老年呼吸系统疾病安全用药指导(老年人安全用药指导课件)

老年支气管哮喘药物治疗老年支气管哮喘特点01药物治疗策略02content目录治疗药物的选用03治疗分期和药物选择04老年人用药注意事项05老年支气管哮喘特点PART

01一、老年支气管哮喘特点吸烟、二手烟尾气、废气、污染感染、营养、经济一、老年支气管哮喘特点定义：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和Ｔ淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现：主要为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷和呼吸困难等。危险因素：遗传与环境，过敏体质、尾气、废气污染等。一、老年支气管哮喘特点老年哮喘特点：1、症状多为活动性气喘，无特异性，易误诊2、老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关3、重症哮喘多（气道反应的刺激阈值降低，基础肺功能储备不足）4、并发症多药物治疗策略PART

02二、药物治疗策略（1）药物选择原则：根据支气管哮喘类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体特征等选用茶碱类、β2受体激动药、肥大细胞膜稳定药等。（2）单一药物和合并用药的原则：一般主张采用单一药物治疗，如不明原因哮喘可以直接选用氨茶碱，不必合用其他平喘药，若病情严重也可考虑合并用药。（3）急症处理原则：对于支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态患者，应该立即给予气雾剂吸入，迅速控制症状。（4）预防治疗原则：积极寻找、避免接触变应原和预防性用药，可以防止支气管哮喘的发作。治疗药物的选用PART

03三、治疗药物的选用支气管哮喘的治疗目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发，乃至不发作。包括平喘、抗炎和对症处理。通过激动支气管平滑肌细胞膜上β2受体，解除支气管平滑肌痉挛，代表药有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等。①β2受体激动药：通过抑制磷酸二酯酶（PDE）减少cAMP的水解而松弛支气管平滑肌，代表药有氨茶碱。②茶碱类：③抗胆碱药：通过拮抗支气管平滑肌细胞膜上M受体，代表药有异丙托溴铵等。④肥大细胞膜稳定药：通过稳定肥大细胞膜，减少过敏介质的释放，代表药有色甘酸钠、酮替芬。⑤

肾上腺糖皮质激素类药，是目前最有效的药物，可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性，代表药有氢化可的松、倍氯米松和地塞米松等。治疗分期和药物选择PART

04四、治疗分期和药物选择（1）急性期治疗

目的是尽快解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。（2）慢性持续期治疗

目的是巩固疗效，防止或减少复发。（3）给药方法的选择

要根据疾病病情选择不同的给药方法。一般情况下，可选择口服给药，对病情急症、重症患者宜采用吸入、雾化和静脉注射，但不宜长期注射，病情稍加控制后改为口服。药物不良反应与老年人用药注意事项PART

05五、药物不良反应与老年人用药注意事项β2受体激动药①

头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用，停药或坚持用药一段时间后可消失；②耐受性，停药1～2周后可恢复敏感性。1茶碱类2①

刺激反应，口服可出现胃肠道反应；若注射则出现疼痛，甚或血栓性静脉炎，采用无痛注射及局部热敷可缓解；②急性中毒，表现为血压骤降、心律失常、惊厥等，应用时必须稀释后缓慢静脉点滴。老年人肝肾功能降低，易致血药浓度过高而中毒，避免快速静脉给药，口服宜选用氨茶碱控释片。肥大细胞稳定药3主要出现副作用，表现为嗜睡、倦怠等症状，停药后可以恢复。五、药物不良反应与老年人用药注意事项糖皮质激素类4①长期应用则出现：医源性肾上腺皮质功能亢进症；②突然停药则出现撤药反应。防治措施：建议使用吸入型糖皮质激素，不良反应相对较少，主要有咳嗽、声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等，在吸入药物后用水漱口可预防口咽部念珠菌感染，逐渐减量停药（一般视病情每10天减1/3～1/2）或停药前加用肾上腺皮质激素（ACTH）或采用隔日一次疗法。抗胆碱药5主要出现口干、便秘等副作用。思维导图老年支气管哮喘药物治疗药理作用扩张支气管改善心功能治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病。治疗心源性哮喘。临床应用胃肠道反应中枢兴奋作用心血管系统反应用药警示静脉给药速度一定要慢，并密切观察病人的反应！不良反应和注意事项慢性阻塞性肺疾病及药物治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）特点01COPD的药物治疗02content目录治疗药物03常用药物04老年人用药注意事项05老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）特点PART

