循环系统疾病护理常规

循环系统疾病护理常规

第一节循环系统疾病一样护理常规

一、护理评估

1、严密观察生命体征。

2、观察脉率、心率、心律、尿量、体重。

3、痛痛的评估：痛痛的部位、性质、有无向其他部位放射、有无其他伴

随病症如大汗、恶心、乏力、头晕等，痛痛连续时间、缓解方法，有无诱

因存在。

二、护理措施

1、测脉搏应数30秒，当脉搏不规章时连续测1分钟，同时注意心率、

心律、呼吸、血压等改变。

2、呼吸困难者给予氧气吸入。

3、如显现呼吸困难加重、发组、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意

识障碍等马上通知医生并配合抢救。

4、皮肤护理

全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，预防压疮发生。

5、心理护理

关心体贴病人，准时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、

忧虑等不良情绪。

6、药物护理

应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不

应小于10分钟，每次给药前及给药后30分钟肯定监测心率，并注意观

优选素材

察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次/分或

节律发生改变，应准时告知医生做相应处理。

三、健康指导要点

1、因病情不能平卧者给予半卧位，幸免用力和不良刺激，以免发生心力

衰竭或猝死。

2、如发生心搏骤停，应马上进行复苏抢救。

3、进吃低盐、低脂清淡易消化喝吃、禁烟酒。

4、有心力衰竭者限制钠盐及入水量。

5、多吃新奇水果及蔬菜，保持大便通畅。

四、本卷须知

1、不宜干重体力活动。

2、不要在饱餐或饥饿的情形下洗澡。

3、注意劳逸结合，幸免受凉，情绪冲动等。

4、坚持服药，保持大便通畅。

第二节循环系统常见疾病护理常规

一、心绞痛护理常规

一、护理评估

1、评估患者的吸烟史、心绞痛发作史、用药医治情形、过敏史及家庭史。

2、评估患者发病前有无体力劳动、情绪冲动、饱餐、严寒、心动过速等。

3、评估患者心绞痛发作连续时间，以及发作时患者是否面色惨白、出冷

汗、心律增快、血压升高。

4、评估患者的情绪及心理反响。

优选素材

二、护理措施

1、休息和活动

发作时应卧床休息，一样患者停止活动后病症可排解。

2、药物医治和护理

给予硝酸酯制剂。心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，注意观察

患者胸痛的改变，如服药后仍不缓解，可重复使用。对于发作一再者可

给予硝酸甘油针剂静脉滴注，但应掌握速度，局部患者可显现面部潮红、

头部胀痛、头晕等不适，应告知患者是由于药物产生的血管扩张作用导

致，以解除其顾虑。

3、减少或幸免诱因

幸免过度劳累、情绪冲动、严寒刺激等。调节喝吃、戒烟、限酒。保持大

便通畅。

4、减少焦虑

(1)病室的环境保持舒适，幸免过冷、过分潮湿或枯燥。

(2)为患者提供生理和心理支持；同意家属陪伴患者。

三、健康指导要点

1、改变生活方法：合理膳吃、掌握体重、适当运动、戒烟。

2、幸免诱发因素：幸免过度劳累、情绪冲动、饱餐、严寒刺激等，保持

大便通畅。

3、病情自我监测：教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作

时马上停止活动并舌下含服硝酸甘油。如病症不缓解，或心绞痛发作一

再、程度加重、时间延长，应马上到医院就诊。

优选素材

4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量及使用时的本卷须

知。不可擅自减少药量。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。

四、本卷须知

1、洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温适宜，以免发生意外。

2、如痛痛较以往一再、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，

应马上处理，警惕心肌梗死的发生。

二、心律失常护理常规

一、护理评估

1、评估患者有无心脏病、吸烟史、跌倒史、晕厥史、用药医治及抢救情

形、过敏史及家庭史。

2、评估患者有无药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等。

3、评估患者有无胸闷、黑朦、晕厥、头晕、心悸、呼吸困难等病症。严

峻者回应评估患者的神志等。

4、评估患者的情绪及心理反响。

二、护理措施

1、休息和活动

(1)依据患者心律失常的类型及临床表现，和患者及家属共同制定活动

打算。对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓舞其正常工作和生活。

建立良好的生活方法。

(2)嘱患者显现胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其

