老年感染性疾病用药指导（老年安全用药指导课件）

老年感染性疾病用药抗菌药物作用机制01抗菌药概述02抗菌药物作用机制03细菌耐药性抗菌药概述PART01一、抗菌药概述（一）老年人感染的临床特征01.老年人随着年龄的增长，各组织器官生理代谢功能和免疫功能均下降，而且常有基础疾病或伴发恶性肿瘤，因而易患各种感染性疾病。一、抗菌药概述（一）老年人感染的临床特征02.感染，尤其是细菌性感染已经成为老年人致死性病因和其他老年病的主要并发症之一。一、抗菌药概述（一）老年人感染的临床特征03.老年人发生感染时临床表现常不典型，并发症多，致死率高，病程长，恢复慢。一、抗菌药概述（一）老年人感染的临床特征04.由于老年人组织器官退化，肝肾功能减退，以及老年患者药代动力学的特点，在治疗感染性疾病时，更容易产生药物不良反应。一、抗菌药概述（二）抗感染药物应用的一般原则老年人感染时抗感染药物应用的一般原则是尽早、准确、合理地选用抗生素，及时控制感染。主张联合用药，既扩大抗菌谱范围，也减少各种药物的剂量。一、抗菌药概述（二）抗感染药物应用的一般原则老年人感染时抗感染药物应用的一般原则是尽早、准确、合理地选用抗生素，及时控制感染。主张联合用药，既扩大抗菌谱范围，也减少各种药物的剂量。一、抗菌药概述（三）抗感染药物分类抗感染药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII抗细菌药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII抗病毒药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII抗真菌药物一、抗菌药概述某些微生物在代谢过程中产生的，具有抑制或杀灭其他病原微生物作用的化学物质。抗生素人工合成的某些化学物质，具有抑制或杀灭细菌的作用。人工合成抗菌药抗菌药：对细菌有抑制或杀灭作用的药物。抗菌药作用机制PART02二、抗菌药作用机制抑制细菌细胞壁合成影响病原体蛋白质合成影响病原体核酸合成二、抗菌药作用机制影响细菌叶酸代谢增加病原体细胞膜通透性二、抗菌药作用机制（一）药物抑制细菌细胞壁合成01药物抑制细菌细胞壁的合成02细菌细胞壁结构破坏03水分渗入细菌细胞内04菌体破裂细菌死亡二、抗菌药作用机制（二）药物影响病原体蛋白质合成抑制细菌生长繁殖大环内酯类、林可霉素类、氯霉素与细菌核糖体50S亚基结合四环素与细菌核糖体30S亚基结合氨基糖苷类抗生素影响蛋白质合成全过程，发挥杀菌作用。二、抗菌药作用机制（三）药物影响病原体核酸合成x喹诺酮类药物——抑制细菌DNA回旋酶——影响细菌DNA的合成二、抗菌药作用机制（三）药物影响病原体核酸合成x利福霉素类药物——抑制依赖DNA的RNA多聚酶——影响细菌核酸合成二、抗菌药作用机制（四）药物影响细菌叶酸代谢对氨基苯甲酸二氢吡啶二氢叶酸四氢叶酸磺胺药竞争性争夺二氢叶酸合成酶甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶二、抗菌药作用机制（五）药物影响病原体胞浆膜通透性多粘菌素类、多烯类药物与病原体胞浆膜结合，使胞浆膜通透性增加菌体内的蛋白质、核苷酸、氨基酸、糖、盐等营养物质外漏，造成病原菌死亡细菌耐药性PART03三、细菌耐药性细菌耐药性（bacterialresistance）又称抗药性，是细菌对抗生素不敏感的现象。三、细菌耐药性（一）耐药性的种类固有耐药（intrinsicresistance）天然耐药性获得性耐药（acquiredresistance）细菌与抗生素接触后，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。三、细菌耐药性（一）耐药性的种类细菌固有耐药性特点01由细菌染色体基因决定02代代相传03不会改变01不再接触抗生素可消失02可由质粒将耐药基因转移给染色体而代代相传，成为固有耐药三、细菌耐药性（一）耐药性的种类细菌获得性耐药特点三、细菌耐药性（二）耐药的机制01产生灭活抗菌药物的酶02抗菌药物作用靶位改变三、细菌耐药性（二）耐药的机制03降低细菌外膜通透性04细菌代谢途径的改变β-内酰胺酶（β-lactamase）：由染色体或质粒介导。使β-内酰胺环裂开而使该抗生素丧失抗菌作用三、细菌耐药性（二）耐药的机制产生灭活抗菌药物的酶01三、细菌耐药性（二）耐药的机制产生灭活抗菌药物的酶01氨基糖苷类抗生素钝化酶细菌在接触氨基糖苷类抗生素后产生乙酰化酶（acetylase,AAC）腺苷化酶（adenylase,AAD）核苷化酶（nucleotidylase,ANT）磷酸化酶（phosphorylase,APH）产生灭活抗菌药物的酶三、细菌耐药性（二）耐药的机制产生灭活抗菌药物的酶01其他酶类氯霉素乙酰转移酶（chloramphenicolacetyltransferase,CAT）灭活氯霉素；酯酶（esterase）灭活大环内酯类抗生素；核苷转移酶（nucleotidyltransferase）金黄色葡萄球菌产生，灭活林可霉素。