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文档简介

外科护理学——第一章绪论外科护理的内容与性质1如何学习外科护理2外科护士应具备的职业素质3外科护理的内容与性质01发展现状外科护理是研究外科病人现存或潜在健康问题的发生、发展规律及其预防、诊断和护理的综合性应用学科。它是护理学的一大分支,包含医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论与技术,同时还涉及护理心理学、护理伦理学、社会学等人文科学的知识。外科护理以外科病人为研究对象,在现代医学模式和现代护理观的指导下,根据外科病人的身心健康和社会家庭文化需要,应用现代护理程序,向病人提供整体化护理,其发展与外科紧密相关。现代外科疾病一般分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍5大类,外科护理学的内容就是研究这5大类疾病护理知识和技术问题,其中核心内容是手术前后的护理。概念①①②

外科护理遵循护理岗位系统化的工作过程,研究外科常见病病人的护理问题,并对护理对象实施整体护理,是一门以减轻病痛、促进康复、保持身心健康为目的的护理临床课程。外科护理学生应通过必要的学习与实践过程,掌握外科护理工作必需的专业知识和技能,以高度的责任心和优良的业务素质,更好地为人类健康事业服务。如何学习外科护理02学习外科护理的目的是为了更好地为人类健康服务。作为一名护理工作者,仅仅拥有专业知识还远远不够,因为在护理工作中,哪怕一丁点的不端正思想或疏忽大意,都可能增加病人的痛苦,甚至危及病人的生命。因此,外科护士必须在掌握专业知识和技能的同时,培养良好的职业道德,具有高度的责任心、严谨的慎独作风和无私的奉献精神,以及全心全意为病人服务的思想,才能更好地实施“救死扶伤、治病救人、维护生命、促进健康”的医护信条,为人类健康服务。(一)遵守整体护理的理念(1)(3)(4)(2)全面照顾服务对象的生理、心理和社会方面的需求。兼顾服务对象不同状态时的护理,

包括帮助病人恢复健康和指导健康人保持或促进健康。兼顾医院病人护理、家庭护理和社区护理。关怀和照顾人生命过程中不同阶(从胎儿、新生儿到中年、老年)的健康问题。(二)运用科学的护理程序评估健康状况提出现存或潜在的护理诊断或问题制订护理计划执行护理措施评价预期结果(三)重视健康的维护外科护理的学习和工作中应始终贯彻预防原则,实现对服务对象的健康维护,体现出护理工作的整体性、连续性、延伸性和主动性。(四)注重人文意识的培养外科护理强调以护理对象的健康为中心的整体护理理念应不断地强化护理关怀中以人为本的服务理念,关注个人的职业情感、态度和价值观的形成与发展,自觉地将人文意识的培养和职业情感素质的养成,渗透到外科护理的专业学习中去。外科护理是一门操作性较强的学科,护生必须自觉地遵守理论联系实际的原则,在认真学习理论知识的同时参加临床实践,将所学的理论知识灵活运用到护理工作中去。同时,在外科护理实践过程中应具有整体观念,通过思考将感性认识与理论知识紧密结合起来,不断提高发现问题、分析问题和解决问题的能力,以更好地为护理对象服务。方法能力社会能力思考能力、分析判断与决策能力、获取与利用信息的能力、学习掌握新技术的能力、革新创造能力和独立制订计划的能力等。组织协调能力、交往合作能力、适应转换能力、批评与自我批评能力、口头与书面表达能力、心理承受能力和社会责任感等。外科护士应具备的职业素质03(1)

(2)(3)具备高尚的道德情操、正确的人生观、坚定的信念和献身精神,心理能力稳定,热爱护理专业。能妥善地处理所面临的诸多复杂问题,对每个病人一视同仁,尊重病人并为病人保守病情秘密和个人隐私,能建立良好的护患关系。能调节和控制自己的情绪、情感,不将自己的喜、怒、哀、乐施加于病人,善于用积极的情绪、和善可敬的表情和举止调节病房或治疗环境的气氛,增强病人的治疗信心。(1)

(2)(3)具备扎实的理论基础知识,有临床观察病情、掌握动态、综合分析的能力。具备丰富的临床经验,这是保证护理质量不可缺少的重要条件。具备综合知识素质,主要包括综合分析能力、应变能力和实际操作技能。护理工作是体力与脑力相结合的工作,也是服务于病人的工作,因而护士不仅应当身体健康、精力充沛,而且应当仪表文雅大方、举止端庄稳重、待人热情真诚,并养成个人和集体的卫生习惯。外科护理学——第十七章外科急腹症病人的护理