他舒适体位，尽量幸免左侧卧位。保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予冷

静剂，保证患者充分的休息和睡眠。

优选素材

2、药物医治和护理

严格遵医嘱按时、按量给予抗心律失常药物，静脉注射时速度易慢，静

脉滴注药物时尽量用输液泵掌握速度。观察患者意识和生命体征，必要

时上心电监护，观察用药前、中、后的心率、心律等心电的改变，以推断

疗效和有无不良反响。

3、潜在并发症的护理

严密观察心率、心律的改变，觉察恶性心律失常，应马上通知医生。备

好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等，一旦显现

猝死，马上进行抢救。

4、幸免诱发因素

嘱患者幸免剧烈活动、情绪冲动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、

黑朦等先兆时马上平卧，以免跌伤。有头晕、晕厥发作或曾有跌倒病史

者应卧床休息，幸免单独外出，预防意外。

5、减轻焦虑

(1)保持病室环境舒适，幸免过冷、过分潮湿或枯燥。

(2)为患者提供生理和心理支持，鼓舞其战胜疾病，保持乐观、平和的

心态。

(3)抢救时，护士要保持冷静，给患者信托和平安感，并做好必要的说

明。

三、健康指导要点

1、疾病知识指导：向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治

知识。说明遵医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或

优选素材

擅自改用其他药物。告知患者药物可能显现的不良反响。

2、幸免诱因：嘱患者注意劳逸结合，保证足够的休息和睡眠；保持乐观

稳定的情绪；戒烟、限酒，幸免摄入刺激性吃物如咖啡、浓茶等，幸免饱

餐；幸免劳累、感染，预防诱发心力衰竭。

3、喝吃：嘱患者多吃纤维素丰富的吃物，保持排便通畅，心动过缓患者

排便时幸免过度屏气，以免愉快迷走神经而加重心动过缓。

4、家庭护理：教会患者自测脉搏的方法以利于自我监测病情；对反复发

生严峻心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术。

四、本卷须知

1、向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。

2、嘱患者保持心情舒适，注意劳逸结合，建立健康的生活方法，幸免感

染，以防诱发心力衰竭。

3、教会患者及其家属观察脉搏改变，如觉察非常，准时就医。

三、心力衰竭护理

一、护理评估

1、评估患者有无冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、用药医

治情形、过敏史及家庭史。

2、评估患者有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱发

因素。

3、评估患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰或痰中带血，有无疲乏、头晕、

失眠等，以及是否有恶心、呕吐、吃欲缺少、腹胀、体重增加及身体低垂

部位水肿等。

优选素材

4、评估患者的情绪及心理反响。

二、护理措施

1、维持气道通畅

(1)给予半坐卧位休息，必要时双腿下垂。

(2)给予氧气吸入，监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气分析结果。

(3)紧密观察呼吸困难有无改善，发绡是否减轻。

(4)掌握输液速度和输液量。

2、药物医治和护理

(1)使用利尿剂时需监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血

症的表现。

(2)血管紧张素转换酶抑制济(ACEI)的主要不良反响包含：咳嗽、低

血压、头晕、肾功能损害、高钾血症等，用药期间需监测血压，幸免体位

的突然改变，监测血钾和肾功能。

(3)洋地黄类药物使用前需数脉搏，注射药需稀释后缓慢静脉注射，时

间不少于10分钟，并监测心率、心律的改变。同时观察洋地黄类药物中

毒病症，其中最重要的反响是各类心律失常，此外有胃肠道反响以及神

经系统病症。洋地黄中毒的处理是马上停药，低钾者给予补钾，停用排

钾利尿剂，改正心律失常等。

3、保持身体清洁舒适

每天以温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、枯燥和舒适。

4、减轻焦虑：

(1)护士应和患者及家属进行良好的沟通，提供感情支持。

优选素材

(2)急性发作期，护士要保持冷静，操作熟练，使患者产生信托和平安

感，并做好必要的说明。

(3)遵医嘱给予患者适量冷静剂，注意观察用药后患者的呼吸情形。

三、健康指导要点

1、喝吃和活动：喝吃宜低盐、低脂、清淡易消化，每餐不宜过饱，多吃

蔬菜水果。指导患者依据心功能状态进行体力活动锻炼。

2、预防病情加重：幸免各种诱发因素，如上呼吸道感染，过度劳累，情

绪冲动，输液过多，过快等。

3、提高医治的依从性：教育家属给予患者积极的支持，援助其树立战胜

疾病的信念，保持情绪稳定，积极配合医治。

4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量及使用时的本卷须