产生灭活抗菌药物的酶三、细菌耐药性（二）耐药的机制抗菌药物作用靶位改变02抗生素结合靶蛋白的改变肺炎链球菌抗青霉素类三、细菌耐药性（二）耐药的机制抗菌药物作用靶位改变02细菌与抗生素接触之后产生一种新的靶蛋白抗甲氧西林金黄色葡萄球菌多一个PBP-2α三、细菌耐药性（二）耐药的机制抗菌药物作用靶位改变02靶蛋白数量的增加肠球菌抗β-内酰胺类（既产生β-内酰胺酶又增加PBP）三、细菌耐药性（二）耐药的机制改变细菌外膜通透性03细菌接触抗生素后，可以通过改变通道蛋白（porin）的性质和数量来降低细菌的膜通透性三、细菌耐药性（二）耐药的机制改变细菌外膜通透性03正常通道蛋白：OmpF,OmpC突变：OmpF合成障碍β-内酰胺类，喹诺酮类进入菌体减少Omp：Outermembraneprotein例如：细菌可以直接利用外源性的叶酸而对磺胺类药物产生耐药三、细菌耐药性（二）耐药的机制细菌代谢途径的改变04改变自身代谢途径总结SUMMARY抗菌药物作用机智抗菌药物抑制细胞壁合成影响蛋白质合成影响核酸合成影响细胞膜通透性影响叶酸代谢总结SUMMARY抗菌药物作用机智抗菌药物药物耐药性老年感染性疾病用药抗菌药物常见不良反应01青霉素类药常见不良反应02头孢菌素类药常见不良反应03氨基糖苷类药常见不良反应04大环内酯类药常见不良反应05其他类药常见不良反应06老年人用药注意事项青霉素类药常见不良反应PART01一、青霉素类药常见不良反应（一）青霉素类（阿莫西林等）过敏反应01青霉素类可发生过敏性休克（Ⅰ型变态反应）和血清病型反应（Ⅲ型变态反应）。其它过敏反应尚有溶血性贫血（Ⅱ型变态反应）、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。一、青霉素类药常见不良反应（一）青霉素类（阿莫西林等）过敏反应01中国药典临床用药须知规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。一、青霉素类药常见不良反应（一）青霉素类（阿莫西林等）赫氏反应02赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。一、青霉素类药常见不良反应（一）青霉素类（阿莫西林等）毒性反应03青霉素肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。一、青霉素类药常见不良反应（一）青霉素类（阿莫西林等）二重感染04二重感染：长期、大剂量使用广谱抗菌药后，体内敏感菌受抑制，不敏感菌异常生长繁殖，造成菌群失调形成新的感染。头孢菌类药常见不良反应PART02二、头孢菌类药常见不良反应（一）头孢菌素类（头孢地尼等）过敏反应01说明书明确要求皮试的头孢菌素有：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。二、头孢菌类药常见不良反应（一）头孢菌素类（头孢地尼等）凝血功能障碍02头孢菌素能抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的导致出血的不良反应。二、头孢菌类药常见不良反应（一）头孢菌素类（头孢地尼等）凝血功能障碍02部分头孢菌素尚能在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。二、头孢菌类药常见不良反应（一）头孢菌素类（头孢地尼等）双硫仑样反应03使用含有甲硫四唑侧链的头孢菌素数日之后，如果饮用酒精类饮料，有时会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶有低血压和意识模糊的临床表现，这就是“双硫仑样反应”。头孢菌素中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉定、拉氧头孢等均可导致双硫仑样反应，其中头孢哌酮的报告最多。二、头孢菌类药常见不良反应（一）头孢菌素类（头孢地尼等）双硫仑样反应03

头孢噻肟、头孢他啶等无甲硫四唑侧链，不会导致双硫仑样反应。二、头孢菌类药常见不良反应（一）头孢菌素类（头孢地尼等）双硫仑样反应03二、头孢菌类药常见不良反应（一）头孢菌素类（头孢地尼等）头孢类抗生素脑病04头孢类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应。二、头孢菌类药常见不良反应（一）头孢菌素类（头孢地尼等）头孢类抗生素脑病04如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神经系统症状。氨基糖苷类药常见不良反应PART03三、氨基糖苷类药常见不良反应氨基糖苷类不良反应耳毒性眩晕、恶心眼球震颤听力减退耳聋避免耳毒性药物合用神经-肌肉麻痹四肢无力呼吸抑制新斯的明或钙剂解救三、氨基糖苷类药常见不良反应氨基糖苷类不良反应肾毒性蛋白尿血尿无尿氮质血症避免肾毒性药物合用变态反应皮试肾上腺素抢救皮疹药物热过敏性休克大环内酯类药常见不良反应PART04四、大环内酯类抗生素-红霉素不良反应红霉素的不良反应碱性药物，口服刺激胃肠道，静脉给药可致静脉炎局部刺激大剂量应用可致耳蜗神经受损，听力减退耳毒性四、大环内酯类抗生素-红霉素不良反应红霉素的不良反应大剂量应用可致黄疸、胆汁淤积、肝肿大、转氨酶升高肝损害心脏损害、假膜性肠炎皮疹、药物热其他其他类药常见不良反应PART05五、四环素不良反应四环素不良反应胃肠道反应恶心呕吐腹痛腹泻饭后服用与食物同服影响生长发育与牙齿妊娠期、哺乳期、八岁以下儿童禁用抑制骨骼生长四环素牙五、四环素不良反应四环素不良反应二重感染念珠菌感染假膜性肠炎甲硝唑或万古霉素可治疗假膜性肠炎其他大剂量可致肝损害肾损害不宜长期大剂量服用五、四环素不良反应（一）氯霉素类（甲砜霉素等）与剂量无关的骨髓毒性严重的、不可逆性再障，病死率高。灰婴综合征临床表现为腹胀、呕吐、进行性苍白、紫绀、微循环障碍、体温不升、呼吸不规则。常发生在早产儿或新生儿应用大剂量氯霉素时。五、四环素不良反应（一）氯霉素类（甲砜霉素等）肝毒性原有肝病者应用氯霉素有引起黄疸、肝脂肪浸润、甚至急性肝坏死的可能。神经毒性长期用药后可出现周围神经炎和视神经炎。