小儿毛细支气管炎

小儿毛细支气管炎(1)服从真理，就能征服一切事物小儿毛细支气管炎(1)小儿毛细支气管炎(1)服从真理，就能征服一切事物小儿毛细支气管炎儿科二区定义毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

1.行动导向教学的主要概况1.1行动导向教学法的教学背景我国在改革开放以来，经济、文化、科技等都发生了翻天覆地的发展变化，但为了国家的更加富强并能在国际地位占有一定的强国地位，必须按照科学发展观的科学观念，通过培养科技创新人才，最终来实现国家和人民的幸福。中等职业技术教育作为教育体系中不可或缺的一个教学培养人才的教育分支，听过培养学生的职业、技术能力，定性统一培养各类优秀人才，为国家提供社会发展需求的技术性人才。1.2中职物流教学的现状受我国传统教育体制的束缚和限制，近年来我国在中职物流教学中依然保持了过去传统的保守的教学方法，教学者大部分按照教学大纲的考试大纲进行教学引导，忽略了给予学生学习物流知识的主导型，同时缺乏互动，老师与学生之间缺乏在学习物流内容上的相互渗透和了解，一味的灌输式教学大大降低了学生的学习兴趣和激情。另外，在物流教学上，由于本身物流相对比较枯燥和不够具象，很多理论性的专业知识内容，老师选择让学生吸收知识的方式是背诵和考试测验，这种被动式和传统式的教学模式在一定程度上很难让学生对物流知识有系统的学习掌握，物流实践水平也因此而受限制。1.3行动导向教学发的意义中等职业技术教育中，依然受限于我国传统的教学手段，相对守旧和单一，给学生的学习过程中造成很多束缚，包括能力的挖掘、个性的体现以及实践能力的开展等。而针对中职物流这门专业所对应的教学方式和模式，在近年来随着我国对外贸易发展的加快，相应所需的相关物流人才也开始供不应求，在这种趋势下，行动导向教学方法的引入，能够直接转变过去的传统教学方式，能积极挖掘学生的潜力，将理论和实践有效结合起来，最终达到学生在物流学习中的全面综合能力素质的锻炼和培养。2.行动导向教学的内容2.1行动导向教学的概述行动导向教学，它是来自德国“双元制”中最典型的一种教学方式，这种教学方式的出现是因为所参加培训学习的专职人员要经历两个场所的学习才能通过，且这两个场所的培训是互相并存。其中“一元”是以学校这个教育主体为领头，它作为传授理论和专业知识给学生的场所，强调学生为主导，强调培养学生的学习能力为主，为今后的专业学习打下良好基础；另一元是教育机构外的实训机构，包括企事业单位、私立公司，这种机构主要是为学生提供良好的环境并让学生将理论知识运用于实践中，强化学生的专业技术能力。这种“双元制”教学模式在全世界都得到了广泛推广和运用。这种结合了理论和实践的教学模式有较强的适应性，符合了当代我国教育体制的需求。而我国的中等职业技术教育的教学体系改革也在不断实践行动导向教学，不断进行积极的探索和学习。2.2行动导向教学的策略在我国的中等职业技术教育中，包含一种称之为关键能力的技能因素在内，它又被称为软能力或必要能力，是人们在从事任何一种职业都需要具备的核心能力，这种“关键能力”是对从事一项工作的适应能力的综合能力表现，它作为一种能力观，劳动者从事的工作对资源处理、信息处理以及人际关系的处理都有相应的行动引导性。这些策略性的教学能力培养有效的促进了各门学科的学习发展，尤其是在物流专业的教学，给予了有效的教学理念和教学方法的深入实践，为教学者提供了在教学物流具体知识传输给学生的质量和教学的学习效率，作为中等职业技术学院的各科老师，更应该在行动导向教学的具体教学实践工作中，进行更适合学生、更适应时代和社会发展的需求的教学策略，包括教学目标、教材内容设计、考评测验方式内容方面。行动导向教学有效的提高了教学者的教学质量和教学效率，通过这种教学模式，使得老师和学生两者之间能得到相互促进、相互提高。逐渐实现理论与实践完整结合，更好的将专业的、抽象的理论知识逐步转化为实践能力。