三级异常心理学基础（二）

EAP产品目录讲师异常心理学基础

我们今天授课的主要内容是：心理障碍(精神障碍)

广泛性焦虑

恐惧症

强迫症

抑郁症

恋物症

厌食症

急性应激障碍

适应障碍

心理障碍心理障碍包括：广义的心理障碍和狭义的心理障碍。广义的心理障碍是指心理异常。狭义的心理障碍是指心理异常各种表现中的一种类型，也称之为心理缺损。严格地讲，

心理障碍应指狭义的心理障碍。心理障碍又称心理缺陷。有心理状态的病理性变化持久性和特异性与特定情景无必然联系脑功能失调脑器质性病变一般问题演变心理障碍的表现形式心理症状也称精神症状，多种不同心理症状的集中或综合表现，就构成不同的心理疾病。心理疾病可以分为轻性心理疾病和重性心理疾病两大类。轻性心理疾病一般指非精神病性的心理疾病，也称轻性精神障碍。主要包括神经症、癔症、人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍（性变态）。轻性心理疾病--神经症神经症

神经症是一组有一定人格基础的心理疾病。可表现为多种症状，既包括精神症状，即具有某些特征的神经症性症状，如神经衰弱、焦虑、恐惧、强迫、疑病等，也包括因植物神经系统功能紊乱而导致的躯体症状，如口干、胸闷、心悸、早搏、腹胀、尿频、尿急、阳痿、痛经、耳鸣、头晕等，但检查不能发现相应的病理形态学变化，无可以解释各种神经症性症状和躯体症状的器质性原因。轻性心理疾病--神经症神经症患者一般意识清楚，没有严格的行为紊乱，病程较长，症状至少已3个月，有自知力，要求治疗。神经症通常是由于心理社会应激超过了个体所能对付的能力或社会支持所能保护的水平所致。神经症的诊断标准一、症状标准：必须具备以下神经症性症状之一：1、恐惧症状；2、强迫症状；3、惊恐发作；4、焦虑症状；5、躯体形式症状；6、疑病症状；7、神经衰弱症状。二、严重程度标准：必须符合以下条件之一：1、上述症状对工作、学习或生活产生了不利的影响；2、力图摆脱病理体验的纠缠，但又无能为力，因而感到痛苦；3、承认是病理状态，主动要求治疗。神经症的诊断原则神经症诊断除必须依据诊断标准且症状至少持续3个月外，还必须遵循等级制诊断原则。等级制诊断原则的要点是：1、虽有神经症性症状，但也有器质性疾病存在，应诊断为器质性疾病；2、既有神经症性症状，也有精神病性疾病，应诊断为精神病；3、同时有几种神经症性症状存在，则优先诊断为较具特异性的高等级的神经症，其等级顺序由高到低依次为：恐惧症、强迫症、焦虑症、躯体形式障碍、神经衰弱。神经症--焦虑症它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能用焦虑刺激合理解释的，以焦虑和紧张情绪体验为主，同时伴有明显的植物性神经系统症状和运动性不安为特征的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。临床表现精神性焦虑：焦虑的情绪体验躯体性焦虑：运动性不安、躯体症状神经症--焦虑症焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。神经症--焦虑症焦虑症多发生在20-40岁，女性多于男性。焦虑症的病因尚无定论，有人认为是精神内部冲突所致，在儿童时期就有冲突体验，继而被压抑，成年后在某种条件下又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的生物学基础和遗传倾向，亲属患病率为15%，一般人只有3%，单卵双生同病率为41%，双卵双生只有4%；患者的肾上腺素、去甲肾上腺素和乳酸分泌增加。神经症--焦虑症

一、急性焦虑症（惊恐障碍）惊恐发作突然，但并非由重大事件刺激引起，既无明显诱因或虽有诱因但无危险，事先不可预测，一个月内至少发作3次，每次通常为5-10分钟，或者首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续一个月。发作时明显影响日常活动。神经症--焦虑症

一、急性焦虑症（惊恐障碍）急性焦虑症（惊恐障碍）临床表现：不明原因的突然惊慌恐惧，并迅速达到高峰，具有强烈的失去自我控制感、大祸临头感、发疯感、窒息感、濒死感、且至少伴有下列症状中的4项：1、心悸；2、呼吸困难；3、胸闷、胸痛、胸前压迫感或不适感；4、喉部堵塞感；5、头昏、头晕或失去平衡感；6、手脚发麻或肢体异常感觉；7、阵发性发热或发冷感；8、出汗；9、晕厥；10、颤抖或晃动。发作时意识清晰、事后能回忆。但在发作期间，除害怕再发作外，无明显症状。发作一般不超过1小时即可自行缓解。神经症--焦虑症