01一、老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）1定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是（不完全可逆的气流受限为特征）慢性呼吸道炎症性疾病，呈进行性进展，主要累及肺，也可引起全身不良效应,包括慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等，与吸烟、大气污染和各种过敏原长期作用有关。内在因素一、老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）2病因其死亡率位于心、脑血管疾病和肿瘤之后,居全球死亡原因的第四位。是导致老年人发病、死亡和卫生资源消耗的主要原因,是发病率上升最快的致死性疾病。包括老年支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。外在因素包括吸烟、感染、过敏、大气污染及其他理化因素。COPD的药物治疗PART

02二、COPD的药物治疗预防和控制症状、减少急性加重频次和程度、改善健康状况和运动耐力等。治疗目的:治疗药物：包括支气管舒张药、止咳祛痰药、抗菌药物、糖皮质激素、免疫调节剂等。辅助治疗：戒烟可减少COPD患者肺功能进行性下降,流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防COPD，COPD急性加重常由细菌感染诱发。抗感染治疗：抗菌药物治疗在COPD急性加重治疗中具有重要地位。二、COPD的药物治疗I期COPD患者吸入性短效支气管舒张药,如β2受体激动药及抗胆碱药，对减轻症状有益。中度(Ⅱ级)COPD患者适于规律应用一种或多种长效支气管舒张药,如长效β2受体激动药或长效抗胆碱药,也可进行康复治疗。重度(Ⅲ级)患者除可应用支气管舒张药等上述治疗外,可加用吸入性糖皮质激素。二、COPD的药物治疗极重度患者(Ⅳ级)常有慢性呼吸衰竭,在上述治疗基础上,应长期氧疗,必要时考虑外科治疗。长效β2受体激动药和吸入性糖皮质激素联合或长效抗胆碱药多适用于重度COPD患者,前者比单用一种药物效果好。长期氧疗可延长严重COPD及低氧血症者生存率。COPD急性加重期可吸入短效支气管舒张药以减轻呼吸困难症状,黏液溶解药祛痰药有利于痰液咳出。重症患者短期应用全身性糖皮质激素(7~10日)有益，但不推荐长期应用糖皮质激素治疗。治疗药物PART

03三、治疗药物分类①β2受体激动药：选择性β2受体激动药如：沙丁胺醇、特布他林对哮喘治疗是安全的。作为首选选择性低的β2受体激动药如：肾上腺素尽可能避免使用。②抗胆碱支气管舒张药：异丙托溴铵用于支气管痉挛的维持治疗。禁止：阿托品过敏者，闭角型青光眼、前列腺肥大、膀胱颈梗阻。③茶碱类支气管舒张药：对COPD急性加重的疗效不显著，中毒剂量和治疗剂量相当接近，需谨慎用药。常用药物PART

04四、常用药物沙丁胺醇Salbutamol

用于治疗支气管哮喘或哮喘性支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道疾病或其他过敏原诱发的支气管痉挛。本药雾化吸入溶液还可用于常规疗法无效的慢性支气管痉挛及严重的支气管哮喘,亦可用于改善充血性心力衰竭,预防高危妊娠早产、先兆流产(吸入剂除外)。适应症四、常用药物沙丁胺醇Salbutamol

用法用量：口服:①常释剂,一次2~4mg,一日3次;②

缓释、控释制剂,一8mg,一日2次。气雾吸入:一次100g(1揿,可根据需要增至200g(2揿）;粉雾吸入:一次02~0.4mg,一日4次。雾化吸入:①

间歇疗法,一次2.5~5mg,一日4次,从低剂量开始;②

连续疗法注射用生理盐水将本药稀释成50-100mg的溶液,给药速率通常为1~2mg/h肌内注射:一次0.4mg,必要时4h可重复注射。静脉注射:一次0.4mg,用5%葡萄糖或生理盐水20ml稀释后缓慢注射。