知，教会患者服用地高辛前自测脉搏，当脉搏＜60次/分时暂停服药，到

医院就诊；当觉察体重或病症有改变时需准时就医。

四、本卷须知

1、保持生活规律，注意劳逸结合。注意保暖，预防受凉。

2、指导病人积极医治原发病，注意幸免心衰的诱发因素，如感染、劳累、

情绪冲动、饱餐、便秘、钠盐摄入过多等。

3、心衰急性发作时，吸氧需经乙醇湿化，注意浓度勿过高和吸入时间不

宜过长，以免引起乙醇中毒。

4、对于烦躁的患者应准时约束患者或加床档，采取舒适卧位，做好平安

防范措施。

四、高血压病护理常规

优选素材

一、护理评估

1、评估患者的喝酒史、喝吃习惯、职业及工作环境、用药医治情形、

过敏史及家族史。

2、评估患者是否长期精神紧张、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激，有

无服用避孕药、堵塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

3、评估患者有无肥胖、肥胖程度及高血压分期。

4、评估患者的情绪及心理反响。

二、护理措施

1、改善生活习惯

（1）减轻体重。（2）限制钠盐摄入。（3）补充钙和钾盐。（4）减少吃

物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。（5）戒烟限制喝酒。（6）适当运

动。（7）减少精神压力。

2、药物医治和护理

（1）药物应从小剂量开始，逐渐递增剂量，到达中意血压水平所需药物

的种类和剂量后进行长期降压医治。

（2）有合并症和并发症者降压医治可以采纳联合医治方案。

3、幸免引起或加重头痛的因素

为患者提供安静、平坦、舒适的环境，限制探视。护理操作相对集中，动

作柔和。头痛时嘱患者卧床休息、抬高床头、改变体位时动作要慢。指

导患者使用放松技术如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。

4、幸免受伤

（1）测量患者血压并做好记录。患者上厕所或外出需有人陪伴。

优选素材

(2)直立性低血压的预防和处理：告知患者直立性低血压的表现，嘱咐

患者幸免长时间站立，从卧、坐位起立时动作宜缓慢，幸免用过热的水

洗澡，更不宜过量喝酒。当发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧。

5、病情监测

监测血压，一旦觉察血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、

面色及神志改变、肢体运动障碍等病症，马上通知医生。

6、高血压急症的护理

患者肯定卧床休息，抬高床头，幸免不良刺激和不必要的活动，协助生

活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，监测血压、心率，建立静脉通道，遵医

嘱尽早应用降压药物，用药过程中注意血压改变，幸免血压骤降，造成

重要脏器相对供血缺少。此外回需稳定患者情绪，必要时使用冷静剂。

三、健康指导要点

1、疾病知识指导：告知患者病情，教会患者和家属正确测量血压的方法，

指导患者调整心态，幸免情绪冲动。

2、喝吃护理：限制钠盐摄入，保证足够的钾、钙、粗纤维吃物的摄入,

戒烟、限酒，掌握体重等。

3、指导患者正确服药：强调长期药物医治的重要性。告知有关降压药物

的名称、剂量、用法、作用及不良反响，切忌擅自停药。

4、合理安排运动量：指导患者依据年龄和血压水平选择适宜的运动方

法。

四、本卷须知

1、保持生活规律、情绪稳定，幸免大喜大悲，保证足够的睡眠。

优选素材

2、指导低盐、低脂、低胆固醇喝吃，补充适量蛋白质，肥胖者掌握体重。

3、坚持长期喝吃、运动、药物医治。

4、教会病人及家属定期测量血压并记录，坚持门诊复查。

五、病毒性心肌炎护理常规

一、护理评估

1、评估患者近期内是否有发热、咽痛、全身酸痛、呕吐、腹泻等病毒感

染的表现；发病前是否存在劳累、缺氧等。

2、评估患者是否有心悸、胸闷、乏力等心脏受累的表现，是否伴有咳嗽、

呼吸困难、发组。有无各种常见的心律失常。有无血压下降、脉搏细数

及肝脏大等循环衰竭体征。

3、评估患者情绪及心理反响。

二、护理措施

1、休息和活动

急性期应卧床休息。协助患者取舒适卧位，尽量幸免左侧卧位。为患者

提供安静、舒适的环境，限制探视，保证患者足够的休息和睡眠。对于

发热的患者应注意保持患者衣物清洁、舒适，床单整洁、干净，并保持

患者皮肤的清洁、舒适。

2、病情观察

对于重症病毒性心肌炎患者，急性期应严密心电监护直至病情平稳。注

意心率、心律、心电图改变，紧密观察生命体征、尿量、意识及皮肤粘膜

颜色。同时打算好抢救仪器及药物，一旦发生严峻心律失常或急性心力

衰竭，马上配合急救处理。

优选素材

3、用药护理

心肌炎伴有心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并严密观察药物疗效

及毒性反响。使用肾上腺皮质激素时，应严密观察其不良反响，预防水、

钠潴留诱发心力衰竭，注意观察有无应激性溃疡的表现，积极采取相应

的预防措施。

4、喝吃护理

给予清淡、易消化、营养丰富的吃物，尤其是富含维生素C的吃物，如

新奇蔬菜、水果。戒烟、酒。少吃多餐，幸免过饱及刺激性吃物。

