低血糖性脑病的护理查房低血糖性脑病的护理查房

Nursingroundsforpatientswithhypoglycemicencephalopathy低血糖性脑病的护理查房低血糖性脑病的护理查房目录/CONTENTS目录/CONTENTS概念病因临床表现病例主要护理诊断及护理措施概念低血糖性脑病，指血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列神经精神症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L时可出现深昏迷。低血糖性脑病是临床昏迷的重要原因之一，必须迅速诊断、紧急处理，否则将造成脑的不可逆损伤。病因器质性低血糖功能性低血糖外源性低血糖

胰岛素分泌功能亢进CLICKTOADDTITE如胰岛素瘤和胰岛β细胞增生，造成自主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症。器质性低血糖Organichypoglycemia多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。它们能分泌胰岛素样物质，或者消耗过多的糖类，进而引起低血糖症。严重肝脏疾病可因肝糖原分解及糖异生障碍而造成低血糖症。

胰外肿瘤

内分泌疾病主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者。

先天性糖代谢障碍CLICKTOADDTITE由于与糖代谢有关的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症。主要包括：①糖原积累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖症，儿童多见；②果糖不耐受性或半乳糖血症；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏症。器质性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖症等。其他包括严重感染，如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低血糖症，肾性糖尿以及严重营养不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia点击此处添加标题反应性低血糖症状：由反应性低血糖症：由自主神经功能紊乱、迷走神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多所致；胃切除后摄食性低血糖症：即所谓的倾倒综合征早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因，尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可能性较大。发病机制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx发病机制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是脑部、尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动能量的需求，所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑；xxxxxxxxxx而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死；xxxxxxxxxx晚期则发生神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化。神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏感，其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干，脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，使脑对缺氧的耐受性更差，可进一步加重低血糖对脑部的损害。因此，低血糖昏迷性脑病重在预防。临床表现xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx发抖出虚汗心跳加快头晕临床表现Clinicalpresentation低血糖的症状焦躁不安饥饿视觉模糊四肢无力头痛情绪不稳病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx病例case

四肢刺痛有回缩，双侧巴氏征阴性，扁

平胸，气管插管呼吸，自主呼吸可，听诊双肺湿罗音明显。四肢末梢细长，异于常人。某某男，50岁，因“发现意识不清1天余”于2015年10月22日21时由漯河市第三人民医院转入我院入科前1天余前患者清晨被家人发现未起床，呼之不应，伴有鼾声及痰鸣音，小便失禁。由120接诊送入漯河市第三人民医院，查末梢血糖2.1mmol/l，行头颅CT，胸片检查未见明显异常。既往史Pasthistory患者平时体质一般，劳动中经常头疼，不排除经常性低血压可能。患者习惯性低血糖，诉无糖尿病病史，近三年来发作频率逐年上升低血糖昏迷性脑病肺部感染症状性癫痫马方综合征主要护理诊断及护理措施P1护理xxxP2护理xxxP3护理xxx主要护理诊断及护理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1护理诊断：气体交换受损，与肺部感染，痰液及口腔分泌物较多有关护理措施①提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。②动态观察病情变化，及时发现和解决病人的异常情况③保持呼吸道通畅，及时吸痰及口腔分泌物④遵医嘱应用抗菌药物⑤氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难的类型、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气方式，以缓解症状。定期检查和消毒治疗装置主要护理诊断及护理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2护理诊断：营养失调，营养低于机体需要量护理措施①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲，促消化的药物③留置胃管，给予肠内高营养治疗④根据病人的病因制定相应的护理措施，如遵医嘱Q2h检测患者血糖主要护理诊断及护理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP3.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床，营养不良有关护理措施①加强预防、去除诱因1.保持床铺平整，清洁干燥无渣屑②保持皮肤清洁干燥，对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦③大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍④避免局部长期受压：严格Q2h翻身叩背一次；骨突部位垫以棉圈气垫气圈，持续应用气垫床④防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度

Thanksforwatching谢谢观赏谢谢观赏新生儿低血糖亚浪旗舰店20XX年4月健康教育宣传

安全护理健康成长没有疑惑的……

发病率不低，需对高危儿进行常规监测；是一线值班医生必须掌握的技能；血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠；一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正；最简单的处理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)顽固性低血糖很令人头疼；低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。仍在疑惑的……

血糖低至多少就要静脉用药？固定低血糖的定义？实验室检查项目有哪些？怎样监测血糖才比较保险？低血糖的病程记录怎么写？磷酸化酶肝糖分解示意图糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖胰高糖素肾上腺素皮质醇GH胰岛素葡萄糖糖原葡萄糖与糖原的转化小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求胎儿:4-6mg/kg/min婴儿:4-6mg/kg/min年长儿:3-5mg/kg/min新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和/或酮体生成受损*胰岛素分泌过多胰岛素产生不规律脂肪酸氧化紊乱低血糖*特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。新生儿低血糖的临床表现•

无症状•抖动或惊跳•肌张力降低•易激惹或嗜睡•呼吸暂停或/心动过缓•气促•吸吮差/喂养困难•低体温•惊厥只对有临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查和检测。血糖浓度检测惠普尔三联征低的血液葡萄糖浓度•体征与新生儿低血糖符合•在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。•目前没有一个特定的血糖浓度值和低血糖症持续时间能够预测高危儿发生永久性神经损伤；•目前关于新生儿低血糖的定义应该包含哪几个因素还存在争议；•一般情况下：低血糖=血糖浓度低于2.6

mmol/L；•WHO规定的新生儿低血糖干预值为2.2

mmol/L血糖浓度新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：2.6

mmol/L治疗目标值：>

2.8

mmol/L（顽固性或持续性低血糖的治疗目标值：>3.3

mmol/L）高危儿血糖监测：出生后马上~2h，以及静脉输注葡萄糖液30min后（ie测血糖Q2h

X

3,若均正常则Q6h

X

24h，若均正常则Qd）新生儿低血糖的治疗原则（2）D10Wiv（2ml/kg/次）的绝对指征：首次发生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治疗后30min复测血糖<2.2mmol/L，任何症状性低血糖（无论血糖值是多少）顽固性/持续性低血糖治疗原则•进一步实验室检查以明确病因•给予激素/胰高血糖素/二氮嗪，维持血糖>3.3mmol/L•氢化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至症状消失或血糖正常24-48h停用•胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要时6h后重复）静脉糖速减量原则•

血糖>2.8mmol/L至少稳定24h后可开始以2mg/kg/min的速度递减；•递减糖速的同时增加胃肠喂养；•糖速减至4mg/kg/min时可停止静脉补液，改为全肠道喂养。针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至7.5%后，再边监测边减糖速/增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于7.5%的葡萄糖）。停止监测血糖的原则•

GDM婴儿出生后12h，早产或SGA新生儿出生后36-48h；•全肠道喂养后血糖稳定24h；•连续两次餐前血糖.2.8mmol/L。顽固性反复性低血糖的检查项目在NICU再次发现低血糖时抽血尿尿酮尿气相色谱有机酸筛查血代谢相关项目激素相关项目其它•头颅MRL•头颅超声•胰腺超声•脑电图•诱发电位血糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪酸，甘油三脂，血酮，串联质谱筛查，有机酸代谢相关胰岛素，C肽，生长激素，甲状腺素，皮