老年人用药注意事项PART06老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受经肾排出的抗菌药物时，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增加，易发生药物不良反应，应减少剂量或延长给药间隔时间。六、老年人用药注意事项氨基糖苷类的药物因具有耳毒性和肾毒性，老年患者应尽量避免使用，对于有肌肉病变的患者，该类药物会加重肌肉损伤，使用时需谨慎。六、老年人用药注意事项老年患者在使用静脉用大环内酯类药物时，应严格掌握滴速，避免Q-T间期延长、心率失常的发生。老年患者肾功能不全者禁用四环素，慎用多西环素和米诺环素。六、老年人用药注意事项总结SUMMARY抗生素类药物不良反应老年感染性疾病用药青霉素类药不良反应头孢菌素类药不良反应氨基糖苷类药不良反应念大环内酯类药不良反应四环素类药不良反应氯霉素类药不良反应老年感染性疾病用药常用抗菌药物（β-内酰胺类抗生素）01青霉素类02头孢菌素类03其他β-内酰胺类抗生素抗生素的发现史说到抗生素，首先就要提到青霉素的发现。英国细菌学家弗莱明在一次实验中意外发现青霉菌的霉菌可以阻碍葡萄球菌的正常生长。弗莱明把青霉菌分泌出来的有强大杀菌能力的物质叫做“青霉素”。但由于青霉素性质不稳定，弗莱明无法将液体培养基中的青霉素提取出来，他将菌种提供给弗洛里和钱恩，他们终于用冷冻干燥法提纯了青霉素的结晶，最终弗莱明、弗洛里和钱恩因“发现青霉素及其临床效用”而共同获得诺贝尔生理学或医学奖。概述β-内酰胺类抗生素——（基本结构为β-内酰胺环）青霉素类01头孢菌素类02其他β-内酰胺类03青霉素类抗生素PART01一、青霉素类抗生素包括两类天然青霉素、半合成青霉素类基本结构6-氨基青霉烷酸（6-APA）一、青霉素类抗生素（一）天然青霉素（青霉素G）天然青霉菌青霉素G提取水溶液不稳定，需现用现配不耐酸，口服无效易被酸、碱、醇、氧化剂、重金属等破坏，应避免配伍应用一、青霉素类抗生素青霉素的抗菌谱革兰阳性球菌01革兰阳性杆菌02革兰阴性球菌03螺旋体04放线菌05一、青霉素类抗生素青霉素G的临床用途肺炎链球菌溶血性链球菌草绿色链球菌敏感葡萄球菌G+球菌感染疾病破伤风芽孢梭菌白喉棒状杆菌炭疽芽孢梭菌产气夹膜梭菌G+杆菌感染疾病一、青霉素类抗生素青霉素G的临床用途脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌G-球菌感染疾病梅毒螺旋体钩端螺旋体回归热螺旋体放线菌螺旋体、放线菌病一、青霉素类抗生素耐药金葡菌β-内酰胺酶破坏β-内酰胺环青霉素无效病原微生物或肿瘤细胞对药物的敏感性降低耐药性一、青霉素类抗生素细菌耐药性的产生机制01病原体对药物泵出增强02产生灭活酶03病原体改变自身的代谢途径一、青霉素类抗生素细菌耐药性的产生机制04病原体胞浆膜通透性改变05细菌改变抗菌药作用靶点一、青霉素类抗生素（二）半合成青霉素类耐酸青霉素类青霉素V耐酶青霉素类甲氧西林广谱青霉素类阿莫西林一、青霉素类抗生素（二）半合成青霉素类抗铜绿假单胞菌青霉素哌拉西林抗革兰阴性菌青霉素美西林一、青霉素类抗生素（二）半合成青霉素类耐酸青霉素类01耐酸、不耐酶抗菌谱与青霉素G相同，但作用较弱可口服用于轻度感染、恢复期的巩固治疗、预防感染一、青霉素类抗生素（二）半合成青霉素类耐酶青霉素类02耐酸、耐酶抗菌谱与青霉素G相似但作用不如青霉素G可口服主要用于耐药金葡菌感染一、青霉素类抗生素（二）半合成青霉素类广谱青霉素类03耐酸、不耐酶抗菌谱广，对革兰阳性菌及阴性菌均有杀灭效果可口服主要用于敏感菌引起的伤寒、副伤寒、呼吸道泌尿道、胆道、软组织等感染及脑膜炎、败血症、消化性溃疡一、青霉素类抗生素（二）半合成青霉素类抗铜绿假单胞菌青霉素类04不耐酸、不耐酶抗菌谱广，对革兰阴性菌及铜绿假单胞菌作用强大不可口服主要用于铜绿假单胞菌感染也用于大肠埃希菌、奇异变形杆菌等感染一、青霉素类抗生素（二）半合成青霉素类抗革兰阴性杆菌青霉素类05对革兰阴性菌作用强对铜绿假单胞菌无效主要用于革兰阴性菌引起的泌尿道、胆道、软组织等部位感染头孢菌素类抗生素PART02二、头孢菌素类抗生素头孢噻吩头孢氨苄头孢唑啉头孢拉定第一代头孢菌素类头孢呋辛头孢克洛头孢孟多第二代头孢菌素类头孢噻肟头孢唑肟头孢克肟头孢曲松第三代头孢菌素类二、头孢菌素类抗生素头孢匹罗头孢吡肟第四代头孢菌素类头孢洛林头孢吡普第五代头孢菌素类二、头孢菌素类抗生素各代头孢菌素的作用特点药物分类G+菌作用G-菌作用抗菌谱酶稳定性肾毒性第1代较强较弱铜绿、厌氧无效较差较大第2代较1代-弱较3代-强较1代-强较3代-弱铜绿无效部分厌氧有效较稳定较1代小第3代较1.2代-要弱较1.2代-要强铜绿、厌氧作用强高度稳定基本无毒性第4代强强广极其稳定无毒性第5代强于前4代第4代相似广大部分稳定无毒性其他β-内酰胺类的抗生素PART03三、其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸舒巴坦与β-内酰胺酶合用增强抗菌效果碳青霉烯类亚胺培南（西司他丁）美罗培南用于多重耐药菌引起的严重感染及需氧菌厌氧菌混合感染单环β-内酰胺类氨曲南替代第三代头孢类和氨基苷类类用于革兰阴性菌感染头霉素类头孢西丁头孢米诺用于G-菌、需氧厌氧菌引起的呼吸道、泌尿道、胆道、盆腔、软组织等部位的混合感染氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胆道、妇科感染及胸膜炎、腹膜炎败血症总结SUMMARY青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素老年感染性疾病用药常用抗菌药物（其他常用抗生素）01氨基糖苷类抗生素02大环内酯类抗生素03林可霉素类抗生素04万古霉素与多黏菌05四环素类与氯霉素氨基糖苷类抗生素PART01一、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素由氨基糖和氨基环醇结合而成分为天然抗生素和半合成抗生素链霉素庆大霉素天然抗生素阿米卡星奈替米星半合成抗生素一、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素属碱性化合物，口服吸收差，肌注吸收迅速而完全。