5、心理护理

护理人员要微笑效劳，耐烦询问病史，做到细心、体贴，向患者介绍疾

病相关知识，增加其战胜疾病的信念。

三、健康指导要点

1、喝吃：指导患者进吃高蛋白、高维生素、易消化的喝吃，尤其是补充

富含维生素C的吃物如新奇蔬菜、水果。戒烟、限酒及少吃刺激性吃物。

2、活动：出院后需陆续休息半年，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力

工作，一年内幸免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。向患者及家属强调

休息的重要性，幸免劳累。

3、自我保健及监测：适当锻炼身体，增加机体抗击力。幸免诱发因素,

注意防寒保暖，加强喝吃卫生，预防呼吸道和消化道感染。教会患者及

家属自测脉搏的方法，觉察非常或有胸闷、心悸等不适情形时应准时就

诊。

四、本卷须知

优选素材

1、急性期卧床休息数周至三个月，病症消逝后可逐渐增加活动量。

2、病毒性心肌炎以青年少及儿童居多，此类病人简洁产生焦虑心理，护

士应多和病人沟通，反复向病人宣教积极医治的重要性，使病人懂得，

调整心态，积极乐观地配合医治。

3、患者体温过高时，遵医嘱给予药物降温，注意监测体温的改变，预防

降温过快发生虚脱。降温过程中，应注意更换病人的床单、衣服，预防

受凉，准时补充水分和营养。

六、心脏瓣膜病护理常规

一、护理评估

1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心

脏病史。

2、评估患者近期是否有感染的发生。

3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或

心衰的体征等。

4、评估患者的情绪及心理反响。

二、护理措施

1、发热的护理

和风湿活动并发感染有关。定时测量体温，高热患者每4小时测量一次，

严密观察体温改变，注意喝水量、尿量及医治成效。

2、药物医治和护理

遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物医治，抗血小板集合类药物如阿司匹林

肠溶片等可导致胃肠道反响，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反响，

优选素材

宜饭后服药并观察有无出血。

3、喝吃和休息

给予高热量、高蛋白、高维生素易消化喝吃。卧床休息，限制活动量。待

病情好转后再逐渐增加活动。

4、保持身体清洁舒适

每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，枯燥和舒适。

5、幸免潜在并发症的发生

(1)幸免心衰的发生：积极预防和掌握感染，幸免劳累和情绪冲动等诱

因。监测生命体征，观察患者有无呼吸困难、乏力、吃欲减退、少尿、水

肿等病症，一旦发生则按心衰进行处理。

(2)幸免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板集合的药物,

预防附壁血栓形成和栓塞。病情同意时应鼓舞并协助患者翻身、活动下

肢、X及用温水泡脚或下床活动，预防下肢静脉血栓形成。

三、健康指导要点

1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术

适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最正确手术时

机。

2、预防感染：保持室内空气流通、阳光足够。一般生活中适当锻炼、加

强营养、提高机体抗击力。注意防寒保暖、幸免感冒，幸免和上呼吸道

感染及咽炎患者接触，一旦发生感染马上用药医治。

3、幸免诱因：幸免重体力劳动，剧烈运动或情绪冲动。

4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、本卷须知及按医

优选素材

嘱用药的重要性。

四、本卷须知

1、育龄妇女在医生指导下掌握好妊娠和分娩时机。

2、坚持服药，坚持门诊随访。

3、适当锻炼身体，加强营养，提高机体抗击力。幸免呼吸道感染，一旦

发生感染，应马上用药。

4、告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓舞病人树立信念。有

手术适应症者劝病人尽早择期手术。

七、感染性心内膜炎护理常规

一、护理评估

1、评估患者有无心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病及二尖瓣脱垂等病

史；近期内有无上呼吸道感染及身体其他部位感染史；是否有拔牙史；

是否做过导尿、泌尿系统器械检查、心导管检查及心脏手术；有无静脉

药物依赖。

2、评估患者是否有发热、心脏杂音、动脉栓塞等。有无心力衰竭、细菌

性动脉瘤、迁移性脓肿等并发症。

3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；

患者有无焦虑、恐惧等心理反响及其严峻程度。

二、护理措施

1、一样护理

嘱患者卧床休息，采取舒适体位，限制活动量，并保持病房安静。注意

保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。

