的色、香、味及温度3)稠的食物较为安全固体食物吞咽功能低下老年人食物的量一口量、先以3ml-5ml开始，然后渐增加到15ml-20ml进食的速度减慢进食速度，前一口完成后再食下一口不宜过快，注意患者是否有呛咳管饲老年人管饲老年人是指对不能经口进食或拒绝进食的老年人，通过胃管经鼻腔进入老年人胃中，供给营养丰富的流质饮食，以保证摄入所需的营养物质、水分和药物

饮食照护—老年人营养摄入指导老年人营养摄入影响因素01老年人饮食原则02目录第一部分老年人营养摄入影响因素生理因素牙齿松动、脱落，影响了食物的正常咀嚼舌表面的味蕾减少，导致食欲下降胃扩张能力减弱，胃酸减少，消化酶活性降低，影响了食物的消化吸收肠道蠕动减慢，容易发生腹胀和便秘心理因素厌世或孤独者，入住养老院或医院而感到不适应者，精神状态异常者等排泄功能异常而又不能自理的老年人，有时考虑到照顾者的需求痴呆老年人社会因素社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等第二部分老年人饮食原则膳食结构科学主食以米、面、薯类为主蛋白质食物：动物蛋白为主脂肪类：植物油为主维生素及食物纤维类：蔬菜、水果食盐（包括酱油和腌制品盐）：＜6g/d营养素均衡在保证适当的碳水化物、蛋白质、脂肪三大营养素的同时，应注意水分的适量摄入、各类维生素的供给和食物纤维素的保证食量要合理分配根据老年人的生理特点，少量多次用餐，要避免暴饮暴食或过饥过饱进餐次数可采用三餐两点制或三餐三点制每次正餐提供的能量占全天总能量20%～25%，每次加餐的能量占5%～10%，且宜定时定量用餐烹调合理食物烹调多采用多采用炖、煮、蒸、烩、焖、烧等方式，少用煎、炸、熏等注意具有色、香、味，既易消化又促进食欲高龄和咀嚼能力严重下降的老年人，饭菜应煮软烧烂有咀嚼吞咽障碍老年人选择软食、半流质或糊状食物，液体食物应适当增稠注意个体差异饮食习惯、劳动强度、遗传因素、患病状况等方面综合影响，在膳食上存在个体差异在饮食种类选择上应考虑满足个人的嗜好和习惯，又应考虑符合劳动强度，还应更多的考虑有利于疾病的康复饮食照护—认识老年人营养需求老年人的营养需要01老年人的平衡膳食02目录第一部分老年人的营养需要老年人的营养需要1.能量老年人运动量减少，基础代谢率（BMR）较青壮年也下降10%～30%，故所需能量减少WHO建议每日需要能量：60～64岁男性2380千卡，女性1900千卡65～74岁男性2330千卡，女性1900千卡>75岁男性2100千卡，女性1810千卡老年人的营养需要1.能量碳水化合物提供能量占总能量60%～70%蛋白质提供能量占总能量10%～15%脂肪提供能量占总能量20%～25%老年人的营养需要2.蛋白质老化丢失分解代谢加强老年人氮的负平衡老年人的营养需要2.蛋白质质量分类:优质蛋白：动物蛋白＋大豆蛋白植物蛋白:（除外大豆蛋白)来源分类动物蛋白:肉、鱼、禽、蛋、奶植物蛋白:粮谷、薯、豆类等蛋白质老年人的营养需要2.蛋白质老年人需摄入较丰富且优质的蛋白质，每日摄入量以1～1.2g／kg为宜摄入过量则易加重肝肾负担老年人的营养需要3.碳水化合物碳水化合物是人体最主要的能量来源碳水化合物的分类单糖：葡萄糖、果糖双糖及低聚糖类：蔗糖（或甜菜糖）、乳糖、麦芽糖、海藻糖、蜜三糖（棉子糖）、水苏四糖多糖：包括能被消化吸收的淀粉与糖原和不能被消化吸收的纤维素与果胶等老年人的营养需要3.碳水化合物需求主要摄入谷类和根茎食物老年人糖耐量低，胰岛素分泌减少，且血糖调节作用减弱易发生高血糖，不宜多食用蔗糖果糖转变为脂肪的能力较小，可多食用水果，并多食用含膳食纤维多的蔬菜、粗杂粮老年人的营养需要4.脂肪老年人胆汁分泌量减少，脂酶活性降低，消化脂肪的功能下降需求一般应控制动物油胆固醇摄入量应小于300mg/d植物油在规定总量中使用老年人的营养需要5.膳食纤维食物中不能为人体消化酶所分解的纤维性物质需求摄入足够的膳食纤维，如粗粮、玉米、豆类、蔬菜、水果等6.维生素机体某些辅酶的主要成分作用：维持身体健康，促进生长发育，调节生理机能和推迟衰老过程老年人的营养需要6.维生素需求

