心理健康学生安全协议书

心理健康学生安全协议书合同编号：__________甲方（心理咨询服务提供方）：名称：________________地址：________________联系方式：________________乙方（学生/家长）：名称：________________地址：________________联系方式：________________鉴于甲方为乙方提供心理健康咨询和服务，为确保双方权益，经双方友好协商，特订立本协议书。第一条服务内容1.1甲方根据乙方的需求，提供心理健康咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体辅导、心理测评、心理教育等。1.2甲方应确保咨询服务的安全性，保护乙方的个人信息和隐私。第二条服务期限2.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。2.2除非一方提前终止本协议，否则本协议到期后自动续约____年。第三条费用及支付3.1乙方向甲方支付服务费用，具体金额、支付方式和支付时间如下：（1）甲方提供的心理健康咨询服务费用为每课时人民币____元。（2）乙方应在服务开始前支付服务费用的____%，作为预付款。（3）乙方应在服务期结束后支付剩余的服务费用。3.2如果乙方未按约定时间支付服务费用，甲方有权暂停提供服务，直至乙方支付完毕。第四条双方权利和义务4.1甲方权利和义务：（1）提供专业的心理健康咨询服务，确保服务质量。（2）尊重乙方的意愿，遵守心理咨询伦理规范。（3）为乙方保密个人信息和咨询内容，不得泄露给第三方。（4）在协议有效期内，甲方不得擅自终止服务。4.2乙方权利和义务：（1）按照约定时间支付服务费用。（2）如实告知甲方自己的心理健康状况和需求。（3）遵守甲方的规章制度，配合甲方提供服务。（4）在协议有效期内，乙方不得擅自终止服务。第五条违约责任5.1如果甲方未能按照约定提供服务，甲方应向乙方支付违约金，违约金为服务费用的____%。5.2如果乙方未按约定时间支付服务费用，乙方应向甲方支付逾期付款违约金，违约金为应付款项的____%。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如果协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（签字/盖章）：________________乙方（签字/盖章）：________________签订日期：________________一、附件列表：1.甲方（心理咨询服务提供方）的营业执照副本2.甲方（心理咨询服务提供方）的资质证书3.乙方（学生/家长）的身份证明文件4.心理咨询服务记录表5.心理咨询服务费用明细表6.心理咨询服务时间表7.心理咨询服务终止协议书8.心理咨询服务变更协议书二、违约行为及认定：1.甲方未能按照约定提供服务，包括但不限于：未按时提供服务、服务内容不符合约定、服务质量不符合约定等。2.乙方未按约定时间支付服务费用。3.甲方泄露乙方个人信息和咨询内容。4.乙方违反甲方规章制度，导致服务无法正常进行。三、法律名词及解释：1.心理咨询服务提供方：指具备相关资质，为乙方提供心理健康咨询和服务的机构或个人。2.服务费用：指甲方为乙方提供心理健康咨询服务所收取的费用。3.违约金：指一方违约时，应向对方支付的赔偿金。4.心理咨询伦理规范：指心理咨询服务提供方在提供服务过程中应遵循的道德规范和行为准则。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未能按照约定提供服务：及时与甲方沟通，要求甲方在规定时间内提供服务，如甲方仍未能提供服务，可要求甲方支付违约金。2.乙方未按约定时间支付服务费用：及时与乙方沟通，提醒乙方支付服务费用，如乙方仍未能支付，可要求乙方支付逾期付款违约金。3.甲方泄露乙方个人信息和咨询内容：立即要求甲方停止泄露，并采取措施消除影响，如甲方未能停止泄露，可要求甲方支付违约金。4.乙方违反甲方规章制度，导致服务无法正常进行：及时与乙方沟通，告知乙方违反规章制度的行为，并要求乙方改正，如乙方未能改正，甲方有权暂停提供服务。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供心理健康咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体辅导、心理测评、心理教育等。2.乙方为甲方支付服务费用，并按照约定时间支付。3.甲方保护乙方个人信息和咨询内容的