消化系统疾病常见症状与体征的护理

消化系统疾病常见症状与体征的护理内科护理学消化系统疾病常见症状与体征的护理

1.1恶心与呕吐恶心（nausea）是指上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐的前驱症状。呕吐（vomiting）是胃或部分小肠内容物，通过胃的强烈收缩经食管和口腔有力地排出体外的一种复杂的反射动作。恶心和呕吐可同时发生也可单独出现，一般情况下，呕吐多在恶心后出现。呕吐是机体的一种保护性措施，它可以把胃内对机体有害的物质排出体外，但长期呕吐伴畏食者可发生营养不良；频繁、剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱和营养失调，甚至引起食管贲门撕裂，诱发上消化道出血；有意识障碍者呕吐时可发生误吸，导致吸入性肺炎或窒息。1.护理评估

1.1恶心与呕吐（1）健康史评估。护士应询问患者是否有消化系统疾病，如胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌、胰腺炎、肝炎、胃肠道功能紊乱等。（2）身体状况评估。①恶心与呕吐的特点。呕吐的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。②评估要点。护士应询问患者恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因。（3）社会心理评估。注意评估患者的精神状态，有无疲乏无力，有无焦虑。（4）辅助检查结果。评估患者的呕吐物毒物分析、细菌培养和水、电解质。2.护理诊断

（1）有体液不足的危险，与反复大量呕吐导致脱水有关。（2）营养失调，低于机体需要量，与长期反复呕吐、营养摄入量不足有关。（3）活动无耐力，与频繁呕吐导致脱水、电解质丢失有关。（4）焦虑，与频繁呕吐、无法进食有关。3.护理目标

（1）患者生命体征平稳，未发生水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（2）恶心与呕吐减轻或停止，逐步恢复进食，活动耐力恢复或有所改善。（3）患者焦虑程度减轻。4.护理措施

（1）一般护理。①环境与休息。护士应保持室内整洁、安静、空气清新，为患者营造舒适而轻松的环境；为患者安排单独的房间或小房间，避免患者相互影响而加重病情。患者呕吐时，护士应协助患者坐起或取侧卧位，使其头偏向一侧。②饮食护理。鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食，避免油腻及辛辣食物，少量多餐，并注意补充水分。（2）病情观察。护士要观察患者呕吐的特点，记录其呕吐的次数、量、性状、颜色和气味，必要时留标本送检；观察患者呕吐时有无呛咳和窒息表现。（3）对症护理。①呕吐护理。当患者恶心、想呕吐时，护士应鼓励其做深呼吸，以减少进入胃内的空气，减轻恶心、呕吐；采用听音乐、交谈等转移注意力的方法。②维持体液平衡。按医嘱给予其静脉输液，保以证机体的需要。（4）用药护理。服用止吐药如甲氧氯普胺的患者可出现直立性低血压，护士应告知患者用药后如需改变体位，动作应缓慢。（5）心理护理。指导患者应用放松技术，如深呼吸、转移注意力等。（6）健康教育。护士要与患者及其家属及时沟通和交流，了解他们的心理状态；耐心解答患者及其家属提出的问题，以热情、关心和支持的态度认真倾听他们的主诉和要求。护士要指导患者深呼吸、转移注意力等放松技术。1.2腹痛

1.护理评估（1）健康史评估。护士应询问患者有无消化系统疾病，如胃炎、胰腺炎等。（2）身体状况评估。①腹痛的特点。不同病因所致腹痛的性质、部位及范围、程度、频率。②评估要点。评估患者的生命体征、神志、神态、体位和营养状况等。（3）社会心理评估。评估患者有无因疼痛或其他因素而产生的精神紧张等。（4）辅助检查结果。了解患者血常规检查、尿常规检查、便常规检查、血液生化检查、腹腔穿刺液检查等有无异常；X线检查与CT检查。2.护理诊断（1）疼痛，主要为腹痛，与胃肠道炎症、溃疡，以及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或内脏的感觉神经有关。（2）焦虑，与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。3.护理目标（1）患者疼痛减轻或消失。（2）患者焦虑减轻或消失。4.护理措施

（1）一般护理。①休息与体位。护士应嘱急性剧烈腹痛患者卧床休息，协助患者取舒适体位以减轻疼痛。护士要协助患者采取有利于减轻疼痛的体位。②饮食护理。急性腹痛未明确诊断前患者应禁食，必要时护士应遵医嘱给予患者胃肠减压处理。护士应根据患者的病情指导其合理饮食。（2）病情观察。护士要严密观察患者疼痛的部位、性质、程度及其变化；对急性腹痛者，还应观察其有无生命体征改变，如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引起休克。腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状。（3）疼痛护理。①急性腹痛。护士应嘱卧床休息，协助患者取屈曲位，使腹肌松弛。②慢性腹痛。护士应采用非药物性止痛法减轻患者的焦虑、紧张。③癌性疼痛。积极采取措施缓解患者的疼痛，具体方法包括三阶梯药物止痛法。（4）用药护理。药物治疗是解除腹痛的重要措施，护士可根据医嘱及患者的病情、疼痛的性质和程度有选择性地给予患者药物止痛。一般疼痛发生前用药要比疼痛剧烈时用药效果好且剂量偏小。护士应于患者用药后加强观察病情变化，以免发生不良反应、耐药性和药物依赖性，如阿托品可引起加快心率、咽干、面色潮红等不良反应；哌替啶、吗啡可使患者产生药物依赖性。（5）心理护理。可以在患者疼痛发作时通过心理疏导或转移注意力及介绍必要的疾病相关知识等方法，消除患者恐惧、焦虑、抑郁的心理，稳定患者的情绪，使患者精神放松，增强其对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。（6）健康教育。护士要向患者说明腹痛常见原因是腹腔内脏器病变或者功能紊乱引起的，因此要减少这些疾病的发生，避免诱因，养成良好的卫生、饮食习惯，并掌握减轻腹痛的方法。1.3腹泻与便秘

