青少期常见心理障碍漫谈

关于青少期常见心理障碍漫谈心理/精神活动及其障碍心理/精神活动人脑的功能遗传与环境相互作用的产物子代的个性特征一定程度上反映了亲代的个性特征后天环境因素对个性有修饰作用心理/精神障碍心理/精神活动异常：认知、情绪/心境、行为等病变部位：脑（Griesinger，1845）第2页,共49页，星期六，2024年，5月心理障碍与精神障碍的异同心理学、精神病学心理学：psychology，心理活动规律心理学家（心理师）：psychologist精神病学：psychiatry，临床医学分支精神科医生（精神病学家）：psychiatrist心理障碍、精神障碍：同义词vs近义词病变部位在脑表现形式相同，人为划分第3页,共49页，星期六，2024年，5月正常与异常心理活动的判定标准医学的正常标准的制定中间的95%为正常心理学正常标准的制定不可测量的品质：模糊化社会学定义可测量的品质：精确的医学化定义心理学异常的两极特征超常异常第4页,共49页，星期六，2024年，5月青少年心理特征过渡阶段：心理从儿童期，经过青春期向成年期过渡的快速发育阶段易变阶段：心理发育的不稳定阶段，可塑性强，从众跟风、标新立异不平衡阶段：躯体和心理的发育不平衡，经济情感依赖与精神/意志独立的不平衡常见心理/精神障碍的高发年龄段：原有障碍的发展，新的障碍初起第5页,共49页，星期六，2024年，5月心理/精神障碍的成因

——生物-心理-社会模式简介傅宏.儿童青少年心理治疗.

2000;安徽人民出版社第6页,共49页，星期六，2024年，5月中国当代家庭结构变化及其影响家庭结构的核心化趋势家庭人口减少：5.17（1911）→4.43（1982）→3.97（1990）二代户家庭增加：64.71%（1982）→68.05（1990）家庭结构核心化的影响父母抚育子女缺乏尝试、比较机会子女缺乏同胞，丧失模仿、交流、互助机会父母核心变为子女核心，子女不合理自我认同第7页,共49页，星期六，2024年，5月青少年期常见心理障碍品行障碍对抗-挑衅性障碍注意缺陷多动障碍抑郁症双相障碍社交恐惧症强迫症电脑游戏成瘾或网络依赖惊恐障碍第8页,共49页，星期六，2024年，5月品行障碍

——惹是生非的“灾星”第9页,共49页，星期六，2024年，5月捣乱与违规行为是核心表现以重复且持续的捣乱与违规行为方式，侵犯他人的基本权利，破坏规则与秩序，行为后果导致他人的痛苦，或引起法律问题攻击他人或虐待动物破坏财物说谎与欺诈逃学与离家出走偷窃恶作剧严重违规违纪行为：物质滥用、性侵犯与放纵行为第10页,共49页，星期六，2024年，5月对抗-挑衅性障碍

——极度逆反的“坏孩子”第11页,共49页，星期六，2024年，5月对抗挑衅权威，破坏人际关系以敌对、挑衅性的行为方式处理人际关系，导致人际关系的冲突，教师、父母、同伴均可能成为冲突对象，但以教师、父母等为主易怒向成年人发脾气主动抗拒或挑衅成年人对其提出的要求或规则故意激怒他人推诿责任、指责他人易受他人行为激怒对人对事常愤愤不平常有怨恨态度与报复行为第12页,共49页，星期六，2024年，5月注意缺陷/多动障碍

——静不下来的“调皮鬼”第13页,共49页，星期六，2024年，5月分心与多动是核心表现分心或心不在焉犯无心之错难集中注意上课不听讲不能遵从指示完成任务回避需要集中注意的事丢三落四、健忘极易分心走神多动坐立不安、扭动身躯上课时间起立或离位运动过多难以安静从事休闲活动整天忙碌不休多言多语冲动性回答问题布景思索脱口而出不愿等待喜插话或打断他人言语在需要集中注意的环境下不能集中注意，且伴有过多的动作和骚扰他人的行为第14页,共49页，星期六，2024年，5月抑郁症

——灰暗的人生过程第15页,共49页，星期六，2024年，5月最轻微的抑郁状态——抑郁气质典型人物一——“关心”女儿的母亲一位老太太的两个女儿分别嫁给了卖布鞋的和买雨伞的，晴天她为买雨伞的女儿担心，雨天她为卖布鞋的女儿发愁。典型人物二——饥渴交加的迷路游人一个在沙漠迷路的人饥渴交加，突然他发现眼前有一个他人遗落的水瓶，里面有半瓶可饮用的水。他非常失望，也非常气愤：怎么只有半瓶水？第16页,共49页，星期六，2024年，5月轻微的抑郁状态——亚综合症性轻抑郁典型人物——林黛玉易伤感多忧愁自卑胆小怕事逃避困难信心不足躯体与精神衰弱表现第17页,共49页，星期六，2024年，5月属于疾病的抑郁状态——抑郁症典型人物一——祥林嫂持久的心境低落悲观自责内疚躯体表现典型人物二——《中国式离婚》的林小枫持久的心境低落多疑自卑自杀第18页,共49页，星期六，2024年，5月疯狂性抑郁状态——有精神病性症状的抑郁症典型人物一——伤害妹妹及其女儿的姐姐妄想攻击行为孤僻、自卑典型人物二——马豪心境低落妄想扩大性自杀第19页,共49页，星期六，2024年，5月双相障碍