优选素材

2、喝吃护理

鼓舞患者进吃高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的吃物。鼓舞患者

多喝水，如有心功能不全，应限制盐和水的摄入。

3、病症护理

(1)发热的护理：高热患者卧床休息，每4小时监测体温一次；体温过

高时，多喝水；保持病室适宜的温度和湿度，出汗较多时应准时为患者

更换衣服和床单；配合医生选择血培养采血的最好时机，遵医嘱X给予

抗生素医治，观察药物疗效及不良反响。

(2)栓塞的预防及护理：准时进行心脏超声检查，如觉察庞大赘生物,

应指导患者肯定卧床休息，幸免剧烈运动和突然改变体位，以幸免赘生

物脱落造成动脉栓塞。紧密观察栓塞表现，如偏瘫、失语、动脉搏动消

逝、腰痛、呼吸困难、咯血等，一旦显现栓塞，马上通知医生，积极配合

医治及抢救。

4、用药护理

遵医嘱给予抗生素医治，观察用药疗效和不良反响，严格按照时间用药。

5、心理护理

加强和患者沟通，抚慰患者，稳定情绪。加强家庭支持系统，使患者获

得家人及亲属的更多关心和鼓舞。

三、健康指导要点

1、向患者和家属讲解本病的病因和发病机制及抗生素医治的重要性。

2、嘱患者平常注意防寒保暖，幸免感冒，加强营养，增加机体抗击力,

合理安排休息。保持口腔和皮肤清洁，少去公共园地。勿挤压瘗疮、痒、

优选素材

痈等感染病灶。

3、教会患者自我监测体温改变，有无栓塞表现。

四、本卷须知

注意保暖，幸免感冒，紧密监测体温改变。

八、心肌病护理常规

一、护理评估

1、评估患者既往有无其他疾病。

2、评估患者是否有气急、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭病症。

3、评估患者心腔扩大程度、有无心律失常等发生。

4、评估患者对活动的耐受程度和对疾病的认知程度，评估有无焦虑情绪

等。

二、护理措施

1、病症明显者，卧床休息，取舒适卧位，病症轻者可参加轻体力劳动,

幸免劳累。

2、肥厚型心肌病病人体力劳动后有晕厥和猝死的危险，故应幸免持重、

屏气及剧烈体力活动。

3、有晕厥病史者应幸免单独外出活动，以免发生意外。

4、进吃高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡喝吃，以促进心肌代谢，

增加机体抗击力。合并心力衰竭者进吃低盐喝吃。戒烟酒，预防发生心

绞痛。

5、病人显现心力衰竭时按“心力衰竭”护理常规。严格掌握输液量及输

液速度，以免诱发急性肺水肿。

优选素材

6、观察心率、心律的改变，准时觉察各种心律失常，按“心律失常”护

理常规。

7、痛痛发作时应卧床休息，观察评估痛痛的部位、性质、程度、连续时

间、诱因及缓解方法，注意血压、心率、心律及心电图的改变，并抚慰病

人，缓解紧张情绪。

8、连续吸氧，氧流量2-4L/分。

三、健康指导要点

1、保持室内空气流通，注意保暖，预防上呼吸道感染。

2、坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就诊，预防病情进展、恶

化。

四、本卷须知

1、幸免心肌病合并心力衰竭的诱因发生。

2、使用强心药后，紧密观察用药反响。

九、主动脉夹层护理常规

一、护理评估

1、评估既往史（高血压、高血脂、马凡氏综合征等）。

2、评估痛痛的部位、性质、程度等。

3、观察生命体征，格外是双侧肢体或上下肢血压情形。

4、评估患者的情绪及心理反响。

二、护理措施

1、急性期肯定卧床休息，给予氧气吸入。减少探视，保持安静。

2、连续心电监护，遵医嘱使用扩血管药物和受体阻滞药，尽快到达

优选素材

目标血压，即收缩压降至100T20mmHg,心率掌握在60-70次/分。

3、紧密观察评估痛痛的部位、性质，对诊断明确者应遵医嘱使用强止痛

药，同时观察医治成效并准时向医生汇报。

4、严密监测生命体征的改变，尤其是两侧肢体血压的对称性。如夹层破

裂出血，血压下降，马上遵医嘱进行抢救。

5、泌尿系统观察和护理

遵医嘱记录尿量，观察病人有无少尿、无尿、血尿，如有非常准时向医

生汇报。

6、手术和介入医治护理

I型和II型主动脉夹层病人应尽快行手术医治，III型主动脉夹层病人可

行介入医治。对于外科手术和介入医治的病人，护士均应做好围手术期

的护理。

7、幸免用力过度〔如排便用力、剧烈咳嗽等），喝吃宜清淡。

8、幸免一切精神刺激，全部医治护理集中进行。

9、心理护理

排解患者紧张、恐惧心理，稳定情绪，嘱患者安静休息，幸免一切诱发

因素。

三、健康指导要点

1、指导患者以休息为主，活动量循序渐进，注意劳逸结合。

2、嘱低盐、低脂喝吃，多吃水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的吃物，保

持排便通畅。戒烟酒。

3、指导患者自我调整心理状态，掌握不良情绪，保持心情舒适，幸免情

优选素材

绪冲动。

4、遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压掌握在理想范围。

5、教会患者及家属自测心率、脉搏，有条件者配置血压计每日测量血压。

6、假设显现胸、腹、腰痛病症应准时就诊。

四、本卷须知

1、急性期肯定卧床休息，减少探视，保持安静。

