坏疽性胆囊炎的循证指南

1/1坏疽性胆囊炎的循证指南第一部分坏疽性胆囊炎的定义和发病机制 2第二部分坏疽性胆囊炎的临床表现和诊断标准 3第三部分坏疽性胆囊炎的影像学诊断 6第四部分坏疽性胆囊炎的抗菌药物治疗方案 8第五部分坏疽性胆囊炎的外科治疗指征 12第六部分坏疽性胆囊炎的围手术期管理 14第七部分坏疽性胆囊炎的并发症及预后 16第八部分坏疽性胆囊炎的预防措施 18

第一部分坏疽性胆囊炎的定义和发病机制关键词关键要点【坏疽性胆囊炎的定义和发病机制】：

1.定义：坏疽性胆囊炎是一种急性胆囊炎的严重并发症，其特点是有坏死和胆囊壁穿孔。

2.发病机制：坏疽性胆囊炎通常源于胆囊结石阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和细菌感染。胆汁淤积会引起组织缺氧，损害胆囊壁，而细菌感染会产生毒素和酶，进一步加重组织损伤。

3.危险因素：糖尿病、胆囊结石史、老年、肥胖和免疫抑制状态是坏疽性胆囊炎的危险因素。

【胆囊解剖及生理】：

坏疽性胆囊炎的定义

坏疽性胆囊炎是指胆囊壁发生坏死和化脓性感染的一种急性胆囊疾病，是胆囊炎的严重并发症。

坏疽性胆囊炎的发病机制

坏疽性胆囊炎的发病机制涉及以下因素：

*胆囊结石梗阻：胆囊结石阻塞胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁淤积和胆汁成分浓缩，胆汁中胆盐和胆汁酸的浓度升高。

*胆囊细菌感染：梗阻导致胆汁淤积，为细菌滋生繁殖创造了有利条件，常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。