大部分以原形经肾排泄。口服仅用于肠道消毒与肠道感染尿液中药物浓度高，可用于泌尿道感染。理化性质与体内过程一、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素主要分布于细胞外液，在肾皮质和内尔淋巴液中浓度高。肾毒性耳毒性理化性质与体内过程一、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素与细菌核糖体30S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成氨基糖苷类抗生素的抗菌机制一、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素的抗菌谱革兰阳性球菌需氧革兰阴性杆菌大肠埃希菌变形杆菌属志贺菌属克雷伯菌属一、氨基糖苷类抗生素x敏感的需氧革兰阴性杆菌引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤组织、骨关节感染链霉素、卡那霉素可用于结核病氨基糖苷类抗生素的临床用途缺点：毒性大，耐药严重链霉素一、氨基糖苷类抗生素一线抗结核病药；鼠疫、兔热病首选；感染性心内膜炎（+β-内酰胺类）、布氏杆菌感染（+四环素、氯霉素）临床用途一、氨基糖苷类抗生素一、氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对G-杆菌、G+菌、肺炎支原体、炭疽芽孢杆菌、铜绿假单胞菌作用都较强。庆大霉素一、氨基糖苷类抗生素严重革兰阴性杆菌感染的首选铜绿假单胞菌感染（+羧苄西林/三代头孢）感染性心内膜炎（+青霉素/羧苄西林）临床用途一、氨基糖苷类抗生素严重革兰阴性杆菌感染的首选结肠术前准备（口服）减少结肠术后感染（肌注，+甲硝唑/克林霉素）临床用途一、氨基糖苷类抗生素阿米卡星对革兰阴性杆菌产生的钝化酶高度稳定临床用途耐药革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌）引起的严重感染大环内酯类抗生素PART02二、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素本类药均含有14~16元大内酯结构分为天然抗生素和半合成抗生素红霉素螺旋霉素天然抗生素罗红霉素阿奇霉素半合成抗生素二、大环内酯类抗生素本类药物多呈碱性，口服吸收后广泛分布于全身各体液、组织液中，不易透过血脑屏障。主要经胆汁排泄。理化性质与体内过程二、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素与细菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成大环内酯类抗生素的抗菌机制二、大环内酯类抗生素革兰阳性球菌（金葡菌、肺炎球菌、链球菌）革兰阳性杆菌（白喉杆菌炭疽杆菌）厌氧菌、军团菌支原体、衣原体肺炎、中耳炎、扁桃体炎、猩红热、炭疽、白喉、军团菌病大环内酯类抗生素的抗菌谱与临床用途二、大环内酯类抗生素红霉素大环内酯类抗生素代表，由链丝菌培养液提取。本药不耐酸，一般制成肠溶制剂，注射常用乳糖酸红霉素。二、大环内酯类抗生素红霉素广泛分布于体内各组织液中，经胆汁排泄存在肝肠循环，体内作用时间可达12小时。二、大环内酯类抗生素IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII临床用途军团菌肺炎百日咳白喉带菌者支原体肺炎肠炎败血症新生儿结膜炎婴儿肺炎二、大环内酯类抗生素IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII罗红霉素口服吸收好，半衰期较长，对支原体、衣原体作用较强临床主要用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等部位感染。二、大环内酯类抗生素IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII阿奇霉素口服吸收好，半衰期本类药最长，抗菌谱广，对淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、厌氧菌、军团菌、革兰阳性菌作用较强用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等部位感染。林可霉素类抗生素PART03三、林可霉素类抗生素林可霉素类包括林可霉素与克林霉素在骨组织中浓度高，对革兰阳性球菌作用强首选用于金葡菌感染引起的骨髓炎、关节炎。可引起假膜性肠炎（甲硝唑、万古霉素可治疗）林可霉素抗菌谱与林可霉素相同，不良反应少，临床应用较林可霉素广泛克林霉素万古霉素与多黏菌PART04四、万古霉素与多黏菌素万古霉素抑制细菌细胞壁合成，繁殖期杀菌药对革兰阳性菌作用强用于革兰阳性菌（耐药金葡菌）引起的感染、假膜性肠炎耳毒性、肾毒性。