（老年患者的初始剂量应低于推荐剂量）四、常用药物沙丁胺醇Salbutamol

不良反应

较常见心悸，肌肉痉挛和骨骼肌震颤，头痛、震颤、恶心，也可见血压波动、心率加快;偶见高血压,严重的低钾血症,头晕目眩,口干呕吐,颜面潮红;罕见外周血管舒张;极罕见心律失常,乳酸性酸中毒。

注意事项

①老年人应慎用,从小剂量开始本药口腔崩解剂适用于吞咽困难的老年患者使用;②对本药或其他肾上腺素受体激动药过敏者禁用;③高血压患者、糖尿病患者、心功能不全患者、冠状动脉供血不足患者、甲状腺功能亢进者,肾上腺素兴奋敏感患者、心律不齐患者、惊厥患者、青光眼患者、低钾血症患者、癫痫患者、嗜铬细胞瘤患者、动脉瘤病史者、特发性肥厚性主动脉瓣膜下狭窄患者应慎用。四、常用药物沙丁胺醇Salbutamol

用药须知(1)

使用本药维持治疗哮喘前应完善抗炎治疗,长期治疗时不可单独使用,应与抗炎药联用,仅最轻微程度的哮喘(1级或运动相关性)可单独使用本药治疗。(2)

雾化吸入常规剂量无效时,不可随意增加药物剂量或使用次数,反复过量使用可导致支气管痉挛。(3)

增加使用吸入性β2受体激动药可能是哮喘恶化的征象,出现此情况需重新评估治疗方法,考虑合用糖皮质激素治疗。(4)

使用本药品过量时会出现低钾血症,注意监测血钾水平;用药过量时可选用选择性β受体拮抗药(如美托洛尔或阿替洛尔)或地西泮治疗。有支气管痉挛病史患者应谨慎。(5)

口服缓释和控释药物需整片吞服,不可咀嚼和咬碎;口腔崩解片置于舌面,可迅速崩解,并随唾液吞咽入胃,不可用水送服,不可咀。四、常用药物特步他林

支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿适应症：安全用药须知：长期应用出现耐受性，疗效降低治疗哮喘，推荐短期间断应用，以吸入为主β2受体激动药可引起高血糖，高血糖患者做好监测本药的雾化液可在雾化器中稳定存放24小时四、常用药物茶碱

适应症：缓解支气管哮喘发作和哮喘急性发作后的维持治疗，也用于缓解COPD伴有的支气管痉挛的症状。安全用药须知：1、毒性常出现在血清浓度为15-20ug/ml，早期常见恶心、呕吐、易激动、失眠等，大于20ug/ml，可发生心动过速、心律失常。2、老年人慎用3、不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者，应定期检查血清茶碱浓度4、避免饮用含有大量的咖啡因的饮料，避免食用巧克力。四、常用药物123猛鲁司特

适应症：哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，对阿司匹林敏感的哮喘患者及预防运动诱发的支气管哮喘，也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。哮喘患者应在睡前服用，每日一次，每次10mg。安全用药须知：经肝药酶代谢，合用时注意调整剂量。不用于急性哮喘发作。四、常用药物异丙托溴铵适应症：安全用药须知：慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。1、使用本品后可能立即发生过敏反应。2、呼吸突然加重，立即停止治疗。3、避免使眼睛接触到本品，本品在使用中如果不慎污染到眼睛，应首先使用缩瞳药并立即就医。4、本药雾化吸入液不含有防腐剂，开启后立即使用，剩余药液不得储存再用。老年人用药注意事项PART

05五、老年人用药注意事项由于COPD患者以老年人为主，常伴有心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病，既影响治疗方案的制订，又影响疗效和不良反应的观察。肾功能障碍的患者要尽量避免使用对肝、肾有害的药物。青光眼和前列腺增生患者慎用抗胆碱药。COPD患者的年龄、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。老年患者因代谢慢，应用不良反应较大的药物如荼碱、β2受体激动药、万古霉素等，需根据患者年龄、性别、体重、肌酐清除率进行计算给药剂量，同时注意药物间的相互作用。老年呼吸系统疾病用药（祛痰药、镇咳药）咳嗽及药物治疗01祛痰药02content目录咳嗽及药物治疗PART