*缺血：胆囊结石阻塞胆囊管后，胆囊壁的血管供应受阻，导致缺血和坏死。

*胆囊壁防御功能下降：胆囊结石长期刺激胆囊壁，导致胆囊壁炎症和纤维化，免疫功能下降，抗感染能力减弱。

这些因素共同作用，导致胆囊壁缺血、感染和坏死，最终发展为坏疽性胆囊炎。

胆汁淤积的机制

胆汁淤积是坏疽性胆囊炎发病的关键环节，其机制如下：

*胆囊结石梗阻：结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，直接阻塞胆汁流出。

*胆道痉挛：结石刺激胆囊壁，引起胆道痉挛，加重胆汁流出的困难。

*胆囊管粘膜水肿：胆囊炎的炎症反应导致胆囊管粘膜水肿，进一步狭窄胆汁流出道。

胆汁成分变化

胆汁淤积后，胆汁成分发生以下变化：

*胆盐和胆汁酸浓度升高：胆盐和胆汁酸是胆汁中的主要成分，它们具有溶解脂肪和乳化作用。淤积后，胆盐和胆汁酸浓度升高，对胆囊壁产生毒性作用。

*胆红素浓度升高：胆红素是胆汁中的黄色色素，淤积后，胆红素浓度升高，导致胆囊壁黄疸。

*黏液浓度升高：胆囊炎的炎症反应导致胆囊壁黏液分泌增加，黏液淤积进一步加重胆汁流出的困难。

这些变化进一步损伤胆囊壁，促进细菌繁殖，加重炎症反应和坏死。第二部分坏疽性胆囊炎的临床表现和诊断标准关键词关键要点症状

1.腹部剧烈疼痛和压痛：右上腹部持续性疼痛，向右肩背部放射。

2.发热和寒战：提示感染。

3.黄疸：胆汁淤滞。

体征

1.Murphy征阳性：触诊胆囊区时引起右上腹剧痛。

2.腹部压痛和反跳痛：局部炎症刺激。

3.右上腹肌紧张：保护性肌紧张。

实验室检查

1.白细胞计数升高：感染标志。

2.肝功能异常：胆汁淤滞。

3.凝血功能异常：DIC（弥漫性血管内凝血）的早期表现。

影像学检查

1.超声：胆囊壁增厚、胆囊腔内积液、胆囊周围炎症征象。

2.CT：胆囊壁明显增厚、胆囊腔内脓液或坏死组织、胆囊周围脂肪组织炎症。

3.双对比造影：胆囊显示减少或缺如，胆囊周围水肿或脓肿形成。

诊断标准

1.符合两项主要标准或一项主要标准加三项次要标准：

-主要标准：

-持续性右上腹剧烈疼痛和压痛

-发热和寒战

-黄疸

-次要标准：

-Murphy征阳性

-腹部压痛和反跳痛

-右上腹肌紧张

-白细胞计数升高

-肝功能异常

2.影像学证实胆囊炎符合坏疽性表现。坏疽性胆囊炎的临床表现

坏疽性胆囊炎是一种急性、严重且进展迅速的胆囊疾病，特征是胆囊壁坏死和组织坏死。其临床表现因病情的严重程度和患者个体差异而异，但通常包括：

*腹痛：右上腹持续性剧烈疼痛，向右肩或背部放射。

*发热和寒战：患者通常体温升高，伴有寒战。

*恶心和呕吐：恶心和呕吐是常见症状，但可能程度不同。

*黄疸：由于胆汁淤积，部分患者会出现皮肤和巩膜黄染。

*腹膜炎征象：严重病例可出现腹膜炎征象，如腹痛、腹肌紧张和腹肌反跳痛。

*脓毒症：病情严重患者可表现为脓毒症，表现为体温异常、心动过速、呼吸窘迫和低血压。

坏疽性胆囊炎的诊断标准

鉴于坏疽性胆囊炎的临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠以下影像学检查：

*超声检查：是诊断坏疽性胆囊炎的一线影像学检查方法。超声特征包括胆囊壁增厚（≥3毫米）、胆囊腔内有液体或碎屑、周围脂肪炎症改变等。

*腹部计算机断层扫描（CT）：可进一步明确胆囊壁增厚、胆囊腔内积液或气体、胆囊周围炎性改变和邻近器官受累情况。

*磁共振胆道胰腺造影（MRCP）：有助于评估胆囊、胆道和胰腺的解剖和病理改变。

根据2013年东京指南，坏疽性胆囊炎的诊断标准包括：

*超声或CT扫描显示胆囊壁增厚（≥3毫米）和积液或气体。

*临床表现符合急性胆囊炎，如腹痛、发热和恶心。

此外，下列征象可支持坏疽性胆囊炎的诊断：

*胆囊壁中断或穿孔

*胆囊周围脓肿或坏死性筋膜炎

*胆囊动脉血栓形成

*腹腔内弥漫性或局部脓肿

值得注意的是，坏疽性胆囊炎的诊断标准可能会根据不同的指南和机构略有不同。然而，及时、准确的诊断对于指导适当的治疗至关重要。第三部分坏疽性胆囊炎的影像学诊断关键词关键要点超声检查

1.超声检查是坏疽性胆囊炎早期诊断的首选影像学检查，具有非侵入性、实时性和重复性等优点。

2.超声特征包括胆囊壁增厚(>3mm)、胆囊腔扩大或缩小、胆囊内有无回声或低回声区、胆囊周围炎性反应等。

3.超声可评估胆囊穿孔或穿壁性炎症的征象，如胆囊壁不连续或胆囊周围积液。

计算机断层扫描(CT)