维生素维生素B族酵母、糙米、肉、蛋、花生等食物维生素D多食用牛奶、蛋、肝等食品维生素E豆类和植物油中、绿色蔬菜中含量丰富维生素C新鲜蔬菜和水果，如油菜、西红柿、柑橘、猕猴桃等维生素A如胡萝卜、绿色蔬菜、牛奶、肉、肝和鸡蛋等老年人的营养需要7.矿物质根据每一种元素在膳食中的需要量可区分为常量元素和微量元素常量元素：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫等7种微量元素：已知必需的微量元素有14种老年人的营养需要7.矿物质（无机盐）需求钙1000～1500mg/d磷700mg/d镁350mg/d钾2000mg/d铁15～20mg/d锌11.5～15mg/d碘150µg铬50µg锰3.5mg硒50µg控制钠的摄入<6g/d老年人的营养需要8.水老年人对失水与脱水反映迟钝老年人不应感到口渴时才饮水，而应该有规律地主动饮水老年人的营养需要8.水需求老年人每日每千克体重应摄入30ml的水，保持饮水量在2000ml左右有大量出汗、腹泻、发热等状态下还必须按情况增加第二部分老年人的平衡膳食老年人的平衡膳食合理营养平衡膳食合理的烹调方法合理的膳食制度321老年人的平衡膳食平衡膳食是合理营养的核心根据老年人对能量与营养素的需要而提供各种比例适中、配合恰当的营养素活动指导—老年人活动指导老年人活动影响因素01老年人活动能力评估02目录老年人活动原则03第一部分老年人活动影响因素老年人活动的重要性生理促进新陈代谢使组织器官充满活力增强和改善机体功能推迟衰老过程心理改善老年人的心理状态提高老年人大脑功能老年人活动的重要性机体老化疾病多种慢性疾病使老年人对运动的耐受力下降肺活量减低，气体交换能力减弱，换气效率明显下降脑组织萎缩，脑细胞减少、平衡功能减弱各感官敏感性降低，神经传导速度变慢，反射迟钝肌细胞减少、肌张力下降、骨骼变疏松、关节周围韧带纤维化，关节弹性及伸缩性降低最大耗氧量下降、最快心率下降、心排血量下降疾病神经系统呼吸系统运动系统心血管系统第二部分老年人活动能力评估老年人活动能力评估现存的活动能力老年人活动能力评估现存的活动能力《工具性/功能性日常生活活动量表》------评估活动类型老年人活动能力评估现存的活动能力《自觉劳累分级表/Borg评分表》-----评估活动程度患者根据自己感觉的劳累程度打分，由最轻至最重分别对应6~20分，通常建议在11~13分的范围内活动。老年人活动能力评估现存的活动能力基本身体情况病史用药情况兴趣爱好第三部分老年人活动原则活动原则正确选择年龄、身体状况、爱好循序渐进易→难、小→大持之以恒活动原则运动时间每周宜3～4次，每次30min左右运动场地运动强度计算运动心率公式：适宜运动心率=170-年龄3-5min——运动适宜＞10min——运动量大活动原则饭后不宜立即活动注意气候变化按医嘱活动服饰选择特殊情况应停止活动排泄照护—便秘老人照护便秘的影响因素便秘的预防0102便秘的处理03排便的定义

便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难01便秘的影响因素排便的影响因素影响因素年龄饮食活动排便习惯疾病与治疗社会文化、心理药物腹壁肌力下降，胃肠蠕动减慢，盆底肌和肛门括约肌松弛活动过少使肠蠕动减弱环境改变或其他因素药物使肠道肌肉松弛引起便秘。长期滥用泻药降低肠道感受器的敏感性需要他人协助解决排便问题时，丧失个人隐私而产生自卑肠道疾病导致肠粘连均、直肠或肛门病变导致排便疼痛而惧怕排便等饮水过少、进食量少或因食物过于精细又缺乏充足水分和膳食纤维02便秘的预防老年人便秘的预防心理护理：解释便秘的原因及护理措施，消除思想顾虑排便习惯：养成定时排便的习惯，指导老人不随意使用缓泻剂或灌肠等方法排便环境：提供单独隐蔽的环境和充裕的排便时间排便姿势：取坐位或床头抬高45°可利于排便；卧床老人有计划地训练床上使用便盆老年人便秘的预防合理膳食：合理膳食多饮水，每日饮水1500ml以上;多吃蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维多的食物;摄入适量油脂类食物老年人便秘的预防适当运动：如散步、太极拳、体操，指导卧床老人进行床上活动腹部按摩03便秘的处理老年人便秘的处理简易通便术：

开塞露通便术:开塞露由50%甘油或小量山梨醇制成，装于密闭的塑料胶壳内。用量:成人20ml

甘油栓通便术

人工取便法小结便秘的影响因素便秘的预防便秘的处理排泄照护—造口袋更换肠造瘘照护肠造瘘观察0102目录01肠造瘘照护肠造瘘肠造瘘是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便肠造瘘口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软光滑，一般为圆形造口袋