外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速,病情多变,因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。而且在治疗护理过程中,也易出现诸多并发症。因此,加强病情观察和动态评估并及时采取正确的护理措施是十分重要的。1)腹腔内脏器急性炎症:如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。2)胃肠急性穿孔:如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。3)空腔脏器梗阻或扩张:如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。4)腹腔脏器破裂或扭转:如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。5)腹腔内血管病变:如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。病因急腹症的鉴别某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛;急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。内科腹痛的特点是:①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状,但一般先发热或先呕吐后才腹痛,或者呕吐与腹痛同时发生;②腹痛或压痛部位不固定,程度均较轻,无明显腹肌紧张;③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。(一)内科腹痛特点急腹症的鉴别妇科腹痛特点包括:①以腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有白带增多、阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关。例如,急性盆腔炎常伴有发热、白带多;卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史,会突发剧痛;育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血,后半期可发生黄体破裂出血;月经周期后延且本次血量少时,可能有异位妊娠破裂出血。③妇科检查可明确疾病诊断。(二)妇科腹痛特点急腹症的鉴别外科腹痛特点包括:①一般先有腹痛,后出现发热、呕吐等伴随症状;②腹痛或压痛部位较固定,程度重;③常可出现腹膜刺激征,甚至休克;④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。(三)外科腹痛特点急腹症的鉴别炎症性病变的表现包括:①一般起病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续性;②体温升高,血白细胞及中性粒细胞增多;③有固定压痛点,可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质,结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。1.炎症性病变穿孔性病变的表现包括:①腹痛突然,有时呈刀割样持续性剧痛;②迅速出现腹膜刺激征,易波及全腹,但病变处显著;③可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失,X线见膈下游离气体;④可有移动性浊音,肠鸣音消失。了解病史,选择腹穿等检查有助于疾病诊断。2.穿孔性病变急腹症的鉴别出血性病变的表现包括:①多在外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血等;②以失血表现为主,常致失血性休克,可有程度不同的腹膜刺激征;③腹腔大量积血可叩出移动性浊音;④腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查有助于疾病诊断。3.出血性病变梗阻性病变的表现包括:①起病较急,以阵发性绞痛为著;②初期多无腹膜刺激征;③结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变,黄疸、血尿等)和体征以及有关辅助检查,有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。4.梗阻性病变急腹症的鉴别绞窄性病变的表现包括:①病变发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛;②易出现腹膜刺激征或发生休克;③可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现;④根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。5.绞窄性病变护理评估(一)健康史1)了解发病前饮食情况:急性腹痛常与饮食有关,如有溃疡病史者在饱食后突然发生上腹剧痛可考虑为溃疡病穿孔;酗酒饱食后上腹痛可考虑为急性胰腺炎;吃油腻食物常是胆绞痛发作的诱因。2)询问既往疾病史:既往有腹部手术史者出现慢性或急性腹痛,多是粘连性肠梗阻。高血压、高血脂、动脉硬化患者易发生肠系膜动脉栓塞或血栓形成,导致肠管坏死。3)有无不当运动史:饱餐后剧烈活动时突然腹痛可能是肠扭转。护理评估(二)身体状况(1)转移性腹痛:转移性腹痛是指某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确,当刺激波及壁腹膜时,疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位,如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹痛由一点开始,然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔,如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。(2)牵涉性腹痛:牵涉性腹痛是指腹痛的同时其他部位也发生疼痛,即某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段,并发生突触联系,从而使大脑判断错误。例如,胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛;急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛;肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。1.腹痛的部位及范围护理评估(二)身体状况腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质,大体分为持续性剧痛和阵发性绞痛。(1)持续性剧痛持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致。例如,溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈持续锐痛;当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时,其腹痛特征是持续性疼痛,阵发性加剧。(2)阵发性绞痛阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致,见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等,但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征。