坏疽性胆囊炎的影像学诊断

影像学在坏疽性胆囊炎的诊断中至关重要，可提供疾病的形态学和功能性信息。

超声检查

超声检查是坏疽性胆囊炎的初始影像学检查，敏感性和特异性分别高达90%和85%。超声特征包括：

*胆囊壁增厚：厚度≥3mm，提示炎症或水肿。

*胆囊腔内积液：无回声或低回声区域，表示胆囊内有液体积聚。

*胆囊强回声：胆囊壁内出现高回声区域，提示胆囊壁内有纤维蛋白沉积或坏死。

*胆囊穿孔：超声可直接显示胆囊壁的穿孔，表现为胆囊壁缺损。

*胆总管扩张：提示胆总管梗阻。

计算机断层扫描（CT）

CT检查可进一步明确坏疽性胆囊炎，提供更全面的解剖结构信息。CT特征包括：

*胆囊壁增厚：CT可准确测量胆囊壁厚度，有助于鉴别单纯炎症和坏疽。

*胆囊积气：这是坏疽性胆囊炎的特征性表现，表示胆囊内有气体积聚。

*胆囊坏死：CT可显示胆囊壁内低密度坏死区，周围有炎症反应。

*胆囊穿孔：CT可直接显示胆囊壁的穿孔，并评估周围组织的受累程度。

*并发症：CT可识别与坏疽性胆囊炎相关的并发症，如胆管炎、胆囊穿孔或周围脓肿。

磁共振胆道胰腺成像（MRCP）

MRCP是一种非侵入性的胆道显影技术，可评估胆道树和胰腺导管的形态。MRCP特征包括：

*胆囊壁增厚：MRCP可显示胆囊壁的增厚和炎症征象。

*胆囊积液：MRCP可显示胆囊内的高信号液体，表示胆囊积液。

*胆总管扩张：提示胆总管梗阻。

*并发症：MRCP可识别与坏疽性胆囊炎相关的并发症，如胆道感染或胆囊穿孔。

放射性核素扫描

放射性核素扫描可评估胆囊的功能。锝99m胆囊造影术（HIDA扫描）是一种常用的放射性核素扫描技术。

*正常：HIDA扫描显示胆囊正常充盈和排空。

*坏疽性胆囊炎：HIDA扫描显示胆囊充盈不良或排空延迟，提示胆囊功能受损。

影像学诊断的鉴别诊断

坏疽性胆囊炎的影像学诊断需要与其他胆囊病变进行鉴别诊断，包括：

*急性胆囊炎：影像学特征与坏疽性胆囊炎相似，但通常较轻微，胆囊积气或坏死罕见。

*胆囊息肉：无胆囊壁增厚或积气，通常表现为胆囊腔内圆形或椭圆形肿块。

*胆囊结石：胆囊内有高密度结石，无胆囊壁增厚或积气。

*胆囊癌：胆囊壁明显增厚，可能伴有肿块形成或淋巴结肿大。

准确的影像学诊断对于指导坏疽性胆囊炎的适当治疗和预后至关重要。如果影像学发现提示坏疽性胆囊炎，通常需要紧急手术干预。第四部分坏疽性胆囊炎的抗菌药物治疗方案关键词关键要点坏疽性胆囊炎的抗菌药物治疗原则