——两极式人生的变奏曲第20页,共49页，星期六，2024年，5月水调歌头

——苏轼明月几时有？把酒问青天。不知天上宫阙，今夕是何年。我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。起舞弄清影，何似在人间！转朱阁，低绮户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。但愿人长久，千里共婵娟。第21页,共49页，星期六，2024年，5月人类心境状态的非恒常性与两极性情绪或情感是人对当时、当地的外在环境和内部状态认知活动引起的内心体验外在环境和内部状态处于持续的变化之中人们的认知活动也处于持续的变动之中人们的心境状态也处于持续的变动之中基本的心境状态快乐：喜形于色悲伤：黯然神伤第22页,共49页，星期六，2024年，5月心境状态的连续统（continuum）心境高涨（elation）情感旺盛性气质（慢性）阈下性轻躁狂（慢性）轻躁狂躁狂有精神病性症状的躁狂心境低落（depression）抑郁性气质（慢性）亚综合征性轻抑郁（慢性）轻抑郁重性抑郁有精神病性症状的重性抑郁第23页,共49页，星期六，2024年，5月双相障碍是人类心境病理性极端化躁狂或轻躁狂基本表现：喜形于色心境高涨爽朗易激惹目的性活动增加抑郁基本表现：黯然神伤心境低落兴趣减退或丧失精力减退或缺乏第24页,共49页，星期六，2024年，5月心境低落亚综合征期重性抑郁阈躁狂阈心境高涨严重程度双相障碍病程示意图第25页,共49页，星期六，2024年，5月双相障碍典型病例病例一——美国著名作家海明威轻躁狂发作：写作效率提高、作品水平高、社会活动增多抑郁发作：写作停滞、蜗居蛰伏、自杀病例二——中国著名作家徐迟轻躁狂发作：写作效率提高、作品数量增加、社会活动增加抑郁发作：精神运动性迟滞、自杀其他病例：文学家、诗人、音乐家、画家第26页,共49页，星期六，2024年，5月社交恐惧症

——害羞的花季第27页,共49页，星期六，2024年，5月社交恐惧症状及社交恐惧症很常见1996-1997加拿大社区近2000名受试调查一般人群中有15%的人害怕当众讲话有14%的人害怕参加会议有13%的人害怕与陌生人交谈13%的人害怕走进其他人已经就座的房间内平均每个受试者恐惧的社交情境为1.2种社交恐惧症的终生患病率12-14%第28页,共49页，星期六，2024年，5月社交恐惧症典型病例患社交恐惧的名人之一：2004年诺贝尔文学奖得主艾尔芙蕾德•耶利内克（ElfriedeJelinek）在获奖消息公布后，ElfriedeJelinek女士接受采访时就其是否去斯德哥尔摩去领奖，她答道：“我心理不能承受这样的事情，我有社交恐惧，不能承受站在在这样一大群人面前。当然，我会写一个书面发言。”第29页,共49页，星期六，2024年，5月社交恐惧症典型病例小李1小李原本就是一个羞怯、腼腆、内向的农村女孩，高中毕业而未能考取大学。有些争强好胜的她，在考取大学的同学入学的同时，也离开家乡到城市打工。来到这座大城市之后，凭着吃苦耐劳的优点和有一定英语基础的优势，她受聘在一家酒店当前台接待人员。经过短期培训之后，她就开始上班承担起接待宾客的工作。她工作的这家酒店属于涉外旅游酒店，她需要在前台接待不同性别、不同国籍、不同语言、不同年龄的宾客。除了一般的技术训练等要求之外，单位还要求在工作中一定要体现出她们真诚认真的服务态度，其中一个重要的要求就是在与宾客交流过程中注意眼神的交流。第30页,共49页，星期六，2024年，5月社交恐惧症典型病例小李2在小李上岗几个月之后，不知从何时开始，小李开始害怕面对宾客的眼睛，尤其是不敢面对男性宾客的眼神，不敢与他们对视。一方面，小李的工作要求她必须以真诚的眼神面对每一个宾客。另一方面，她又极为恐惧与宾客的眼神相对。面对宾客的眼神，她感到非常紧张与不自在，仿佛手脚都没有地方放，脸红心跳，最想做的就是回避，以登记宾客资料或记录其他一些内容来回避。随着时间的流逝，小李面对宾客眼神的得紧张感越来越明显，甚至于同事们相处时都有些不自在，眼神游移不定。她觉得即使是在这些同事们面前，自己也非常紧张，担心自己会出丑而引起他们的嘲笑。领班在小李出现不敢与人对视几个月后终于发现了小李的毛病，在班后与她谈话，提醒她要注意自己的服务态度与神态。小李不敢把自己的内心问题告诉领班，只好顾左右而言他。这次提醒之后，小李也想尽力去改变自己不敢与人对视的毛病，但一旦看到别人的眼神就又会慌张起来。第31页,共49页，星期六，2024年，5月强迫症