2、严格掌握血压和心率。

3、使用硝普钠时，注意用药反响。

十、心包炎护理常规

一、护理评估

1、评估患者有无结核、病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病

等；有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等；有无邻近器官疾病。

2、评估患者有无心前区痛痛，痛痛的性质及程度；有无呼吸困难及呼吸

频率、节律的改变；有无血压下降、脉压变小、静脉压明显上升等心包

压塞病症。

3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；

患者的心理反响及其严峻程度。

二、护理措施

1、一样护理

协助患者取舒适体位，保持环境安静，限制探视，维持病室适宜的温度

和湿度，幸免患者受凉。患者着衣宽松。胸闷气急者给予氧气吸入。痛

痛明显者给予止痛药。给予高蛋白、高热量、高维生素的半流吃或软吃，

优选素材

适当限制钠盐的摄入。

2、病情观察

观察胸痛及心前区痛痛的程度，假设病症明显，应准时通知医师，按医

嘱给予镇痛剂或冷静剂。注意观察痛痛的性质，呼吸、血压、脉搏、心

率、面色等改变。如显现面色惨白、呼吸急促、血压下降、脉压变小、颈

静脉怒张加重等心包填塞的病症，应马上援助患者取坐位，身躯前倾，

并准时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液，并做好

术后护理。

3、用药护理

遵医嘱应用药物医治，做好相应的观察和护理。

4、心理护理

向患者及家属说明疾病相关知识，以解除患者的焦虑心理和思想顾虑。

三、健康指导要点

1、指导患者注意休息，加强营养，增加机体抗击力。进吃高蛋白、高热

量、高维生素的易消化软吃，限制钠盐摄入。注意防寒保暖，预防呼吸

道感染。

2、告知患者坚持足够疗程药物医治的重要性，不可擅自停药，预防复发；

注意药物不良反响。

四、本卷须知

1、遵医嘱给予利尿剂、强心药等医治，并观察疗效及不良反响。

2、指导病人喝吃，以低钠吃物为主。给予高热量、高蛋白、高维生素喝

吃，水肿者应限制钠盐摄入。

优选素材

3、加强个人卫生，预防各种感染。

4、保持大便通畅。

十一、下肢静脉血栓形成护理常规

一、护理评估

1、评估患者有无外伤史、手术及感染史，有无静脉注射刺激性药物史。

2、评估患者有无下肢突然剧烈胀痛伴有发热史。

3、评估患者下肢皮肤情形、有无皮肤色泽改变及发亮，足背动脉搏动情

形等。

4、询问是否长期服用激素类药物。

5、评估患者的情绪状态，了解病人职业和工作性质。

二、护理措施

1、急性期肯定卧床休息，下肢抬高以利于静脉回流，床上活动时幸免动

作幅度过大，禁止X患肢，以防血栓脱落。

2、进吃低盐低脂、富含纤维素的吃物，保持大便通畅。

3、痛痛时嘱病人卧床休息，并抬高床脚，患肢制动，可减轻痛痛，遵医

嘱使用湿热敷减轻痛痛，下肢水肿可抬高患肢。

4、注意抗凝药物作用及副作用，观察有无出血倾向，并检查血常规、血

小板、出凝血时间。

5、患肢注意保暖，冬季需格外保护患肢，并保持室内适宜温度，预防和

排解形成溃疡的原因，每日清洗足部。

三、健康指导要点

1、保持良好的心态，正确对待疾病。

优选素材

2、戒烟，加强一般锻炼，适当运动。

四、本卷须知

1、正确使用弹力绷带或穿弹力袜。

2、遵医嘱正确使用药物，按时复查。

第三节循环系统危重症护理常规

一、心肌梗死护理常规

一、护理评估

1、评估患者有无肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等，生活压力、性格

特征，有无心绞痛发作史，以及起病时间、用药情形、过敏史及家族史。

2、评估患者胸痛发作的特征，发病时间、痛痛程度，有无恶心、呕吐、

乏力、头晕、呼吸困难等伴随病症，是否有心律失常、休克、心力衰竭等

表现。

3、观察体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的改变。

4、评估患者的情绪及心理反响。

二、护理措施

1、胸痛的护理：

(1)肯定卧床休息，保持环境安静，限制探视。

(2)给予氧气吸入。

(3)痛痛时，遵医嘱给予吗啡或哌替咤止痛，注意观察痛痛是否缓解及

有无呼吸抑制等不良反响。

2、医治和护理

(1)经皮冠状动脉介入医治：术后行心电监测，严密观察有无心律失常、

优选素材

心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。紧密观察穿刺部位皮肤有无渗血，

准时松解加压绷带。鼓舞患者多喝水，将造影剂排出。

(2)溶栓疗法：迅速，X执行溶栓疗法，溶栓前询问有无出血史，溶栓

时注意观察有无出血倾向，溶栓后严密观察再通指标。

3、活动耐力的训练

制定个体化运动方案，急性期24小时肯定卧床休息，心梗后一周可在病

室内行走，室外走廊散步，适当活动。

4、排便的护理

指导患者采取通便措施，合理喝吃，多吃富含纤维素的吃物，适当X腹

部以促进肠蠕动，必要时遵医嘱予灌肠剂促进排便。

5、心理护理

痛痛发作时应有专人守护，同意患者表达内心感受，遵医嘱予镇痛医治，

给予心理支持，鼓舞患者战胜疾病的信念。

三、健康指导要点