一、急性焦虑症（惊恐障碍）惊恐发作与惊恐障碍是一回事吗？惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。神经症--焦虑症诊断要点：一是必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑，两者缺一不可，即只有精神性焦虑或只有躯体性焦虑，无论其焦虑严重程度如何，都不能诊断为焦虑症。二是并不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应的焦虑刺激，但刺激程度与焦虑程度或焦虑持续时间明显不相称，即焦虑反应并非引起源于现实危险或不能用现实事件作出合理的解释。三是焦虑症状是原发的，而不是继发于躯体疾病或其他心理疾病。神经症--焦虑症矫治：主要有支持性心理治疗（如倾听诉述和解释）、放松疗法、行为疗法、催眠疗法等，必要时可遵医嘱采用药物治疗，以缓解焦虑的精神症状和躯体症状。小芳.26岁、未婚，医院护士，自小就胆小.毕业后小芳到医院当护士，半年前一位同事在工作中不慎感染了艾滋病毒，当时她紧张得一夜没睡好.次日上班为病人抽血、输液时小芳戴上了三层手套，格外个心，但还是不太放心.以后总怕在工作中自己也会不慎而感染上艾滋病，经常觉得头晕。容易发脾气，对父母的态度也变得很不好，毎次工作结束后要多次检査自己手上有无伤口，总担心在血液接触中传染，后来发展到从外面回到家要严格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕要尽量躲开，也害怕看见红色的东西，自己虽然知道根本不用如此担心。一月前患感冒发烧，在科室输液，看到针头戳入自己的静脉血液回流时，突然惊恐万分，感到心慌气短、头晕冒汗、全身发抖，产生窒息感和濒死感，持续20分钟，经吸氧好转。以后每周发作两三次，最近两天每天发生一次这种情况，无法正常上班，到心内科住院，检查没有异常..1、请问小芳是什么问题？答：小芳是急性焦虑症（惊恐障碍）。2、你的判断依据是什么？答：依据是：<1>焦虑症状每周发作两三次，日常生活受影响；

<2>具有强烈的失去自我感，瀕死感；

<3>伴有心悸、失眠、多汗等生理症状.３、作为咨询师，你将怎样处理小芳的问题？<1>采取解释性心理支持治疗，通过倾听、共感、安慰和鼓励，引导小芳宣泄；与来访者共同讨论艾滋病的相关知识；<2>向来访者解释自同事感染艾滋后其产生的担心紧张，只要消除这些过度的紧张，其症状会逐渐消失。

<3>每当发生症状时，可做放松训练。建议工作之余，可参加一些轻松的休闲活动或需集中注意力的活动。（4）还有放松疗法、行为疗法、催眠疗法等，必要时可遵医嘱采用药物治疗，以缓解焦虑的精神症状和躯体症状。李某，女，在工厂打工。由于最近工厂生产任务比较紧张，因此厂里需要加班，李某觉得很高兴，干劲十足。可能是由于连日的工作繁忙，李某所在的工厂接连发生了两起生产事故。这让李某工作起来更加小心翼翼，每天到了工作岗位上后就有些害怕，担心噩运会降临到自己身上。果然，一天李某在晚上加班时突然觉得一阵心悸，然后整个人就觉得喘不过气，好像快死了一样，一下子就趴到地上。事后李某回想，幸好当时离操作台比较远，否则自己很有可能会残废。因此，李某工作时的恐惧感觉更加严重了，总是担心什么时候会真的出事。一个多月过去了，尽管现在已经不用加班了，可李某的担心、害怕却一直在持续。１、来访者的心理问题是什么？你的依据是什么？来访者的心理问题是惊恐障碍。依据是：（１）来访者有不明原因的惊慌恐惧。案例中表现为李某在晚上加班时突然觉得心悸。（２）来访者有窒息感、濒死感。案例中表现为李某整个人觉得喘不过气，好像快死了一样。（３）来访者担心自己的问题再次发作已经超过了一个月，符合病程标准。因此来访者的心理问题是惊恐障碍。２、导致李某心理问题产生的原因是什么？导致心理问题产生的原因是：工厂接连发生两起生产事故，使得李某有焦虑的情绪，担心噩运会降临到自己头上。３、请说说处理该个案时的切入点。（不少于三个）。（１）可以从李某的情绪切入。使用支持性治疗的方法帮助来访者改善她的恐惧、焦虑情绪。（２）可以从讨论工厂的事故切入。与李某讨论事故产生的原因，以及是否真的没有避免的方式。（３）可以从李某的认知切入。与李某讨论其担心出事的认知产生于何处。神经症--焦虑症