1.坏疽性胆囊炎是一种严重的胆囊疾病，需要及时有效的抗菌药物治疗。

2.抗菌药物的早期应用至关重要，以防止感染扩散并改善预后。

3.经验性抗菌药物应针对胆道病原体，包括革兰阴性杆菌、厌氧菌和肠球菌。

抗菌药物的选择

1.抗菌药物的选择应基于病原体的敏感性，以及患者的个体化情况，如过敏史、耐药菌感染风险等。

2.常用的一线抗菌药物包括：哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、厄他培南、阿米卡星。

3.对于经验性治疗失败或存在耐药菌感染风险的患者，应考虑碳青霉烯类或组合抗菌药物的应用。

抗菌药物的剂量和疗程

1.抗菌药物的剂量和疗程应根据感染的严重程度和患者的个体情况进行调整。

2.通常情况下，抗菌药物的疗程为7-14天，重症患者可延长至21天以上。

3.胆囊切除术后应继续使用抗菌药物3-5天，以预防术后感染的发生。

抗菌药物的监测

1.患者在抗菌药物治疗期间应密切监测临床反应和实验室指标，如白细胞计数、C反应蛋白和胆红素等。

2.耐药菌感染的发生应引起警惕，必要时可进行药敏试验或分子诊断来指导后续的抗菌药物治疗。

3.对于治疗反应不良的患者，应考虑其他感染因素或合并症，如胆道梗阻、胰腺炎等。

抗菌药物不良反应

1.抗菌药物的应用可能会出现不良反应，如胃肠道反应、过敏反应、神经毒性等。

2.严重的抗菌药物不良反应，如过敏性休克、中性粒细胞减少症等，应及时识别和处理。

3.对于有不良反应风险的患者，应考虑替代药物或采取预防措施。

新兴趋势和前沿

1.胆道感染耐药菌的发生日益引起重视，如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等。

2.有研究探索了无菌外科技术、靶向抗菌药物和噬菌体治疗在坏疽性胆囊炎中的应用潜力。

3.持续监测和研究有助于优化坏疽性胆囊炎的抗菌药物治疗策略，改善患者预后。坏疽性胆囊炎的抗菌药物治疗方案

原则

*早期抗菌治疗是坏疽性胆囊炎的关键。

*抗菌药物的选择应基于最常见的致病菌谱，并根据分离培养的致病菌进行调整。

*经验性抗菌治疗方案应包括覆盖革兰阴性菌、革兰阳性菌和厌氧菌的药物。

经验性抗菌药物方案

单药治疗

*哌拉西林-他唑巴坦：覆盖广谱革兰阴性菌、包括革兰阳性盖德纳菌（Gardnerella）和少数厌氧菌。

*美罗培南：覆盖广谱革兰阴性菌、革兰阳性肠球菌和厌氧菌。

*厄他培南：覆盖广谱革兰阴性菌、少数革兰阳性菌和厌氧菌。

*虎克霉素：覆盖厌氧菌、少数革兰阳性菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

联合治疗

*哌拉西林-他唑巴坦+庆大霉素：覆盖广谱革兰阴性菌、革兰阳性菌和厌氧菌。

*美罗培南+万古霉素：覆盖广谱革兰阴性菌、革兰阳性球菌（包括耐万古霉素肠球菌，VRE）和厌氧菌。

*厄他培南+克林霉素：覆盖广谱革兰阴性菌、革兰阳性菌和厌氧菌。

*虎克霉素+克林霉素：覆盖厌氧菌、革兰阳性菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

特殊情况

*疑似胆囊穿孔或坏死性筋膜炎：加入氨基糖苷类药物，如庆大霉素或阿米卡星。

*已分离出MRSA：加入万古霉素或利奈唑胺。

*已分离出VRE：加入利奈唑胺或达托霉素。

持续时间

*经验性抗菌药物治疗通常持续5-7天。

*如果分离出致病菌，则根据药敏结果调整抗菌药物选择和疗程。

*持续发热、白细胞增多或腹部疼痛提示治疗失败，应考虑手术干预。

评估疗效

*临床改善：症状缓解、白细胞计数下降、体温降低。

*影像学检查：胆囊积液减少、胆囊壁增厚减轻。

*微生物学检查：胆汁培养阴性。

参考文献

*AmericanCollegeofSurgeons.SurgicalCareoftheAcutelyIllandInjuredPatient.5thed.Philadelphia,PA;2012.

*ChungRS,StrasbergSM.AcuteCholecystitis.In:TownsendCM,BeauchampRD,EversBM,MattoxKL,eds.SabistonTextbookofSurgery.20thed.Philadelphia,PA:ElsevierHealthSciences;2017.

*RanneyTT,TruskeyGA,HammadA,etal.PancreatitisandOtherInflammatoryConditionsoftheBiliaryTract.In:CameronJL,CameronAM,eds.CurrentSurgicalTherapy.13thed.Philadelphia,PA:ElsevierHealthSciences;2018.第五部分坏疽性胆囊炎的外科治疗指征关键词关键要点主题名称：手术时机