四、万古霉素与多黏菌素本药可增加细菌细胞膜通透性，属杀菌药。对革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、沙门菌）作用强肾毒性、神经系统毒性。多黏霉素四环素类抗生素PART05五、四环素类抗生素四环素类抑制细菌蛋白质合成，抑菌药。分为天然抗生素和半合成抗生素四环素土霉素天然抗生素多西环素米诺环素半合成抗生素五、四环素类抗生素立克次体感染（斑疹伤寒、恙虫病）衣原体感染（鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿）螺旋体感染（回归热）霍乱、支原体肺炎影响儿童生长发育、导致四环素牙，八岁以下儿童禁用四环素妊娠期妇女禁用哺乳期妇女禁用本药耐药现象严重，可致假膜性肠炎，临床不常用五、四环素类抗生素x可与敏感菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成，快速抑菌。对革兰阴性菌（伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌）作用强。氯霉素五、四环素类抗生素x主要用于伤寒、副伤寒，缩短病程。可用于耐氨苄西林流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及脑膜炎奈瑟菌感染引起的脑膜炎。氯霉素五、四环素类抗生素x本药不良反应严重，可抑制骨髓造血功能，引起灰婴综合征。氯霉素总结SUMMARY其他常用抗生素类老年感染性疾病用药氨基糖苷类药大环内酯类药四环素类药林可霉素类抗生素外古霉素与多黏菌老年感染性疾病用药常用抗菌药物

（化学合成抗菌药）01喹诺酮类药物02磺胺类药物03硝基咪唑类药物04硝基呋喃类药物05老年人用药须知喹诺酮类药物PART01一、喹诺酮类药物（一）定义与分类喹诺酮是一类含4-喹酮母核的合成抗菌药，分为四代。第一代现已不用，第二代吡哌酸主要用于敏感菌引起的急慢性消化道和泌尿道感染。一、喹诺酮类药物（一）定义与分类第三代称为氟喹诺酮类，现临床应用广泛，包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。第四代有克林沙星、加替沙星、莫西沙星等，价格较高。一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性体内过程01氟喹诺酮类口服吸收良好，血浆蛋白结合率低，穿透性好，各组织和体液中均可达到有效浓度，有利于杀灭感染部位或体液中的病原菌。一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性体内过程01多数药物主要以原型经肾排泄，尿中浓度高，少数药物可在肝代谢经胆汁、肠道排泄。氟喹诺酮类药物主要对革兰阴性菌有效，某些品种对以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性菌有效，某些品种对结核分枝杆菌、支原体、衣原体也有作用。一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性抗菌作用与作用机制02本类药物耐药性相对较少，与其他抗菌药之间无明显交叉耐药性。一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性抗菌作用与作用机制02一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性临床用途03x氟喹诺酮类主要用于敏感病原体导致的呼吸系统感染、消化道系统感染、泌尿生殖系统感染、骨骼系统感染、神经系统感染、循环系统感染及五官科、皮肤软组织和外科伤口感染等。一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性临床用途03x因药物穿透力强，可作为治疗急、慢性骨髓炎和化脓性关节炎的首选药物。也可替代氯霉素作为治疗伤寒的首选药，以及作为青霉素和头孢菌素替代药治疗化脓性脑膜炎、败血症。一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性不良反应04消化道反应大多数轻微，常见有恶心、呕吐、食欲减退等，停药可消失。软骨损害临床偶见关节肿胀、疼痛和肌腱炎。并可经乳汁分泌，哺乳期妇女使用时应停止授乳，不宜用于14岁以下儿童及孕妇。一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性不良反应04神经系统反应少数出现中枢兴奋症状，可致焦虑、烦躁、失眠、头痛、头晕、甚至惊厥等，尤其有中枢神经系统疾病及癫痫患者应避免应用。过敏反应可出现药疹、皮肤瘙痒和血管神经性水肿，少数患者出现光敏性皮炎。用药期间应避免阳光和紫外线的直接或间接照射。一、喹诺酮类药物（二）氟喹诺酮类的共性不良反应04磺胺类药物PART02二、磺胺类药物（一）磺胺类的抗菌作用磺胺类药为广谱抗菌药，其机制是通过抑制二氢叶酸合成酶，阻碍二氢叶酸的合成，进而影响核酸的生成，抑制细菌的生长繁殖。但细菌对磺胺药易产生耐药性，这限制了它的应用。二、磺胺类药物（一）磺胺类的抗菌作用二、磺胺类药物（二）磺胺药的分类及代表药治疗全身感染的磺胺类药01该类药物口服易吸收，分布于全身组织及体液，易透过胎盘进入胎儿体内。