二、广泛性焦虑

广泛性焦虑的临床表现为精神性焦虑和躯体性焦虑。精神性焦虑表现为：（1）无明显原因和对象的紧张不安或烦躁。（2）经常提心吊胆会发生某种不幸，但又说不出为何种具体不幸。（3）经常处于高警觉状态。神经症--焦虑症

二、广泛性焦虑躯体性焦虑表现为：（1）运动性不安，如坐立不安、往复走动，唉声叹气等；（2）交感神经功能亢进，如出汗、心悸、胸闷、头晕等。神经症--焦虑症

二、广泛性焦虑诊断要点为：1、必须同时具有精神性焦虑和躯体性焦虑。2、不存在足以引起焦虑的相应刺激，或者有相应刺激但程度与焦虑的程度和持续时间明显不相称。3、焦虑的症状至少已经6个月。小史，女，21岁，大四学生。自述是名牌大学的学生，马上就要大学毕业了，但是却一直没找到令自己满意的工作。同宿舍的同学有的考上了研究生，有的出国留学，各有各的出路。自己的成绩一直比其他同学优秀，自己的前途也不能比别人差，然而自己却一直没有着落。半年多以来，小史常常感到心慌，胸闷，头晕，紧张不安，甚至有时候会感到莫名的害怕，心内科检查排除了心脏病可能。小史很担心自己的情况，因此前来咨询。1、请问小史是什么问题？答：小史的问题是：焦虑症中的广泛性焦虑。2、你的判断依据是什么？答：依据是：在案例中，小史存在精神性焦虑（有时候感到莫名的害怕，紧张不安）和躯体性焦虑（心慌、胸闷，、头晕）。小史遇到的事情也不足以解释小史目前焦虑的程度与持续时间（自述为某名牌大学的学生，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差）。小史的症状已经持续半年多，符合广泛性焦虑的病程标准。 因此，小史的问题是焦虑症中的广泛性焦虑。３、作为咨询师，你将怎样处理小史的问题？（1）采取支持性心理支持治疗，通过倾听、安慰和鼓励，引导小史认识她现在的这些症状是可以治愈的。（2）指导小史认识自身发展的优势和弱势，通过再学习和积极参加社会活动，提高自己的实力。（3）建议小史参加职业规划和发展的辅导，以帮助其解决毕业找工作的问题（4）指导小史进行自我放松训练，以缓解她的焦虑症状。（5）必要时可以考虑采取药物治疗。神经症——恐惧症