主要用于收集粪便

根据造口袋的设计可封为一件式和二件式

一件式造口袋通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用造口袋

主要用于收集粪便

根据造口袋的设计可封为一件式和二件式

二件式造口袋的袋子与底盘可分开，不用撕开底盘更换袋子，使用方便，可以更好地保护造口周围皮肤，底盘可按造口形状大小剪切造口袋

主要用于收集粪便

造口袋颜色不同分为透明和不透明造口袋造口辅助用具

皮肤保护粉

皮肤保护膜

皮肤防漏膏

腰带

造口腹带

剥离剂

过滤片

清香剂肠造瘘照护措施

保持造瘘口清洁、干燥，应及时更换造口袋肠造瘘照护措施

做好造瘘口周围皮肤护理，可选用保护皮肤的药物，如氧化锌软膏等肠造瘘照护措施

老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧使得造瘘口受摩擦出血肠造瘘照护措施保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服老年人进食易消化的食物，少食粗纤维多、易产气或剌激性强的食物，注意加强营养，增强机体抵抗力，促进机体康复心理护理02肠造瘘观察肠造瘘观察造瘘口无回缩、出血及坏死造瘘口周围皮肤有无皮肤发红、肿痛，甚至溃烂等情况老年人的排便情况，如发现排便困难、造瘘口有狭窄等情况，及时报告医护人员及时处理粪袋内排泄物的颜色、性质和量排泄照护—尿失禁老人照护尿垫、纸尿裤排尿异常的观察0102健康指导0301尿垫、纸尿裤尿垫、纸尿裤一次性尿垫又称为尿垫，包括纸尿垫和纸尿片，用于卧床的尿失禁老年人纸尿垫纸尿片尿垫、纸尿裤一次性尿裤包括纸尿裤和拉拉裤（裤衩），用于需要活动（或躁动）尿失禁的老年人拉拉裤纸尿裤02排尿异常的观察充溢性尿失禁

由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出无阻力性尿失禁

由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出反射性尿失禁

由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉急迫性尿失禁

由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁压力性尿失禁

当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查03健康指导鼓励多饮水

如病情允许，嘱其每日饮水量1500ml（除去饮食中的水）左右为宜，以预防泌尿系统感染并能促进排尿反射入睡前限制饮水，以减少夜尿量训练膀胱功能初起每隔1~2小时让老年人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，以后逐渐延长排尿时间，以促进排尿功能恢复锻炼盆底肌根据老年人情况，指导其取立、坐或卧位，试做排尿（便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10s左右，连续10遍，每日锻炼5~10次，以不感疲乏为宜

盆底肌锻炼前盆底肌锻炼后排泄照护—尿潴留老人照护尿潴留概述尿潴留老人照护0102目录01尿潴留概述尿潴留概述尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出表现：下腹部胀满、疼痛，不能排出尿，用手触摸下腹部膨隆尿潴留分类尿潴留分为急性和慢性两种急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。老人常见尿潴留的原因老年男性的前列腺增生外伤、炎症等引起尿道的狭窄膀胱颈的挛缩尿道的阻力增加膀胱的收缩力下降02尿潴留老人照护心理护理尿潴留老人常表现为急躁、紧张和焦虑，照护人员应针对老人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，积极配合治疗和护理注意患者隐私的保护，具备良好的职业道德调整姿势尽量使老人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿提供环境提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等训练床上排尿诱导排尿利用某些条件反射诱导排尿，如让老人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部热敷、按摩热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿针灸、药物采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排尿必要时遵医嘱用药导尿术如经上述措施处理无效，则配合护士采用导尿术健康教育指导老人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯前列腺肥大老人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等排泄照护—正常排便照护排便机制正常排便的照护0102目录01排便机制排便机制排便路径排便机制排便动力排便直肠收缩力腹内压力重力排便机制排便反射02正常排便照护建立定时排便习惯老年人最适宜的排便时间是在每日早餐后，餐后是胃肠活动最活跃、对刺激最敏感的时间，长期坚持养成定时排便的习惯安置合适的排便环境要为老人创造一个独立、隐蔽、宽松的排便环境能够行走和乘轮椅的老人，应尽量搀扶老人入厕排便采取舒适的排便姿势患高血压、心脏病老人，避免蹲位排便，以防意外发生坐位排便可避免老人蹲位排便的疲劳对自理困难、需要在床上排便的老人协助排便，床间用帘加以遮挡，保护隐私便后及时清理环境，开窗通风排泄照护—正常排尿照护排尿机制正常排尿照护0102目录01排尿机制排尿机制排尿动力排尿路径排尿反射02正常排尿照护正常的排尿姿势可以利用重力作用及腹内压促进排尿在排尿前解除老人原有的不适