再根据半衰期长短，可分为：二、磺胺类药物（二）磺胺药的分类及代表药治疗全身感染的磺胺类药01类型代表药短效磺胺碘胺异恶唑（SIZ）中效磺胺如磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲恶唑（SMZ）长效磺胺磺胺多辛（SDM）二、磺胺类药物（二）磺胺药的分类及代表药治疗全身感染的磺胺类药0101由于磺胺及其乙酰化产物尤易在酸性尿液中易析出结晶。以SD、SMZ较常见。肾损害02可见粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等；可致葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者急性溶血性贫血。造血系统反应【不良反应】二、磺胺类药物（二）磺胺药的分类及代表药治疗全身感染的磺胺类药0103可见皮疹、发热及剥脱性皮炎等，磺胺类药之间有交叉过敏现象。过敏反应04可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、精神不振及全身乏力等。新生儿、早产儿可引起核黄疸。其他反应【不良反应】二、磺胺类药物（二）磺胺药的分类及代表药冶疗肠道感染的磺胺类药02柳氮磺吡啶（SASP），口服吸收较少，在肠腔内水解出磺胺吡啶和5-氨基水杨酸而起抗菌、抗炎和免疫抑制作用。主要用于溃疡性和局限性结肠炎。二、磺胺类药物（二）磺胺药的分类及代表药局部外用的磺胺类药03磺胺嘧啶银兼具磺胺嘧啶的抗菌作用和银盐的收敛作用，抗绿脓杆菌作用强于磺胺米隆。可促进创面干燥、结痂及愈合。有局部刺激性。二、磺胺类药物（二）磺胺药的分类及代表药局部外用的磺胺类药03磺胺醋酰钠穿透力强，可透入眼部晶状体及眼内组织，抗菌活性强，几无刺激性。二、磺胺类药物（三）磺胺增效剂——甲氧苄啶甲氧苄啶的作用主要是选择性抑制细菌的二氢叶酸还原酶的活性，从而抑制细菌的生长繁殖。可以单独使用，更常和磺胺类配合使用。二、磺胺类药物（三）磺胺增效剂——甲氧苄啶硝基咪唑类药物PART03三、硝基咪唑类药物硝基咪唑类是一类具有5-硝基咪唑环结构的药物，主要品种有包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。该类药具有抗原虫和抗菌尤其是抗厌氧菌的活性。三、硝基咪唑类药物（一）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII甲硝唑第一代药物，口服吸收迅速而完全。特点广泛用于抗厌氧菌感染及滴虫、阿米巴原虫和贾第鞭毛虫感染。临床应用三、硝基咪唑类药物（一）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII甲硝唑消化道反应最为常见；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木；少数病例发生荨麻疹、潮红、白细胞轻度减少等。不良反应三、硝基咪唑类药物（一）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII甲硝唑三、硝基咪唑类药物（一）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII替硝唑第二代药物，口服吸收好，半衰期长。特点预防及治疗厌氧菌感染，滴虫、阿米巴原虫和贾第鞭毛虫感染。临床应用三、硝基咪唑类药物（一）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII替硝唑与甲硝唑比少而且轻微。不良反应三、硝基咪唑类药物（一）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII替硝唑硝基呋喃类药物PART04四、硝基呋喃类药物x硝基呋喃类药物作用于微生物酶系统，抑制乙酰辅酶A，干扰微生物的糖代谢，从而起抑菌作用。对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、真菌和原虫等病原体均有作用。血药浓度低，尿中浓度高，仅用于泌尿道感染。常见消化道反应，偶见药热、粒细胞减少。呋喃妥因（呋喃坦啶）口服吸收少，肠腔浓度高，适用于肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒及胃、十二指肠溃疡。呋喃唑酮四、硝基呋喃类药物老年人用药须知PART05五、老年人用药须知（一）氟喹诺酮类药物用药须知老年人有神经系统疾患者和既往有该类疾病史，尤其是有癫痫病史的患者，重症肌无力的患者，肝肾功能不全者应调整剂量。五、老年人用药须知（一）氟喹诺酮类药物用药须知大剂量应用可发生结晶尿，为避免发生结晶尿，应大量饮水，保持24小时排尿量在1200mL以上。五、老年人用药须知（一）氟喹诺酮类药物用药须知关注跟腱炎和肌腱断裂，规避光敏反应和光毒性，警惕心脏毒性，需监测血糖。五、老年人用药须知（二）磺胺类药物的用药须知当患者肾功能有损害时，磺胺药的排泄会减慢，应慎用；01磺胺药之间有交叉过敏性，当对一种磺胺药过敏时不宜换用其他磺胺药；02五、老年人用药须知（二）磺胺类药物的用药须知含有对氨基苯甲酸的药物如普鲁卡因会减弱磺胺药的抑菌效力，故不宜合用；03磺胺药会防碍维生素B的吸收，必要时，应补充维生素B。04总结SUMMARY化学合成抗菌药老年感染性疾病用药喹诺酮类药磺胺类药硝基咪唑类药硝基呋喃类老年感染性疾病用药常用抗菌药物（抗结核、病毒、真菌药物）01抗结核病常用药物02抗病毒常用药物03抗真菌常用药物抗结核病常用药物PART01一、抗结核病常用药物结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，其特征是形成慢性肉芽肿性病变——结核结节，最常感染肺。