恐惧症是一种对某些特定处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而引起回避反应的神经症。也称恐怖症。神经症——恐惧症临床表现特定恐惧症也称单纯恐惧症，是对某些特定的事物或情境的恐惧。如特定的动物（狗、蛇、鼠、）黑暗、流血死亡等。场所恐惧症是对特殊公共场所的恐惧，如对高空、广场、商店、剧院、拥挤的场所、各种交通工具等。一般来说凡是拥挤或密闭的，具有包围感难以脱身的场所都可能诱发莫名的恐惧。社交恐惧症是对社交场合和人际交往的恐惧。常伴有自我评价低和害怕批评。神经症——恐惧症恐惧症的病因有很多，遗传与素质因素是有影响的，患者的个性多为胆小、害羞、被动、依赖、焦虑等，从小多受到母亲的过分保护，早期的不良体验、促发心理冲突的不良生活事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病因。神经症——恐惧症诊断要点有明确的引起恐惧反应的刺激，明知恐惧反应与实际刺激反应不相称，不合情理，但难以摆脱。时间是3个月。发作时伴有植物神经功能紊乱症状（心慌、脸红、出汗、恶心、头晕、心悸、颤抖等）明知没必要，但仍对引起恐惧反应的事物、情景或人际交往采取极力回避态度，而且反复出现、无法控制。如无法回避，则可伴发惊恐发作。在什么情况下，产生了什么，回避神经症——恐惧症矫治：倾听患者诉述，给予支持和鼓励行为疗法：系统脱敏、暴露疗法（满灌疗法、逐级暴露、示范）药物治疗１０岁男孩，小学三年级。以前宝宝看到小猫小狗不害怕，喜欢摸它们，但５岁时，妈妈带着他到野生动物园玩，在妈妈接电话的空档，宝宝去摸散养的小猎狗，结果小猎狗抓伤，缝了４０多针。此后他就极其害怕小狗、小猫。妈妈对此非常自责，觉得都是自己不好，如果当时不带宝宝去动物园就没事了，或如果自己不接电话也不会出事，所以自己不是一个好母亲，于是处处保护防范。可是孩子的问题并不见好转，渐渐地开始害怕所有的小动物，所以把家里原本的动物玩具都扔了。现在妈妈对宝宝管得更严了，不准宝宝出去和小朋友玩，如果去户外活动的话，必须呆在自己的视线之内。宝宝的学校每次组织春游秋游的时候，妈妈都不允许小宝去。因为妈妈觉得，自己亲自照顾孩子都出事了，交到别人手上或者让孩子一个人玩又怎么能够放心呢。现在宝宝甚至害怕所有有绒毛的东西，性格越来越孤僻。初步整理答案：孩子由于５岁时在野生动物园摸小猎狗，被抓伤的创伤体验,导致产生害怕小狗小猫，进而害怕所有的小动物的恐惧情绪,并且有把动物玩具都扔了等回避行为.最终产生害怕有绒毛东西的恐惧症.母亲由于孩子被抓伤造成恐惧情绪而产生自责心理:有认为是自己不好，不是好母亲等自归因、过度引申的心理问题,导致有处处防范，过度保护，进而认知行为不断升级;管得更严，不准宝宝出去和小朋友玩，要在自己视线内，不许去春游秋游等过度控制的行为模式，觉得对谁都不放心的以偏概全的认知偏误.最终答案：1、孩子由于５岁时在野生动物园摸小猎狗，被抓伤的创伤体验导致产生害怕小狗小猫的恐惧情绪.2、母亲由于孩子被抓伤造成恐惧情绪而产生自责心理,认为是自己不好，不是好母亲等自归因、过度引申的心理问题,导致她对孩子处处保护防范的过度保护

3、母亲的过度保护，强化了孩子的恐惧情绪,进而害怕所有的小动物，产生把动物玩具都扔了等回避行为4、孩子的恐惧加重，强化了母亲认知行为不断升级：管得更严，不准宝宝出去玩，要在自己视线内，不许去春游秋游等过度控制行为模式，以及对谁都不放心的以偏概全的认知偏误5、在母亲的以偏概全和过度控制的强化作用下，最终导致孩子产生害怕所有有绒毛东西的恐惧症.３、作为咨询师，你将怎样处理10岁男孩的问题？（1）采取支持性心理支持治疗，通过倾听、安慰和鼓励，让10岁男孩表达出内心的恐惧；引导10岁男孩认识他现在的这些症状是可以治愈的。（2）行为疗法：系统脱敏、暴露疗法（满灌疗法、逐级暴露、示范）（3）药物治疗。神经症——强迫症它是一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫，二者强烈的冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到观念或冲动是来源于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制；患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。强迫症多起病于青少年期或成年早期。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。神经症——强迫症临床表现：强迫观念：强迫思考、强迫表象、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆强迫情绪：强迫性恐惧、强迫性厌恶强迫意向：反复出现违背自己意愿的内在驱使和内在冲动，如想捣毁家电、杀人冲动等强迫行为：顺从性强迫行为、强迫性仪式动作神经症——强迫症诊断要点：具有强迫症状之一，症状出自内心而非外力所致，至少已3个月；明知强迫症状不合情理或毫无意义却反复出现对强迫症状极力抵抗却不能控制或摆脱；强迫症状出现时会导致严重的内心冲突并伴有强烈的焦虑和痛苦情绪。神经症——强迫症矫治支持性心理治疗