——追求“圣人”境界的人生选择第32页,共49页，星期六，2024年，5月强迫现象在动物界普遍存在强迫现象无意义甚至有害的刻板重复的观念、信念、表象等思维内容，或无实际意义甚至是有害的刻板重复动作、行为、活动等行为现象动物中普遍存在的现象，在人类个体发育过程中常在一定时期出现积极意义——进化过程中某些适应性行为的定型第33页,共49页，星期六，2024年，5月强迫症是一种常见精神障碍美国调查：终生患病率2.5%，青少年高发年龄段常见形式担心受到污物沾染洗涤、洗澡、清洁仪式担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面的禁忌核查、祈祷、询问他人以求安心过分执著于对称或精确摆布、排序、计数过分执著于节俭或以防万一收藏第34页,共49页，星期六，2024年，5月强迫症典型病例小赵1高一学生，在家中经常有一些奇怪重复的动作，如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看几分钟后再重复用两手交替摸，这样大概重复十几次后才开始做其他事情。类似的奇怪重复的动作还有在家中围绕饭桌转圈儿、频频吐口水等。在再三询问仍然不知道孩子到底为何做这些重复行为和动作之后，其父母觉得这个孩子是否有什么心理障碍，于是向心理咨询医生寻求帮助第35页,共49页，星期六，2024年，5月强迫症典型病例小赵2心理咨询医生得知，除了重复行为和动作之外，早在两三年前就有一些类似的迹象，只是当时父母以为行为方面些幼稚。穿着校服的反常现象：在每周一回校之前，反复检查自己当天穿的是否为一号校服（他自己将校服编为一二三号），再要求其父母帮助其确认一次到两次，然后自己检查校服上面是否有污渍，接着由父母再帮助其检查确认后才出门上学（一般要耗时10余分钟）。随后对校服的在意程度越来越强，每天都要检查自己的校服编号，自行规定周一穿一号、周二穿二号、周三穿三号，周四到周六再重复上一循环。有时即使当日应该穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿第36页,共49页，星期六，2024年，5月强迫症典型病例小赵3每天洗澡都要用很长时间和很多的水，他父母虽尽力劝说，但也毫无效果。近一年来，小赵除了过分在意校服的编号与干净程度、洗澡时间长的行为特点越来越突出之外，还经常反复询问其父母一些非常简单的问题，如明天是否下雨、明天的最高温度是多少、明天是否有台风等。最令其父母不解的是，在其询问时其父母还不能图简单一并回答上述几个问题，而是由他逐个讯问后，其父母注意回答才行第37页,共49页，星期六，2024年，5月电脑游戏成瘾或网络依赖

——深陷”虚拟世界”的混乱人生第38页,共49页，星期六，2024年，5月电游成瘾或网瘾是一种常见心理异常网络成瘾表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害流行情况国内调查：大学生（年龄17~25岁）网络成瘾率为9.9%（朱克京，2004）国外调查：青少年（12~18岁）网络成瘾率为1.98%（Johansson，2004）男性网络成瘾率多于女性第39页,共49页，星期六，2024年，5月网络成瘾是一种冲动控制障碍耐受性必须增加上网时间和投入程度才能获得曾有的满足感“停药”症状突然停用导致强烈焦虑与不适冲突成瘾者与周围环境及矛盾心态的冲突反复第40页,共49页，星期六，2024年，5月网络成瘾的诊断标准过去7天内每天上网不少于4小时不上网时仍想网络内容因不能上网而感到无聊和焦虑企图上网时间长于目前上网时间经常超出预期第41页,共49页，星期六，2024年，5月网络成瘾需要精神科干预原因及理由成瘾行为是以某种精神障碍为基础抑郁症焦虑症成瘾行为伴随的精神科共病人格障碍双相障碍社交恐惧其他冲动控制障碍第42页,共49页，星期六，2024年，5月心理障碍的干预原则勇于求助：尽早心理教师专科医生获得指导：正确心理调适药物治疗追求成长：终极目标第43页,共49页，星期六，2024年，5月保证心理健康的经验之谈遗传风险：无从选择儿童期：亲情启蒙，对环境的探索与安全感的形成，自信与信任他人，淡化挫