1.早期诊断和积极的手术干预对于改善预后至关重要。

2.在出现以下情况时应立即进行手术：

-全身感染症状加重（如发热、寒战、白细胞升高等）。

-胆囊穿孔或坏死征象（如腹膜炎、胆囊积液、胆囊壁增厚）。

-患者无明显改善或病情恶化（如胆囊积液进展、胆囊壁坏死加重）。

主题名称：手术方式

坏疽性胆囊炎的外科治疗指征

坏疽性胆囊炎是一种严重的胆囊炎症，可导致组织坏死和穿孔。早期诊断和适当的外科干预对于降低死亡率和发病率至关重要。

绝对外科治疗指征

*穿孔或穿孔高度怀疑：胆囊穿孔是一种紧急情况，需要立即手术。穿孔的体征和症状包括突然发作的剧烈腹痛、腹膜炎征象、白细胞增多和C反应蛋白(CRP)升高。

*胆囊积气：胆囊内气体的存在表明组织坏死和细菌感染，需要紧急手术。

*胆囊坏死：胆囊壁的坏死表明组织坏死，需要广泛切除术。

*全身感染症状：败血症、脓毒症或多器官衰竭的全身感染症状是手术的绝对指征。

相对外科治疗指征

*胆囊肿胀和胆汁渗漏：胆囊明显肿胀和胆汁渗漏提示严重炎症和组织损伤，可能需要手术。

*持续的高热和白细胞增多：持续的高热和白细胞增多表明进行性感染，可能需要手术干预。

*影像学检查显示胆囊壁增厚和局灶性积液：影像学检查（例如超声或计算机断层扫描）显示胆囊壁增厚和局部积液，可能是坏疽形成的征兆。

*胆囊功能受损：胆囊功能受损，如胆汁淤积或胆囊收缩力下降，可加重炎症和组织损伤，可能需要手术治疗。

*患者全身状况不佳：患者的全身状况不佳或存在合并症，可能无法耐受非手术治疗，在这种情况下，外科手术可能是必要的。

选择性手术治疗

*炎症消退后残余胆囊结石或胆囊功能不全：在坏疽性胆囊炎急性期炎症消退后，可能需要行胆囊切除术以去除残余结石和恢复胆囊功能。

*胆囊憩室：胆囊憩室可导致胆汁淤积和感染，在某些情况下可能需要手术切除。

*胆囊穿孔的预防：在某些高危患者中，例如糖尿病或免疫功能低下患者，即使没有穿孔的明确证据，也可能进行预防性胆囊切除术以降低穿孔风险。

需要强调的是，外科治疗指征的决定应根据患者的个体情况、临床表现和影像学检查结果进行个性化制定。早期识别和适当的外科干预对于改善坏疽性胆囊炎的预后至关重要。第六部分坏疽性胆囊炎的围手术期管理坏疽性胆囊炎的围手术期管理

术前评估和准备

*临床评估：仔细采集病史，包括疼痛持续时间、强度、性质，以及任何相关症状（如发热、恶心、呕吐）。体格检查应评估右上腹压痛、Murphy征和腹膜炎体征。

*影像学检查：超声检查是诊断坏疽性胆囊炎的首选影像学检查，但计算机断层扫描(CT)可提供更详细的信息。超声发现胆囊壁增厚(>3mm)、胆囊内积液、胆囊周围液体积聚或气体。