教育干预行为疗法

自控法（制想法、行为中止法、替代法）药物治疗孙某，男，心理系学生。在大一的时候，孙某迷上了弗洛伊德的心理学理论，尤其对其中“日常生活中的口误，不经意的行为能折射人们真实想法”的说法颇感兴趣。因此在读了几本经典精神分析的著作之后就开始了实践，在平时的生活中特意留心别人言语和行为中的“隐藏信息”。刚开始孙某颇为得意，但半年多过去了，孙某渐渐发现自己有些不能自拔了。有时不想去考虑别人言语中的“隐藏信息”，可脑中却不由自主地会去分析。孙某觉得有些害怕了，担心自己会不会患上了心理疾病。可无论孙某怎么努力，都无法使得自己的想法中止，这使得孙某更加恐惧了。１、来访者的心理问题是什么？你的依据是什么？来访者的心理问题是强迫症。依据是：（１）来访者存在强迫观念，案例中表现为孙某会不由自主地去分析别人言语中的“隐藏信息”。（２）来访者明知强迫症状不合理，却无法摆脱。案例中表现为孙某不管怎么努力，都无法使自己的想法中止。（３）来访者的问题持续半年多了，符合病程标准。因此来访者的心理问题是强迫症。２、该类疾病产生的原因是什么？产生该类疾病的原因包括：（１）社会心理因素：如学习过分紧张；学校家庭要求过严，学业失败，人际关系不良等均可使学生产生过度焦虑，久而久之便可能出现强迫症。生活中出现强烈的精神刺激，受到严历批评、人格受辱、家庭争吵等，都有可能使学生紧张焦虑，反复思考，出现强迫症状。（２）个体内部因素：主要包括个体人格发展缺陷和以往的创伤性体验。如胆小怕事、优柔寡断、偏执刻板等，这类学生往往具有一些共同特点：墨守成规、求全责备、遇事过分细致、反复推敲。３、作为咨询师可以从哪些角度来帮助来访者？（１）可以从来访者情绪的角度来帮助孙某。在案例中，孙某有明显的恐惧、焦虑情绪，因此可以考虑使用支持性心理治疗的方式帮助来访者宣泄情绪，为他提供情感支持。（２）可以从来访者的行为角度来帮助来访者。自控法（制想法、行为中止法、替代法）（3）药物治疗。心境障碍

心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。首次发病年龄多在16-30岁之间。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高。但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激事件或处境有关，可急性或亚急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女性患者发作与经期有关或在经期病情加重。心境障碍一般预后较好，不留人格缺陷，但少部分可有残留症状或转为慢性。抑郁症抑郁症的临床表现

抑郁是一种心境状态，是以显著的心境低落为主要特征，对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感。抑郁心境是一种常见正常体验，但严重的抑郁发作与正常的情绪抑郁不同，其抑郁程度较重，持续时间较久，还可伴有自信心下降或自卑，无价值感或内疚感，感到前途暗淡，有自伤或自杀的观念或行为，睡眠障碍，进食障碍，性欲减退，精力下降，容易感到疲劳，活动减少，注意力集中困难或下降。抑郁发作

抑郁发作

主要表现为“三低症状”，即情感低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。情绪低落、沮丧忧虑。常表现为愁眉不展、忧心忡忡，对前途悲观失望，生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望。抑郁发作思维明显缓慢，对问话反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。语言少、声音低。随着症状加重，病人的自责、内疚观念加重，成为妄想，常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想，癔病妄想。抑郁发作活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交，对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严重者出现自杀行为以求解脱，其自杀死亡率可达15-25%。重者连吃、喝和个人卫生都不顾。严重时不语、不食、不动。睡眠障碍。抑郁发作躯体症状。如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气和出汗等。约70%的病人可出现食欲减退、体重下降。抑郁发作症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。抑郁发作严重标准

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。抑郁发作矫治1、药物治疗2、心理治疗

创造理解和同情性气氛，加强心理疏导，严加防范病人自杀。对轻度、中度病人通过认知治疗在于帮助患者识别并纠正歪曲的负性想法，识别并诘难其潜在的不合理的假设和信念，鼓励患者重新建立对生活的思考方式，能从失败中清醒过来，认识并相信生活中会有好的事情发生，学会控制事情的发生。抑郁发作行为治疗

