骨盆骨折患者急救护理课件

个案骨盆骨折的护理汇报人：/时间：XX年XX月

骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有低髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重号，前部为联结弓，起稳定和约束作用。简要病史患者,男，某某，1956-08-27，被钢管砸伤左侧腰腹部、左髋部、左大腿、左膝疼痛于2015年8月26日18：32分入院，入院后完善相关检查及对症治疗，绝对卧床休息建立静脉通路，补液消炎止痛，消肿治疗20：09下病重，心电血氧监测，氧气吸入，记24h出入水量09-0113：34分血氧下降至52%，紧急处理后血氧上升至92%,09-0214：59转院

骨盆的解剖概要在护理该病人过程发现的问题患者入病房休克血压，配合医生处理。2、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？3、24小时出入水量记录是否准确4、入院第7天，患者突发面色苍白，血氧下降52%。考虑下肢静脉血栓、肺栓塞？5、长期卧床患者呼吸、泌尿系感染问题？一：患者入病房休克血压，配合医生处理骨盆骨折，骨盆及盆腔脏器血管丰富，盆腔血管受损骨盆骨折本身出血较多，血管断裂，迅速失血过多引起休克。建立静脉双通道，心电血氧监测，吸氧，留置导尿管

具体实施过程留置尿管，每小时观察尿色尿量迅速建立两条静脉通道，快速补充血容量，扩容早快足，避免下肢输液1、严密生命体征、血氧监测，氧气吸入，观察表情意识皮肤黏膜医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？报难免圧疮，告知家属，做好健康宣教医嘱暂时避免搬动病人，患者取平卧位，不能翻身患者绝对卧床休息5-6周，骨盆双下肢制动住院初期医嘱暂时不能翻身，未查看骶尾部皮肤，报难免圧疮将圧疮风险告知患者及家属，用手托空骶尾部Q2h局部减压等病情能翻身后用泡沫敷料减压保持皮肤清洁、干燥24小时出入水量记录是否准确反复给患者家属宣教，计量对照食物含水表24小时出入水量记录，家属没有意识到出入水量的重要性，出现少记漏记多记护士不熟悉食物含水量，有误差，计算错误，出血量不清楚。24小时出入水量的记录24小时出入水量包括哪些？记录的目的和意义？如何记录减少误差？水的摄入与排出途径摄入民饮水量、食物含水量、输入的液体量等排出显性失水:主要为尿量，其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、肠胃减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量、伤口渗出量等。非显性失水:皮肤蒸发、呼吸蒸发等。水平衡，正常人24小时出入水量约2000~2500ML了解患者病情变化，制定治疗措施，制定正确的补液方案记录出入量要严谨，用真实数据记录给患者陪护多次宣教，讲解，纸笔准确记录，要关注患者陪护的更换。要病人家属使用固定刻度的水杯，餐具，特别是尿量一定要用尿壶。记录时要写时间，已经登记了的要划掉，避免重复登记具体发生过程及实施09-01日该患者血氧下降至52%，脸色苍白，面色发绀，我们的处理是否及时？原因？补充？是否考虑肺栓塞？13：35分患者血氧下降到52%，闻及痰鸣音，面色苍白，立即报告医生，急作血气分析。加大氧流量，给予面罩上氧，指导深呼吸。13:40分血氧上升至92%，测血170/108mmhg,持续心电，血氧监测，面罩给氧，患者可以自行咳痰。分析原因两次血气分析PO2（31.837.8）低于正常值很多，但患者的血氧波动85-90%。骨盆骨折，当患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识肺栓塞的可能问题该患者为什么要采集血气分析？血气分析的适应症？常抽取的部位？血气分析的作用，可以判断，呼吸功能，酸碱平衡各种疾病、创伤、手术后的呼吸衰竭者心肺复苏病人急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者PaO2(80-100mmhg)PCO2(35-45mmhg)PH值（7.35-7.45）标本放置的时间什么是肺栓塞？肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻断肺的血液供应，发生肺栓塞。严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克、甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死亡。发生肺栓塞的高危因素手术损伤，如骨科胸腹腔，泌尿系手术肿瘤骨盆骨折及下肢骨折长期卧床血流缓慢血液处于高凝状态静脉炎，静脉内膜的损伤，静脉介入操作01020304具体预防过程实施预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓子的产生，二是预防栓子进入肺动脉：尽早开始肢体活动和功能锻炼，使用抗凝药物，例如速碧林、阿司匹林等。