01一、咳嗽及药物治疗1咳嗽的定义是呼吸道疾病最常见的一种症状，它是人体清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理反射。秋冬季节常见。咳嗽和咳痰咳嗽、咳痰是人体的保护性生理功能通过咳嗽、咳痰能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，因此在对因治疗的同时，要合理使用镇咳药和祛痰药。一、咳嗽及药物治疗2临床表现临床上咳嗽时多伴有发热、胸痛、咳痰、呼吸困难、咯血或哮鸣音等。咳嗽根据是否有痰分为干性咳嗽和湿性咳嗽。一、咳嗽及药物治疗3治疗原则一般治疗原则药物治疗原则一、咳嗽及药物治疗3治疗原则一般治疗原则01.多进行户外活动，提高机体抗病能力02.适时增减衣服，防止过冷或过热；注意适当休息，加强饮食调理，注意食补养肺等03.应用祛痰药时应注意痰的排出，结合湿化气道、体位引流，鼓励患者排痰04.对痰液难于咳出者，必要时可用吸引器或纤维支气管镜吸出痰液。一、咳嗽及药物治疗3治疗原则药物治疗原则镇咳药和祛痰药仅为对症治疗，应注重对因治疗。病因明确要设法去除病因病因不明慎用镇咳药多数咳嗽者同时有咳痰，有痰咳嗽时，应以祛痰药为主。一、咳嗽及药物治疗4治疗药物的选用镇咳药分类中枢性镇咳药外周性镇咳药吗啡、可待因，具有较强的呼吸抑制作用成瘾性镇咳药非成瘾性镇咳药右美沙芬、喷托维林多用于无痰的干咳苯佐那酯、苯丙哌林一、咳嗽及药物治疗中枢性成瘾性镇咳药：可待因（codeine，甲基吗啡）作用特点镇咳：吗啡的1/4，治疗剂量不呼吸抑制；镇痛：吗啡的1/10～1/7，强于解热镇痛药。临床用途其他药无效的剧烈无痰干咳和中等强度的疼痛，尤其干咳伴有胸痛的胸膜炎。不良反应少数人恶心、呕吐、便秘，大剂量兴奋、烦躁不安；耐受性和依赖性。呼吸功能不良、痰多患者和孕妇禁用，哺乳期女性慎用。一、咳嗽及药物治疗中枢性非成瘾性镇咳药：右美沙芬作用特点镇咳：镇咳作用同可待因，较强。镇痛：无镇痛作用治疗量不抑制呼吸中枢，无耐受性和依赖性临床用途用于干咳一、咳嗽及药物治疗外周性镇咳药：苯佐那酯（benzonatate，退嗽）药理作用选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经纤维，减少咳嗽冲动的传入而产生镇咳作用。临床用途刺激性干咳、镇咳；支气管镜检查或支气管造影前以预防检查时咳嗽。不良反应较轻，嗜睡、头晕，偶见过敏性皮炎。注意：服用时不可咬碎药片，以免引起口腔麻木。一、咳嗽及药物治疗5用药注意事项干咳：单用镇咳药。痰多咳：以祛痰为主，不直单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用。痰特多咳嗽：慎重给药以免痰液排出受阻。持续1周以上的咳嗽：并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽应就医。支气管哮喘咳嗽：属呼气阻力增加反射性咳嗽宜合用平喘药，止咳和祛痰。约20%的咳嗽由用药引起，及时更换或停药。注意生活起居、饮食。祛痰法PART

02二、祛痰法1痰的定义痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰药是一类能使痰液变稀，粘稠度降低，易于排出的药物。二、祛痰法2祛痰药分类按祛痰药的作用方式可将其分为三类