旨在识别并改变可能引起抑郁或使抑郁持续的行为。它包括：指定活动计划，社交技能训练，指导解决问题，制订治疗目标等。人际关系治疗

旨在了解和解决1个或多个人际方面的困难。理论假设认为是这些人际方面的困难引起抑郁并使抑郁持续存在。这些困难包括：角色冲突、社交技能缺乏、悲伤反应延长或角色转变。傅某，退休工人原中专毕业后本可留沪工作，因父亲对老师的一个表态，导致其最终被分配去了大西北,此事成为其长期耿耿于怀的心结。在大西北结识了现在的妻子，并在那里成家，有了两个儿子。大儿子在新疆成家，小儿子落实政策取得上海户口在上海外公外婆家居住。1999年夫妇俩回上海，住在老父母家，因住房条件差，也因为老房动迁的利益问题，由此与兄弟姐妹产生矛盾。2002年傅某査出肺部疾病，手术后无法正常生活，非但不能照顾老父母，而且本身也需要人来照顾，这导致傅某异常痛苦。而家庭纠纷也无法解决。这一切都加剧了他的心理负担。最近1个月，他开始表现出情绪低落，兴趣减少，感觉自己什么亊情也做不好，脑子也不好使了，出现早醒、失眠，甚至有自杀的念头，多次想要实施行为（跳楼、割腕、开煤气），但因念及家庭、亲人而自行作罢。1、请问傅某是什么问题？答：傅某是心境障碍/抑郁症。2、你的判断依据是什么？答：依据是：（1)症状标准：情绪低落、兴趣丧失、早醒、自杀念头、生活需人照顾。(2)病程标准：超过2周时间。(3)严重标准：社会生活功能受到很大损害。(4)排除标准：除情绪低落，运动迟滞等抑郁症表现，无幻觉妄想等其它精神病性症状。３、作为咨询师，你将怎样处理小史的问题？（1）采取支持性心理支持治疗，通过倾听、安慰和鼓励，协助来访者表达自己的多种感受，如烦恼、失望、困难。(2)谨慎地与来访者讨论自杀问题；针对自杀倾向，必要时使用危机干预技术。(3)了解其生活动力受损情况。(4)为其建立心理支持系统。（5）考虑采取药物治疗。案例

老张，44岁，是两个孩子的父亲。妻子前年已下岗在家。他在一家企业工作了22年，原来收入还可以，但去年这家企业破产倒闭，老张失去了工作，全家失去了生活来源，两个正在读中学、学业优秀的孩子面临着失学的危险。面对生活的重大打击，最近几个月，老张每天难以入眠，即使睡着后也容易惊醒；食欲不振；体重明显减轻；常常在家连续呆坐好几个小时，唉声叹气，独自流泪，愧疚自己没有尽到做父亲和丈夫的职责，；感到生活毫无意义，几乎对任何事情都失去了兴趣；也不愿与人交往；对前途悲观失望，甚至有自杀的念头。参考答案：1、老张是抑郁症。（10分）2、依据是：（1）老张有相对持久、超过两周的心境抑郁；（5分）（2）至少具有下列症状四项以上：（5分）①对日常活动兴趣显著减退或无愉快感，性欲减退；②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力；③有自杀企图或行为；④自责或内疚；⑤思考能力或注意力减退；⑥精神运动迟钝或激越；⑦失眠早醒或睡眠过多；⑧食欲不振，体重明显减轻。3、写出干预措施：（5分）（1）支持疗法（安慰、鼓励、寻找闪光点等）。（2）探讨解决经济问题的可行方法（如妻子再就业；孩子读书申请减免学费等）。（3）考虑危机干预。（4）转介到专业医疗机构。性心理障碍与性功能障碍的界定性心理障碍是指具有性指向障碍、性偏好障碍和性身份障碍等特征的异常性行为的性心碍，不包括单纯性欲减退、性欲亢进及性生理功能碍。性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的，致使个体不能成功进行所期望的性活动的心理障碍。性心理障碍的病理心理和发病机制

从病态心理学角度而言，病态性行为属于幼年性经历的再续，以及缺乏排解心理困难和应变能力所致。有的自幼年起病态性行为一直延续至成年，以男性为多。这类人的个性特征是，多数不善于人际沟通，不善于与异性交往，在异性面前表现羞怯、腼腆，这种拘谨的个性会导致对面临的困难缺乏应变能力。因此，病态性心理的发病条件为幼年性取乐经历，个性特征及创伤性心理诱因。性心理障碍的主要特点一是患者性行为与生殖没有直接关系且不符合社会认可的正常标准，对他人可能造成伤害或导致本人的心理冲突和痛苦。二是寻求性满足的对象与方法与众不同或有改变自身性别的强烈欲望。性偏好障碍恋物症恋物症是一种通过与异性穿戴的服饰或与异性非性感部位相接触，并常常以此作为偏爱方式或唯一方式而引起性兴奋和达到性满足的性心理障碍。对刺激生殖器官的各种性器具的爱好不属于恋物症。性偏好障碍恋物症恋物症起始于青少年的青春发育期，几乎都是男性。临床表现:通过抚弄或嗅咬异性的贴身用物而引起性兴奋和达到性满足。贴身用物主要有：内衣、内裤、乳罩、月经带、丝袜、头巾以及胭脂、唇膏等，有时候也可把正常的性行为置于次要地位或不顾，而把异性身上非性感部位作为性活动对象以引起性兴奋和达到性满足。所谓非性感部位是指平时一般不会引起性联想的部位，如足、头发等。恋物症者常费很大精力去搜集所恋的物品，并将其珍藏起来。搜集的手段除买以外，更多的则是偷捡或偷盗。例如偷捡异性废弃的乳罩、偷盗异性晾晒的内裤，偷剪异性的发辫等。恋物症者在玩弄这些异性物品时，常发生手淫。性偏好障碍恋物症诊断要点：一是与异性贴身物品或异性非性感部位相接触便引起性兴奋