2.腹痛的性质护理评估(二)身体状况一般情况下,不同的疾病其腹痛程度可有差异,如炎症性刺激其腹痛较轻;梗阻性疾病的绞痛剧烈,辗转不安;绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。例如,溃疡病穿孔呈刀割样锐痛,胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。多数疾病的腹痛与病情呈正相关,但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下,腹痛似有减轻,但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异,如老人和小儿有时病变发展严重,但腹痛表现不很明显。3.腹痛的程度护理评估(二)身体状况1)呕吐:腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛,呕吐可频繁而剧烈;腹膜炎致肠麻痹,其呕吐呈溢出性,也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出多量胆汁;低位肠梗阻时呕吐物呈粪臭样;血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。2)腹胀:腹胀逐渐加重,应考虑低位性肠梗阻,或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。3)大便:肛门停止排便、排气提示有肠梗阻;腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感,考虑盆腔脓肿形成;果酱样血便或黏液血便提示肠套叠等肠管绞窄。4)发热:腹痛后发热,提示有继发感染。5)黄疸:可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。6)血尿:应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。4.腹痛的伴随症状护理评估(二)身体状况1)望诊:注意观察腹部形态及腹式呼吸运动,是否出现肠型、肠或胃蠕动波,有无局限性隆起或腹股沟肿块等。2)触诊:重点检查腹部压痛处,该部位通常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征,应了解其部位、范围及程度,弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时,注意部位、大小、形状、质地、活动度等,并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。3)叩诊:膈下感染于季肋区叩痛明显。4)听诊:肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征;腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失;胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音。5)直肠指检:是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛;有直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感;指套染有血性黏液应考虑肠管绞窄等。5.腹部体征护理评估(三)心理-社会状况外科急腹症由于起病急、病情重、发展迅速,病情多变,病人产生强烈的恐惧感。护理评估(四)辅助检查1)腹腔穿刺:根据所抽出液体的性质(脓性、血性、粪便性)、颜色深浅、混浊度或涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等,可估计急腹症的病因及病情程度。2)腹腔灌洗:对腹穿无结果的急性腹膜炎、腹部损伤进行此项检查,常能得到有重要价值的评估资料。护理评估(四)辅助检查3)其他检查:根据急腹症的可能病变或病情需要,评估尿量,成人尿量应>30mL/h,若尿量减少,表示体液不足;评估血红蛋白和红细胞比容,确定有无内出血;评估白细胞计数,白细胞升高提示可能有感染;评估尿和血清淀粉酶,急性胰腺炎的病人尿和血清淀粉酶明显升高,这有助于区别其他病因;评估大便情况,注意大便次数、性质、是否带血。另外利用X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等特殊检查,对进一步查明病变部位及性质都有一定意义。护理评估(五)治疗要点及反应外科急腹症多需急症手术治疗,具体内容参见各个疾病的治疗要点及反应。护理诊断及合作性问题2急性疼痛:与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关。1恐惧:与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关。3体温过高:与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关。4体液不足:与限制摄入(禁饮食)和丢失过多(发热、呕吐、肠麻痹、胃肠减压等)有关。5潜在并发症:休克、腹腔脓肿。1)病人恐惧减轻,情绪稳定,能配合诊疗护理工作。2)病人腹痛缓解,自述可忍耐。3)病人的体温恢复正常。4)病人体液不足的状况得以改善。5)病人未发生并发症,或并发症能被及时发现和正确处理。护理目标护理措施(一)一般护理1)体位:一般情况良好或病情允许时,宜取半卧位。2)饮食:根据病情及医嘱做好饮食管理。一般病人入院后都暂禁饮食。对诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食。3)其他护理工作:做好物理降温、口腔护理、生活护理等。护理措施(二)病情观察病情观察包括:①定时观察生命体征变化。注意有无脱水等体液紊乱或休克表现;②定时观察腹部症状和体征的变化,如腹痛的部位、范围、性质和程度,有无牵涉性痛。腹部检查见腹膜刺激征出现或加重,示病情恶化。同时注意观察并分析有关伴随症状(呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸)以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现;③动态观察实验室检查结果变化,如三大常规、电解质测定、二氧化碳结合力、肝肾功能等。同时注意X线、B超、腹穿和直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况;④记录24h液体出入量;⑤观察有无腹腔脓肿形成。病情观察或非手术治疗期间,如发现以下情况,应及时与医师联系,考虑中转手术处理;①全身情况不良或发生休克;②腹膜刺激征明显;③有明显内出血表现;④经非手术治疗短期内(6~8h)病情未见改善或趋于恶化者等。护理措施(三)治疗配合

1.胃肠减压根据病情或医嘱的需要来决定是否实行胃肠减压。但急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须做胃肠减压,并保持有效引流。2.输液或输血建立通畅的静脉输液通道,必要时输血或血浆等。防治休克,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正营养失调。3.抗感染很多急腹症的病因都与感染有关,使用抗生素可改善病情,根据医嘱使用抗生素,注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。护理措施(三)治疗配合4.疼痛护理病人若主诉疼痛,应立即采取相应措施,如安慰病人,给予舒适的体位

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