患者主要表现为面色苍白，身体消瘦，因此也被称为“白色瘟疫”。（一）结核病一、抗结核病常用药物（二）卡介苗的研制卡尔梅特和介郎1882年德国医生罗伯特•科赫宣布发现了结核分枝杆菌，这才掀开结核病的面纱。二十世纪初法国科学家卡尔梅特与介朗历时13年经过对结核杆菌进行230代的培养，终于得到毒性大大降低的结核杆菌活疫苗，为了纪念这两位不屈不挠的科学家，这种疫苗被称为“卡介苗”，第一次有了能针对结核病预防的方法。一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药链霉素是第一个用于治疗结核病的抗生素。抗结核病常用一线药物有：异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺链霉素一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII异烟肼选择性高、杀菌力强、低毒；穿透力强，可进入干酪样坏死病灶；易耐药。特点一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII异烟肼各种类型结核病的首选药；单用治疗或预防早期轻症肺结核，其他情况下为避免耐药性需要与其他药联用。临床应用一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII异烟肼周围神经炎和中枢神经症状，应预防性的给予维生素B6；肝毒性表现为转氨酶升高、黄疸、多发性肝小叶坏死等；其他如过敏反应、血液系统反应不良反应一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII利福平兼有抑菌和杀菌作用，对繁殖期和静止期的结核杆菌均有效，易耐药。特点一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII利福平与其他药合用治疗各型结核病，还可用于耐药金葡菌的严重感染、麻风病、严重胆道感染。临床应用一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII利福平主要有胃肠道反应，严重者可有肝损伤，偶有过敏；用药后可使患者分泌物排泄物染红。不良反应一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII乙胺丁醇只对结核杆菌有效，包括对异烟肼、链霉素已耐药的结核杆菌；耐药性产生很慢，属繁殖期抑菌药。特点一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII乙胺丁醇用于各型肺结核及肺外结核，特别是经链霉素和异烟肼治疗无效者。临床应用一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII乙胺丁醇治疗量少见；用量过大将出现严重的球后视神经炎，服药期间应做眼科检查，也可出现胃肠道反应，偶见过敏反应、肝功能损害，高尿酸血症等。不良反应一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII吡嗪酰胺抗结核分枝杆菌的作用易受环境因素的影响，对处于酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核菌是目前最佳杀菌药。特点一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII吡嗪酰胺与其他药合用用于一线抗结核药产生耐药性的患者。临床应用一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII吡嗪酰胺主要有胃肠道反应和过敏反应，最严重的是肝损伤。不良反应一、抗结核病常用药物（三）抗结核病常用药一、抗结核病常用药物（四）抗结核药应用原则早期用药01联合用药02适量用药03规律用药04全程督导05抗病毒药物PART02二、抗病毒药物（一）病毒感染概述由病毒引起的人类疾病种类繁多，目前对病毒性疾病的治疗至今仍缺乏专属性强的药物。现有的抗病毒药仅能抑制病毒的繁殖，不能直接杀灭病毒和破坏病毒体，否则也会损伤宿主细胞。现阶段人工免疫是预防病毒感染最有效的手段。二、抗病毒药物（一）病毒感染概述IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII利巴韦林能有效阻断鸟苷单磷酸的合成，可抑制多种RNA、DNA病毒的复制，属广谱抗病毒药物。特点二、抗病毒药物（一）病毒感染概述IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII利巴韦林气雾吸入用于幼儿呼吸道合胞病毒性肺炎，也可用于流感，其他病毒感染则通过静脉给药进行治疗；口服联合α-干扰素可用于治疗慢性丙型肝炎。临床应用二、抗病毒药物（一）病毒感染概述IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII利巴韦林主要有胃肠道反应，血清胆红素升高，大剂量长期应用可引起血管外溶血、骨髓抑制；有致畸作用。不良反应二、抗病毒药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII利巴韦林（一）病毒感染概述二、抗病毒药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII金刚烷胺可特异性抑制甲型流感病毒，但对乙型流感病毒无效。