。二是至少已持续6个月。性偏好障碍恋物症

矫治：一是通过面谈提高患者自我认识，激发治疗意愿。二是采用“厌恶疗法”使其对所恋物品失去兴趣，病态心理消失后，再引导其向正常心理转化。必要时也可让病人用“负性实践疗法”，使之产生负荷应激。

案例：冯某，女。冯某一直认为自己是天底下最幸福的女人，工作顺心，丈夫体贴，一双儿女也活泼可爱。有一天，冯某由于身体不舒服，所以请假回到家休息。到家之后她发现自己家的卧室门关着，冯某有些奇怪，因为早上她最后一个离开家的时候，门是开着的。带着一点点担忧，一点点害怕，冯某还是打开了卧室门。一幕让她终身难忘的场景出现在冯某面前，丈夫竟然一边撕咬着她的内衣，一边在手淫，一副非常陶醉的样子。冯某一下子呆住了。事后，丈夫向其解释，这么做的原因是因为这几年工作压力太大了，偶尔这样做能让自己放松，其它时候并不会这么做。冯某心头的阴影则一直挥之不去，一方面觉得自己丈夫变态，另一方面觉得自己失去了作为一个女人的魅力。１、冯某丈夫的心理问题是什么？你的依据是什么？冯某丈夫的心理问题是恋物症。依据是：（１）冯某的丈夫通过撕咬异性服饰的方式满足自己的性兴奋。（２）冯某的问题已经有几年了，符合病程标准。因此，来访者的心理问题是恋物症。２、咨询中可以从哪些方面帮助冯某的丈夫？（１）咨询师可以从缓解压力的角度帮助冯某的丈夫。了解冯某丈夫压力的来源，和他一起找到应对压力的方式。（２）咨询师可以从行为主义的角度帮助冯某的丈夫。通过厌恶疗法的方式帮助来访者减少这样的“变态”行为。３、对于冯某本人，咨询师应当如何给予帮助？可以从支持性治疗的角度来帮助冯某。（１）倾听冯某宣泄自己的感受，例如丈夫变态，例如担心自己失去了一个女人的魅力。（２）向冯某解释丈夫的心理问题是来源于压力，而非对她失去兴趣。（３）鼓励冯某提高自信心。也可以与冯某讨论最近的哪些生活事件使得她产生了担忧。（４）针对产生冯某担忧的事件，共同讨论一些解决的方式，帮助冯某面对和解决。神经性厌食神经性厌食是一种具有害怕发胖的超价观念，故意限制饮食，从而导致体重过轻且可伴有一系列躯体并发症，但社会适应功能良好的进食障碍。神经性厌食临床表现：主要为饮食过少和体重过轻。饮食过少：不能维持正常的生理需要，吃得极少。如在家属压力下不得不稍多一些进食，则常常偷偷自行催吐，或者导泻、过度运动，甚至用厌食剂。体重过轻：体重过轻是饮食过少过少的必然结果。其表现是比按身高折算的标准体重（身高减去100，再乘以0.9，其中身高以厘米计算）低15%，或者体重指数（体重千克数除以身高米数的平方）为17.5或更低。常常可达到皮包骨头，骨瘦如柴的程度。神经性厌食神经性厌食还可伴发一系列并发症，如怕冷、便秘、血压和体温过低，心动过速等，严重时还会出现贫血、脱水、白细胞减少等症状。神经性厌食多起病于青少年期，女性发病率明显多于男性，其中盲目减肥是导致神经性厌食的重要心理和社会原因。神经性厌食诊断要点:一是在异乎寻常害怕发胖的超价观念控制下故意过度减少进食，无法容忍正常数量的食物，且伴有相信自己多于肥胖的体像障碍，进极少饮食已成为习惯性行为。二是清瘦明显，突出，可达到骨瘦如柴的程度，体重低于按身高折算的标准体重的85%以下，或者体重指数等于或低于17.5.三是病程至少已三个月。神经性厌食治疗：一是患者如有并发症，如低血压性虚脱，应首先治疗并发症。二是让患者在家属的监督下逐步按时按量地进食，并用“代币制法”对其逐渐恢复的正常的进食行为予以强化，取得成效后采用认知疗法，纠正其对体重的错误认知。小尹,女,21岁。身高170公分，原本体重52公斤,长得挺水灵，加上性格活泼开朗，亲友邻居都挺喜欢。几个月前，小尹去北京学英语，认识了一位打扮时髦的女同学，那位同学教给小尹很多关于打扮和减肥的方法，小尹听后，觉得非常受用。回到上海后，小尹马上开始减肥，为了能更快的达到目标，进食量一下子减少了很多，逐渐出现了厌食、厌油的症状，定时引吐让小尹更加消瘦，体重在短时间内降至37公斤。体重下降的同时，小尹还出现了内分泌紊乱，头发脱落枯黄和闭经，机体几乎处于衰竭状态。父母发觉情况严重，要求送其去医院治疗，但小尹坚决不从，激烈反抗。父母无奈，陪其来咨询。1.诊断：神经性厌食依据：⑴厌食、厌油，定时引吐，极度消瘦；（2）内分泌紊乱，头发脱落枯黄，闭经，机体几乎处于衰竭状态；(3)激烈抵抗治疗自知力缺失。干预措施：（1)在保证其生命安全的基础上，实施有针对性干预措施；(2)协助来访者恢复正常的生活状态：(3)协助来访者改变“体像障碍”的错误认知；(4)必要时建议药物治疗；