1、血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤、患者凝血常规检查显示活动度百分比下降为69.8，纤维蛋白原4.9，D-二聚体6.71纤维蛋白（原）降解产物21.5，三项比例上升，说明血液处于一种高凝状态注意观察患者皮温、颜色、足背动脉搏动进行下肢按摩，远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流，不要在下肢腘窝处垫小枕，以免影响下肢静脉回流,鼓励患者早期做足趾主动运动，多做深呼吸和咳嗽.注意饮食,向患者及家属说明血栓干预治疗极其重要预防肺部感染问题1、指导咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨胀和排痰2、保持呼吸道通畅，每次翻身拍打背部3、持续吸氧，吸痰要严格遵守无菌原则4、多饮水，雾化吸入，消炎稀释痰液123泌尿系感染的预防1、多饮水，冲洗尿道2、每次大便后清洗会阴部3、每天消毒尿道口4、定时开放尿管实施效果评价及总结该患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，来病房时是休克血压，配合医生抗休克治疗后，生命体征平稳。实施效果评价及总结对于长期卧床不能翻身，患肢需制动，给患者家属做了健康宣教解释后表示理解接受，医嘱开立24小时出入水量，宣教到位，家属角色更换困难，可能存在一定的误差，以后的工作中尽可能的避免。总结：该患者09-01突然出现血氧下降的问题，及时发现经过紧急处理后生命体征趋于平稳，对重大创伤，绝对卧床不能翻身的患者要意识到肺部感染、肺栓塞的可能。该患者09-02已经转院。我们无法看到后续的治疗情况，以后有类似病人要重点加强巡视。重在预防，床头交接班注意查看患肢血运和家属做好健康宣教，严防肺栓塞的发生。我们在以后的工作中要多总结思考，出现类似的病例我们应该做到得心应手。1、38例骨盆骨折失血性休克的临床急救与护理分析。中国中医药资讯，2、骨盆骨折引发肺栓塞的探究。中国医讯，参考文献感谢您的聆听汇报人：/时间：XX年XX月骨盆骨折患者的急救护理汇报人:亚浪目录常见病因临床表现辅助检查急救护理合并伤及并发症什么是失血性休克失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血浆）发生急速丧失，导致循环血量不足所引起的休克概念常见于大血管破裂、腹部损伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。1234常见病因常见病因血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。总结常见合并伤及并发症休克/大血管损伤腹膜后血肿神经损伤直肠、肛管损伤尿道、膀胱损伤胸腔内脏器损伤急救护理一般急救处理回到居住地之后，可在2周内注意加强身体防护，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。注自身身体状态。护理人员应争分夺秒，迅速准备好一切抢救物品。为患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少损伤加重和出血.立即测量生命体征，保暖、吸氧，尽量减少搬动若合并昏迷、头部有创伤或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者急救护理呼吸道管理警惕发生呼吸窘迫综合征，特别是休克24～48h内更应严密观察。必要时行气管插管或气管切开行辅助呼吸。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔闭式引流。保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状，纠正缺氧对机体造成的损伤。采用鼻导管充分给氧，4～6L/min，氧浓度为37%～45%为宜，保证血氧含量在95%以上。急救护理控制出血对有开放性伤口的，协助医生给予处理同时根据遗嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血的趋势，立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。尽量控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施，如有活动性出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高患肢，大血管出血用止血带止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。血管活性药的应用急救护理止痛早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管，神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。急救护理做好术前准备对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴、肛门撕裂者，应在积极抗休克的同时及早手术。护士应根据病情预见性地做好各项术前准备如备皮、胃肠减压等，准备好各项辅助检查结果和病历资料经积极治疗和护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性时，应及早行剖腹探查手术。患者多因意外事故所致，损伤程度严重，既受躯体折磨，又受强大不良刺激，普遍存在紧张、恐惧和焦虑心理，所以在紧急救治的同时，护士要做到稳、准、轻、快、沉着冷静，态度亲切，给伤病员有安全感.做好心理护理急救护理控制出血便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。病情危重，变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并持续心电监护，每5～30min记录血压、脉搏、呼吸、出入量及血氧饱和度骨盆骨折易造成尿道损伤，要密切观察病人的排尿情况，如有膀胱损伤或排尿困难，应立即给予留置导尿，注意尿液的颜色、量，并做好记录。保持尿道通畅骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道损伤时留置尿管应注意？骨盆骨折患者的抢救流程？讨论骨盆骨折患者的急救？抵达现场后，进行全面快速的初步评估，现场立即开展创伤急救，包括紧急复苏，开放气道保持呼吸道通畅，适当吸氧；迅速开放静脉通道，及早开始补液；对疑有骨盆骨折的患者就地予以床单加压包扎，对于伴有四肢骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，减少骨盆以外部位的可控制性出血。1尽早接回医院进一步抢救，再救护车中应严密监测其症状、体征变化，反复评估、及时处理。并通知院内急诊做好抢救病人的各项准备。骨盆骨折患者院前如何固定？再将这两部位分别绑牢，方可搬病人上车。1首先判定骨折发生在哪一侧，还是两侧都骨折了，这一点很重要。3用宽的绷带、三角巾或布料固定骨盆，在绷带的尾部一定要打结固定，结要打在没有骨折的一侧。如果两侧都骨折的话，就打在身体前面，骨盆的正。2然后固定两腿，这是防止患者因疼痛而乱踢，使骨折更加严重。在固定的时候，要先弯曲双膝，在膝下及两踝处都垫一些软布或毛巾4合并尿道