01、恶心性祛痰药，如氯化铵、愈创甘油醚等；02、黏痰溶解药，如乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等；03、黏液稀释药，如羧甲司坦等。二、祛痰法3祛痰常用药物——氯化铵适应症用于干燥及痰不易咳出者，多用于急性呼吸道炎症时黏痰稠不易咳出，常与其他止咳祛痰药配制成复方制剂。安全用药吞服片剂或剂量过大时可引起恶心、呕吐、胃痛等胃刺激症状，宜溶于水中、餐后服用。肝肾功能异常者、溃疡病患者慎用。静脉滴注速度过快，可致昏厥或呼吸停止。本品仅有镇咳作用，7日症状无明显好转，及时就医二、祛痰法3祛痰常用药物——乙酰半胱氨酸适应症用于浓稠痰粘液过多的呼吸系统疾病：急慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。安全用药老年伴有呼吸功能不全者慎用，有消化道溃疡史者慎用支气管哮喘患者在用本品治疗期间，如发生支气管痉挛应立即停药。二、祛痰法3祛痰常用药物——氨溴索适应症用于痰液粘稠不易咳出者。安全用药肝功能不全者、严重肝脏疾病患者、伴有过多分泌物的支气管疾病(如纤毛不动综合征)患者有分泌物阻塞气道的风险。应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用,以免稀化的痰液阻塞气道。本品为黏液调节剂,仅对咳嗽症状有一定作用,在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因,如使用7日后未见好转,应及时就医。呼吸系统药物联合治疗与多重用药联合用药的目的、意义01联合用药注意事项02content目录联合用药的目的、意义PART

01一、联合用药的定义、目的combination—联合用药—是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种或两种以上的药物。一、联合用药的定义、目的联合用药的目的Thepurposeofthecombination提高药物疗效，有效治疗疾病：单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增加药物的疗效而采用联合用药，多采用有协同作用的药物联合。0102为了减轻药物的毒副作用减少细菌、病毒耐药现象的发生03特别说明：联合用药关键是要对症用药，合理用药，保证患者用药的安全是最重要的。联合用药的注意事项PART

02一、茶碱类

应用范围支气管哮喘及ＣＯＰＤ（慢性阻塞性肺病）。

注意事项：老年患者，尤其是ＣＯＰＤ患者，或合并充血性心力衰竭、肝硬化、胆汁淤积者，茶碱清除率降低，与普通成人相比应用同样剂量的氨茶碱后血药浓度偏高，容易出现毒性反应，故应适当减量并注意监测血药浓度1一、茶碱类老年人应用氨茶碱时中枢神经系统、心血管、消化道反应比较强烈，此时可选用副作用较小的喘定（二羟丙茶碱）0.2ｇ口服，每日3次，或稀释后静脉注射0.25ｇ，每6小时1次，其对心脏的作用仅为氨茶碱的1/10～1/20,胃肠道刺激作用也小得多。2为防不测老年人静脉应用氨茶碱时最好采用静脉点滴方法，而不推荐静脉推注给药，即使需要静脉推注用药，一次推注时间不得少于15分钟（以20～40ｍｌ葡萄糖稀释）。3二、β2受体激动剂

应用范围支气管哮喘、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。

注意事项：随着年龄的增长，老年人β2受体功能下降和（或）β2受体数量减少，因而对于β2激动剂反应性下降，疗效降低，结果造成许多老年人常常自行增加β2受体激动剂的使用频率、剂量，这样做有一定危险，应当反复向老年患者说明这样做可能发生的危险，特别是容易引起各种心律失常。老年人中高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、甲亢的发生率明显高于一般人，尤其是不少老年人虽然患有上述疾病，但是自己没有意识到或没有得到及时确诊，所以对老年人来说应用β2激动剂应格外小心，剂量应偏小，并且尽可能通过吸入方式用药，用药过程中注意监测各种不良反应，尤其是心律失常。抗胆碱药PART

03三、抗胆碱药

应用范围支气管哮喘及ＣＯＰＤ抗胆碱药是一种较为理想的支气管舒张剂，尤其适用于合并慢性支气管炎、肺气肿的哮喘，夜间哮喘，气道