(5)疗效不佳时可转介。急性应激障碍由急剧、严重的精神打击直接引起，在受刺激后立刻发病（若干分钟至若干小时，通常在1小时之内发病）。病程短暂，一般持续数小时至一周。如果应激源消除，症状常可在几小时内迅速缓解，即使应激源持续存在，症状也会在2-3天后减轻，在一周内缓解，通常在一个月内可达到完全缓解的程度。因此，急性应激障碍虽然在发病期间社会功能受损严重，但预后良好。急性应激障碍临床症状：主要表现为精神运动性障碍，包括恐惧体验强烈、行为有一定盲目性的精神运动性兴奋，以及情感迟钝甚至木僵的精神运动抑制。典型的急性应激障碍常常表现为表情呆滞、茫然，继而不言不动，毫无反应，呈心因性木僵状态，对周围事物不能清晰感知，定向不良，内容零乱地自言自语，紧张、恐惧，动作杂乱、冲动。此外也常伴有心动过速、出汗、脸部潮红、呼吸急促等自主神经系统紊乱症状。急性应激障碍诊断要点：一是因强烈或持续的心理社会刺激而起病，疾病发生于刺激有密切的时间联系。强烈的刺激主要有车祸、火灾等意外的灾难性事件，失恋、亲人亡故等会产生丧失感的悲痛性事件；持续的刺激主要有夫妻争吵、邻里冲突等令人不愉快的日常生活事件，慢性疾病、生活困难等会造成心理压力的不良境遇。二是可即刻也可延迟起病，如即刻起病则病程短暂，通常在1个月内缓解，如延迟起病，则病程可持续数月甚至数年。急性应激障碍治疗：采用支持性心理治疗方法，通过解释、分析、支持、鼓励、指导等方法帮助患者尽快摆脱心理社会因素刺激的困境，对于抑郁情绪或躁狂症状明显的患者，药物治疗。急性应激障碍基本原则：

及时、就近、简洁、紧扣重点帮助患者尽快脱离创伤情境，避免进一步的刺激和丧失讨论创伤性事件的经过，所见所闻所感所想所做，处理内疚指导相关知识，鼓励面对创伤，了解、动员支持系统介绍放松方法，提醒不饮酒服药，鼓励逐步面对相关情景保证随访，如症状持续需药物治疗和专门心理治疗小刘，男26岁，因感觉生活一团糟而寻求咨询。主诉：结婚一年多。经历五年的恋爱而与自己心爱的人结婚，婚后小两口生活得非常幸福。两人商定两年后考虑生宝宝。：今年八月份两人到非洲旅游，感觉非常自由非常浪漫,打算明年再去日本旅游。不过，从非洲回来后，发现老婆怀孕，当时两人被这意外搞得心情很矛盾：一方面，两人都还没有准备好迎接小生命：另一方面心里也很开心，因为毕竟要有自己的宝宝同事之间传说，由于现在工作压力大，