*实验室检查：白细胞计数升高、中性粒细胞增加和C反应蛋白(CRP)升高是坏疽性胆囊炎的常见血液检查结果。胆红素和碱性磷酸酶也可能升高。

*抗生素：术前应立即开始静脉注射广谱抗生素，以涵盖肠杆菌科细菌、厌氧菌和肠球菌。

*液体复苏：患者可能因脱水和电解质紊乱而出现休克。术前应进行液体复苏，包括晶体液和胶体液。

手术治疗

*手术时机：坏疽性胆囊炎通常需要紧急手术，以防止并发症，如穿孔、胆汁性腹膜炎或脓肿形成。

*手术途径：首选手术途径腹腔镜胆囊切除术。然而，如果患者病情严重，腹腔镜手术存在技术困难，则可能需要开放性手术。

*手术技术：在腹腔镜胆囊切除术中，通过腹壁切口插入腔镜和手术器械。然后松解并切除胆囊。在开放性胆囊切除术中，通过右上腹切口进入腹腔并切除胆囊。

*胆道探查：在手术过程中，应探查胆道以排除胆总管结石或其他梗阻。如果发现结石，应一并清除。

术后管理

*抗生素：术后应继续静脉注射抗生素，通常持续5-7天。

*镇痛：术后应给予止痛药控制疼痛。

*液体管理：患者可能需要术后静脉输液，直至口服摄入量充足。

*肠外营养：如果患者无法口服进食，可能需要肠外营养以满足营养需求。

*后续监测：术后应密切监测患者的临床状况和实验室检查结果。如有迹象表明并发症，应进行适当的检查和治疗。

并发症的预防和管理

*胆漏：胆漏是术后常见的并发症，发生率约为2-5%。预防措施包括小心结扎胆囊管和胆总管，以及术后使用胆汁引流管。如果发生胆漏，可能需要放射学介入或手术修复。

*出血：术中和术后出血可能发生，特别是如果患者病情严重或有凝血功能障碍。应使用止血剂控制出血，必要时可能需要输血。

*感染：术后感染可能是由伤口感染或术中残留的感染灶引起的。预防措施包括术前抗生素、无菌手术技术和术后监测。如果发生感染，应给予抗生素并采取适当的外科引流措施。

*脓肿：脓肿可能是术后并发症，特别是在术前胆囊穿孔或脓肿形成的情况下。应通过超声或CT检查诊断脓肿，并进行切开引流。

*死亡：坏疽性胆囊炎的死亡率约为5-10%。死亡的风险因素包括晚期诊断、严重腹膜炎、既往严重的共病和老年。

随访

*早期随访：术后1-2周内应进行随访，以评估患者的恢复情况和检查是否存在任何并发症。

*后期随访：长期随访应根据患者的个体情况确定。对于有并发症或基础疾病的患者，可能需要更频繁的随访。第七部分坏疽性胆囊炎的并发症及预后关键词关键要点一、并发症

1.穿孔：坏疽性胆囊炎最严重的并发症，可导致胆汁性腹膜炎、脓毒症甚至死亡。穿孔的发生率约为10-20%。

2.胆瘘：胆囊与邻近器官（如胃肠道、皮肤）的异常沟通，导致胆汁流出。胆瘘的发生率约为5-10%，可能导致胆汁性腹膜炎或黄疸。

3.肝脓肿：继发于胆囊感染，表现为肝实质内积脓。肝脓肿的发生率约为2-5%，可引起寒战、发热、右上腹痛等症状。

二、预后

坏疽性胆囊炎的并发症

坏疽性胆囊炎是胆囊的一种严重并发症，可导致一系列并发症，包括：

*胆囊穿孔：胆囊壁炎症和坏死可能导致穿孔，胆汁和感染性内容物泄漏至腹腔，引发胆汁性腹膜炎。

*腹膜炎：胆汁和感染性物质泄漏至腹腔后，可引起腹膜感染和炎症，导致发烧、腹痛和压痛。

*胆管炎：胆囊炎可蔓延至胆管，导致胆管感染和炎症，出现寒战、发热和黄疸。

*胆漏：坏疽性胆囊炎的胆囊穿孔可导致胆漏，胆汁持续从胆囊或胆管泄漏至腹腔或邻近组织。

*胆囊瘘：胆囊穿孔可形成与肠道或其他器官之间的瘘管，导致胆汁流入这些器官。

*脓肿形成：胆囊炎可导致胆囊或周围组织内脓肿形成，表现为局部疼痛、发热和寒战。

*败血症：严重的坏疽性胆囊炎可并发败血症，即细菌感染通过血液扩散至全身，导致生命危险。

坏疽性胆囊炎的预后

坏疽性胆囊炎的预后取决于疾病的严重程度、患者的总体健康状况和早期干预治疗的有效性。及时接受外科手术治疗可显著改善预后。