1、喝吃调节：指导患者进吃低盐低脂易消化喝吃，勿饱餐。

2、保持健康的生活方法：戒烟限酒，指导患者保持乐观、平和的心态,

正确对待病情，规律作息，忌大喜大悲。

3、康复指导：指导合理运动，运动量逐渐增加，以活动后不感气促、胸

闷为宜，幸免剧烈运动。

4、用药指导：指导患者按医嘱服药，告知药物的作用和不良反响，并教

会患者自测脉搏的方法。

5、照护者指导：教会家属识别心肌梗死发作病症及心肺复苏的根本技能,

优选素材

以备急用。

四、本卷须知

1、一般生活中幸免过度劳累，预防便秘。

2、肥胖者掌握体重，限制钠盐摄入勿暴喝暴吃，戒烟限酒。

3、调整生活方法，保持心态平和。

4、出院后坚持服药。

二、心源性休克护理常规

1、按循环系统疾病一样护理常规。

2、休息和卧位：肯定卧床休息，平卧位，有心衰、呼吸困难者取半卧位。

3、喝吃护理：进吃低盐低脂流质/半流质喝吃，少吃多餐。

4、病情监测：行心电监护，紧密观察病人的血压、心率、心律、意识及

皮肤颜色、温度改变，每15-30分钟测量一次。

5、保持床单位的清洁和齐整，每2-3个小时更换卧位，保持皮肤清洁枯

燥，预防发生褥疮。

6、保持口腔清洁，随时去除喉头分泌物，以防窒息，预防肺部并发症的

发生。

7、观察尿量改变，X记录24小时出入量。

8、用药护理：使用血管活性药物时，应注意调节药物的滴数，观察输液

是否通畅，预防药液外漏。

9、显现危重病症时，马上配合医生进行抢救，随时做好抢救打算（备好

抢救器械和急救车）。

10、做好心理护理和卫生宣教。

优选素材

第四节循环系统常见诊疗技术护理常规

一、心导管射频消融术护理常规

一、护理评估

1、生命体征是否平稳。

2、评估试验检查。

3、有无射频消融术医治的禁忌症：血栓、出血性疾病。

二、护理措施

（一〕术前护理

1、向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和平安性，

以解除思想顾虑和精神紧张，保证足够的睡眠。

2、指导病人完成必要的试验室检查〔血尿常规、血型、出凝血时间、

血电解质、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。

3、术前在左下肢建立静脉通道。

4、术前三天停用各种抗心律失常药物。

5、依据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备

皮及清洁皮肤。

6、穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情形并标记，以便于术中、

术后比照观察。

7、训练病人床上排尿。

8、指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。

9、术前不需禁吃，术前一餐喝吃以六成饱为宜。

（二〕术后护理

优选素材

1、卧床休息，穿刺侧肢体制动12h,卧床期间做好生活护理。

2、静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口6h；动脉穿刺者压迫止血后进行

加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6ho观察动、静脉穿刺点有无出血和

血肿，如有非常马上通知医生。检查足背动脉搏动情形，比拟两侧肢

端的颜色、温度、感觉和运动功能情形。

3、监测病人的一样状态及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、

空气栓塞等。

三、健康指导要点

1、注意进软吃、易消化的吃物。

2、术前指导病人采纳放松术，如深呼吸，全身肌肉放松。

四、本卷须知

1、定时观察动、静脉穿刺点有无出血和血肿。

2、协助生活护理，如翻身，大小便，幸免穿刺侧肢体突然弯曲。

二、经皮冠状动脉介入医治护理常规

一、护理评估

1、评估患者是否具备手术适应症，完善术前常规检查，了解患者术

区循环情形。

2、评估患者对医治方案的了解程度，有无紧张、恐惧情绪。

3、评估急救用物是否备好，如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及

升压药物等。

二、护理措施

（一）术前护理

优选素材

1、指导病人完成必要的试验室检查。

2、心理护理

向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和平安性,

以解除思想顾虑和精神紧张。

3、皮肤打算

会阴部及两侧腹股沟备皮。

4、行槎动脉穿刺者需做Allen试验，推断能否行楼动脉穿刺及插管。

5、碘过敏试验。备好急救器械和药品。

6、术前检查双侧足背动脉搏动情形并标记。

7、遵医嘱使用抗血小板集合药物。

(二)术后护理

1、连续心电监护24小时，观察有无心律失常、心肌缺血等急性期并

发症。

2、十二导心电图检查，并和术前比拟。

3、鼓舞病人多喝水加速造影剂的排泄。

4、术侧肢体的护理

(1)经股动脉穿刺部位的护理

术后4小时拔出鞘管。弹力绷带加压包扎，用IKg左右的沙袋压迫6

小时，术侧肢体制动至少12小时。卧床期间做好生活护理。检查足

背动脉搏动是否减弱或消逝，观察肢体皮肤颜色和温度、感觉和运动

功能有无改变等。预防动静脉血栓的形成。