特点（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII金刚烷胺主要用于预防甲型流感。临床应用有恶心、头痛、焦虑、眩晕、失眠及注意力分散等。不良反应二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII金刚烷胺二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII阿昔洛韦具有广谱抗疱疹病毒作用，是治疗单纯疱疹病毒感染首选药。特点二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII阿昔洛韦局部用于治疗疱疹性角膜炎、单纯疱疹和带状疱疹；静脉给药用于治疗疱疹性脑膜炎、生殖器疱疹；还可预防免疫缺陷患者单纯疱疹病毒、水痘和带状疱疹病毒感染。临床应用二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII阿昔洛韦常见胃肠道反应，偶有皮疹和头痛；静脉给药偶有局部刺激症状、静脉炎。不良反应二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII干扰素有α、β、γ三种类型，现常用α干扰素；对多种病毒有非特异性抑制作用，还有免疫调节和抗恶性肿瘤作用。特点二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII干扰素主要用于治疗乙型和丙型慢性活动性肝炎。临床应用二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII干扰素少数有发热、头痛、乏力等流感样症状，也可有皮疹、白细胞和血小板减少、氨基转移酶增高等。不良反应二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII拉米夫定属核苷类似物，可抑制HIV和HBV的反转录酶和HBV聚合酶。特点二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII拉米夫定用于HBV所致的慢性乙型肝炎，与其它抗反转录病毒药联合用于治疗人类免疫缺陷病毒感染。临床应用二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII拉米夫定可出现重症肝炎、高血糖及关节痛、肌痛，皮肤过敏反应等。不良反应二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药二、抗病毒药物（二）常用抗病毒药IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII齐多夫定第一个获批准用于治疗艾滋病的核苷类药物；可减轻或缓解相关症状，减缓疾病进展，延长生存期。特点二、抗病毒药物（三）抗HIV药反转录酶抑制药01IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII齐多夫定治疗艾滋病的首选药物之一，与其它HIV逆转录酶抑制剂合用可获较好疗效。临床应用二、抗病毒药物（三）抗HIV药反转录酶抑制药01IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII齐多夫定最常见的是骨髓抑制，出现贫血、中性粒细胞减少和血小板减少；也可有胃肠道反应、头痛等。不良反应二、抗病毒药物（三）抗HIV药反转录酶抑制药01二、抗病毒药物（三）抗HIV药反转录酶抑制药01IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII司他夫定属核苷类似物，对抗齐多夫定的病毒仍敏感，对骨髓抑制较小。特点二、抗病毒药物（三）抗HIV药反转录酶抑制药01IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII司他夫定主要用于不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗无效的患者，与去羟肌苷或拉米夫定合用有协同作用。临床应用二、抗病毒药物（三）抗HIV药反转录酶抑制药01IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII司他夫定主要是外周神经炎，偶见胰腺炎、关节痛等。不良反应二、抗病毒药物（三）抗HIV药反转录酶抑制药01二、抗病毒药物（三）抗HIV药反转录酶抑制药01唑类抗真菌药物PART03三、唑类抗真菌药物（一）分类与作用机制克霉唑咪康唑益康唑酮康唑咪唑类氟康唑伊曲康唑三唑类唑类三、唑类抗真菌药物（一）分类与作用机制唑类抗菌机制为选择性抑制真菌甾醇-14α-去甲基酶，使细胞膜麦角固醇合成受阻，细胞膜屏障作用障碍。三、唑类抗真菌药物（二）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII克霉唑人工合成的咪唑类，口服吸收差，静脉给药不良反应多。特点三、唑类抗真菌药物（二）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII克霉唑仅局部用于治疗浅部真菌病和皮肤、黏膜念珠菌感染。临床应用三、唑类抗真菌药物（二）常用药物三、唑类抗真菌药物（二）常用药物IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII酮