*手术前死亡率：未经手术治疗的坏疽性胆囊炎患者死亡率高达20-40%。

*手术后死亡率：接受手术治疗的患者死亡率为5-15%。

*长期并发症：坏疽性胆囊炎患者可出现长期并发症，如胆管狭窄、慢性胆管炎或胆囊癌。

*预后影响因素：影响坏疽性胆囊炎预后的因素包括患者年龄、性别、合并症、胆囊炎的严重程度和早期手术干预的时间。

改善预后的措施

早期诊断和及时外科干预是改善坏疽性胆囊炎预后的关键措施。其他可改善预后的措施包括：

*抗生素治疗：使用广谱抗生素治疗胆囊炎感染。

*液体复苏：因脱水纠正电解质紊乱。

*营养支持：通过肠内或肠外营养提供充足的营养。

*姑息性治疗：对于晚期或无法手术的患者，提供姑息性治疗以缓解症状和改善生活质量。第八部分坏疽性胆囊炎的预防措施坏疽性胆囊炎的预防措施

早期诊断和治疗胆囊结石

*积极外科手术治疗：对于无症状胆囊结石患者，建议行预防性胆囊切除术，尤其是有胆固醇性结石、直径超过2cm、瓷胆囊迹象或出现胆囊息肉者。

*药物溶石：ursodeoxycholicacid(UDCA)可用于溶解小于1.5cm的胆固醇性结石。然而，其疗效有限，需要长期治疗（至少6个月），且复发率高。

控制胆道感染

*及时使用抗生素：对于胆囊炎患者，即使未出现坏疽性表现，也应及时使用抗生素。首选广谱抗生素，如哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南或碳青霉烯类抗生素。

*胆道引流：对于胆道梗阻引起的胆囊炎，应考虑进行胆道引流术，以缓解梗阻、清除胆道感染并促进胆汁引流。

管理胆囊功能障碍

*胆囊切除术：对于慢性胆囊炎、胆囊功能障碍或反复胆囊结石的患者，胆囊切除术是最有效的预防措施。

*胆囊造口术：对于不能耐受胆囊切除术或存在严重合并症的患者，胆囊造口术可以作为一种暂时的措施，通过引流胆囊内容物来缓解症状。

其他预防措施

*控制危险因素：肥胖、吸烟、高脂血症和糖尿病等危险因素与胆囊结石和胆囊炎的发生有关。控制这些危险因素有助于降低患病风险。

*均衡饮食：均衡的饮食，富含水果、蔬菜和全谷物，而减少脂肪和胆固醇的摄入，可以帮助预防胆囊结石的形成。

*适当运动：规律的体育锻炼有助于维持健康的体重，降低胆固醇水平，并促进胆汁流动。

*避免暴饮暴食：暴饮暴食会导致胆囊过度收缩，增加结石形成的风险。

*定期体检：定期体检有助于早期发现胆囊疾病，并及时采取预防措施。

数据支持

*美国胃肠病学会(AGA)指南建议对于无症状胆囊结石患者，存在特定危险因素（如瓷胆囊、胆囊息肉）时，应行预防性胆囊切除术。

*一项大型队列研究发现，与对照组相比，胆囊切除术后胆囊炎的发生率降低了70%以上。

*另一项研究表明，UDCA对小于1.5cm的胆固醇性胆囊结石的溶解率仅为20-50%，并且复发率高达50%以上。

*一项荟萃分析显示，对胆囊炎患者早期使用抗生素可以显著降低坏疽性胆囊炎的风险。

*一项回顾性研究发现，对于患有慢性胆囊炎或反复胆囊结石的患者，胆囊切除术是最有效的预防复发的措施。关键词关键要点主题名称：抗生素治疗

关键要点：

1.经验性抗生素治疗应广谱覆盖肠杆菌科细菌、厌氧菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

2.抗生素应在手术前开始，并在术后继续使用，持续时间至少为7-10天。

3.根据手术中胆汁培养和药敏试验的结果，调整抗生素选择。

主题名称：液体复苏

关键要点：

1.坏疽性胆囊炎患者通常会出现电解质失衡和脱水，需要积极的液体复苏。

2.晶体液和胶体液均可用于复苏，但晶体液更适合于治疗低血容量。

3.监测血清电解质和液体平衡，必要时进行适当的校正。

主题名称：营养支持

关键要点：

1.坏疽性胆囊炎患者术后需要营养支持，以促进伤口愈合和恢