(2)经楼动脉穿刺部位的护理

优选素材

经楼动脉PCI术后即可拔除鞘管，使用弹力绷带或专用止血工具装置

局部加压止血。包扎2小时后可放松弹力带，术后6小时可撤除绷带

或止血装置。加压包扎期间需观察术肢局部皮肤的颜色，温度及肿胀

情形。

5、术后并发症的观察

观察有无尿潴留、低血压、穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等

并发症，协助医生给予导尿、扩容、压迫止血、溶栓等处理。

三、健康指导要点

1、注意劳逸结合，幸免受凉，情绪冲动等。

2、应定期进行心电图、血糖、血脂、肝肾功能的检查。

3、指导低盐、低脂、低胆固醇喝吃，肥胖者掌握体重，戒烟限酒，保

持大便通畅。

4、陆续服用抑制血小板集合药物及其他药物，定期门诊随诊。

四、本卷须知

1、术后严密观察并发症，准时处理。

2、注意用药反响。

三、X性人工心脏起搏器置入术护理常规

一、护理评估

1、评估患者病情〔有无晕厥史、心脏传导阻滞等）。

2、评估患者心理状况。

2、评估患者手术部位的皮肤情形。

3、评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及痛痛，起搏器感

优选素材

知功能是否良好。

二、护理措施

（一）术前护理

1、心理护理：向病人介绍安置起搏器的意义、手术的平安性、手术

根本过程，排解其紧张情绪。

2、皮肤打算：临时起搏备皮范围是会阴部及两侧腹股沟；埋藏式X起

搏备皮范围是左上胸部，包含颈部和腋下。

3、抗生素皮试。

4、术前4小时可进流吃。

5、术前停用抗凝剂。

6、病情需要行心电监护时，粘贴电极片位置应避开手术地域。

（二〕术中护理

1、协助病人取平卧位，遵医嘱给予局部麻醉。

2、配合医生做好起搏器置入、起搏器功能检测等相关工作。

3、心电监护、注意观察心率、节律及有无出血等病情改变。

（三〕术后护理

1、迎接并安置病人，了解术中情形及起搏频率。

2、连续心电监护，观察起搏器起搏和感知功能是否良好。

3、取平卧或半卧位，24小时不宜右侧卧位。

4、切口沙袋压迫6小时，观察切口有无渗血、血肿及感染。一样术

后7天拆线。

5、预防感染：遵医嘱使用抗生素3-5天。

优选素材

6、观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无切

口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早觉察出血、

感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器功能障碍，汇报医生并协

助处理。

三、健康指导要点

1、告知病人起搏器的设置频率及使用年限。

2、教会病人自己数脉搏，显现脉搏明显过快、过慢（低于起搏器频

率5次/分）或有头晕、乏力、晕厥等不适应准时就医。

3、装有起搏器的一侧上肢1个月内应幸免做过度用力或幅度过大的

动作，如打网球、举重物等，以免影响起搏器功能。

4、幸免接触核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用

电一样不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后显现胸

闷、头晕不适，应马上离开现场或不再使用该种电器。

5、妥当保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期

等〕，外出随身携带，便于显现意外时为诊治提供信息。

6、定期随访，测试起搏器功能。出院后第1个月、第3个月、第6

个月、第12个月各随访一次，1年后每年随访一次，电池消耗使起搏

器脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗竭之前准时更换起搏器。

四、本卷须知

1、术前做好心理护理，排解紧张情绪。

2、术后严密监测生命体征，心电图，观察切口情形及起搏器功能。

四、临时性心脏起搏器置入术护理常规

优选素材

一、护理评估

1、评估患者心率状况及病情〔有无晕厥史、心脏传导阻滞等）。

2、评估患者的意识状态及合作程度。

3、评估患者手术部位的皮肤情形。

4、评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及痛痛，起搏器的

感知功能是否良好。

二、护理措施

（一〕术前护理

1、心理护理向病人介绍安置起搏器的意义、手术的平安性、手术根

本过程，排解其紧张情绪。

2、皮肤的打算会阴部及两侧腹股沟及双侧锁骨上、下区皮肤备皮。

3、抗生素皮试。

4、术前4小时可进流吃，急诊手术可随时进行手术。

5、术前停用抗凝剂。

6、病情需要心电监护时，粘贴电极片位置避开手术地域。

7、术前建立静脉通道，遵医嘱用药。

（二）术中护理

1、协助病人取平卧位，遵医嘱给予局部麻醉。

2、配合医生做好临时起搏电极置入、起搏器功能检测等相关工作。

3、心电监护，注意观察心率、节律及有无出血等病情改变。

4、术中严密观察病情改变，备好急救药械，做好急救护理。

（三〕术后护理

优选素材

1、连续心电监护，严密观察心电监测改变，当显现心脏压塞时〔血

压下降或休克，心音低弱，颈静脉怒