1.护理评估（1）健康史评估护士应询问患者是否存在器质性疾病，如慢性结肠梗阻、大肠肿瘤、肠麻痹等；是否存在变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺疾病及肝胆疾病。（2）身体状况评估·腹泻。小肠性腹泻多有水样泻或大便稀薄，患者无里急后重感。·便秘。可表现为排便次数减少，粪质干硬难以排出，患者常有腹痛、腹胀。（3）社会心理评估。（4）辅助检查结果。2.护理诊断

（1）腹泻，与消化道炎症、溃疡、结核、肿瘤等病变或全身性疾病有关。（2）便秘，与肠蠕动减慢或药物不良反应引起排便不畅有关。（3）营养失调，低于机体需要量，与消化道炎症、肿瘤等引起的摄入不足、消化吸收障碍有关。（4）有体液不足的危险，与大量腹泻引起失水有关。3.护理目标

（1）患者的腹泻、便秘及其引起的不适减轻或消失。（2）患者能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入。（3）患者的生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。4.护理措施

（1）一般护理。①休息与活动。急性腹泻或全身症状明显者应卧床休息，用热水袋热敷腹部，减少排便次数；慢性或症状较轻的腹泻患者可以适当活动。②饮食护理。腹泻者的饮食宜清淡、少渣、无刺激性，可食用面条、稀饭等；避免食用粗纤维过多（如芹菜、豆芽等）和产气多的食物（如红糖、汽水、牛奶等）；避免摄入乳制品、脂肪、高纤维食物；少食多餐。（2）病情观察。护士要观察并记录患者排便的次数、量、颜色、性状和气味；腹泻时有无伴随症状，如腹痛、腹胀等；有无脱水和酸中毒等表现。（3）对症护理。①肛周皮肤的护理。护士应帮助患者在排便后用软纸擦拭，温水清洗。②预防便秘的措施。护士应指导患者多饮水，使其每天饮水量在1500mL以上，避免进食过少或食品过于精细、无残渣；养成良好的排便习惯。（4）用药护理。使用止泻药时，护士要观察患者的排便情况，待腹泻控制后及时停药；使用解痉剂如阿托品时，要注意观察药物不良反应，如口干。（5）心理护理。护士应鼓励患者积极参加运动锻炼和社会活动，多关心、体贴、同情患者，使其情绪稳定、精神放松、积极配合检查和治疗。（6）健康教育。护士应指导患者了解引起腹泻、便秘相关原因和诱因，积极防治从而避免腹泻和便秘。1.4黄疸

1.护理评估（1）健康史评估。护士应询问患者是否患有消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道疾病；是否存在有溶血性疾病；是否有家族遗传性疾病。（2）身体状况评估。根据病因，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。溶血性黄疸见于先天性或后天获得性溶血性贫血；肝细胞性黄疸见于各种急、慢性肝脏损害；阻塞性黄疸也称为胆汁淤积性黄疸，见于肝内、外胆道阻塞。此外，还有一种先天性非溶血性黄疸，临床少见。（3）社会心理评估。（4）辅助检查结果。2.护理诊断（1）舒适的改变，与黄疸导致皮肤瘙痒有关。（2）体像紊乱，与黄疸所致外形改变。3.护理目标（1）患者皮肤瘙痒感减轻或消失，皮肤完整，舒适感增强。（2）患者以良好的心态面对疾病和黄疸。4.护理措施

（1）一般护理。①护士应依据原发病的病情指导患者休息，嘱病情严重者卧床休息。对于躁动不安的患者，护士应设床挡，遵医嘱准确及时给予患者镇静剂。②饮食护理。护士应针对不同的病因给予患者不同的饮食。·对肝病患者，除肝性脑病限制蛋白质外，原则上护士应给予其高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白。·对胆道疾病患者，护士应给予其低脂饮食，防止因进食脂肪后，胆囊收缩。（2）病情观察。护士应密切观察患者黄疸的分布、深浅，以及尿液的颜色。（3）对症护理。胆汁淤积性黄疸患者常会出现不同程度的皮肤瘙痒，皮肤瘙痒的患者应注意保持居室温度在18～22℃，湿度以50％～60％为宜。护士应指导患者在皮肤瘙痒时避免搔、抓，可用温水擦浴。（4）用药护理。对皮肤瘙痒严重的