因此，国家也需要重视学生的综合能力素质的培养，提倡学生的自主学习能力，老师通过主动的行动导向教学方式带领学生在物流知识的学习道路上更加具有主动性、积极性，形成以行动导向教学为主导的综合教学实践。职业能力是指从业人员从事某项职业活动所具备的专业能力。按照职业教育专家姜大源的理论，职业能力包括专业能力、方法能力、社会能力。其中专业能力指劳动者所具有的从事该职业基本知识和基本操作能力，属于外在显性能力。方法能力是职业者对学习方法和工作方法掌握和理解。社会能力是指如何为人处事，特别是如何与人共事的能力，后两者是内在隐性能力。项目教学法是以培养学生综合能力，发挥学生、老师双主体作用，让学生、教师共同成长的教学方法。项目教学法从职业的实际出发选择具有典型性的事例作为教学的内容，学生在老师的指导下，按照问题的要求，收集选择信息资料。通过小组共同研究，创造性地解决问题，得出结论或完成任务。我校畜牧专业实践了项目教学法，培养了学生职业能力。实现了从课堂上理论教学到养殖场的实践的技能的目标。通过多年的项目教学实践活动，我发现了项目教学法显著的特点：以项目为主线，老师为主导、学生为主体，改变了以往“教师讲、学生听”的被动教学模式，创造了学生主动参与，自主协作、培养创新的新型教学模式。对学生通过改变学习方式，在积极主动的学习环境中激发好奇心和创造力。培养分析和解决实际问题的能力。对老师通过对学生的指导转变教学观念和教学方式，从单纯知识传授者变为学生学习的促进者、组织者和指导者。对学校建立全新课程理念、提升学校办学思想和办学目标，探索教学组织形式、活动、内容、管理特点，考核评价、支撑条件等革新，逐步完善和重新整合学校课堂体系。项目教学法通常在一个短期内进行，较有限空间范围内进行。且教学效果可测评性好，有利用学生集中精力练习技能，要完成一个项目必然涉及如何做的问题。这就要求学生从理论入手结合实践教学项目、制定计划，而实践所得结果又考问学生是否这样？是否与书上一致，做到理论联系实际。项目教学活动准备工作：1、项目教学实践工厂建设，按照专业建设企业化要求，我校在离校20公里外的黄家牧场建立规模化养殖厂，创造紧贴实践教学需求又具有创新气氛的生产环境。学校从左家特产专科学校引进五种珍禽安放在黄家牧厂养殖。同时购买养禽用的鸡笼、饲料槽、饮水器等设备。学生可随时到牧厂实习。为培养学生职业能力奠定了物质基础。2、项目课程教师的专业能力与教学能力培养。项目教学法是完全结合生产实践来进行的教学实训方法。需要教师不仅有深厚的专业理论知识，更要有丰富的实践操作技能，学校选派多名教师参加省级和国家级培训。同时利用节假日进行校本培训。另一方面学校从企业聘请专家来我校实践指导，基本提高了教师的职业技能和创新能力。3、项目课程建设与项目教材准备。为适应项目教学活动需要，首先对畜牧专业课程体系和内容进行深度改革。畜牧专业覆盖了多个职业岗位。中职生可从事主要岗位有，养禽与禽病防治、养牛与牛病防治、养猪与猪病防治等。核心课程有：养禽、养羊、养牛、养猪。辅助课程有：牧经、环卫、饲料生产、病理、寄生虫等。我重点选取《养禽与禽病防治》中的孵化项目教学内容进行说明。4、项目教学活动的实施过程：来自项目教学一线的教学实例项目内容：孵化鸡雏种蛋：800枚地点：校内孵化室时间：5月20日―6月10日学生分组：六个小组，每组五人，其中一人为组长。阶段一：制定孵化计划，在孵化前，根据孵化与出雏能力、种蛋数量以及雏鸡销售具体情况，订出孵化计划、步骤、方法。这样学生由被动听转变为主动学。表现极大兴趣。每组学生都制了项目实施计划。阶段二：项目实施1、孵化机试机操作（1）孵化机外型观察：由教师带领学生对孵化机外型进行初步认识，然后对各部分分别进行观察。（2）孵化机内部观察：打开机门，察看蛋架或蛋架车，示范推入与拉出。用手扳动风扇皮带轮，检查轴承滚动情况和叶片是否与其他部件相碰撞或摩擦。检查皮带松紧度。2、入孵：将选择好的合格种蛋码到孵化盘上，装入孵化机进行孵化的一项工作。3、孵化日常管理（1）温度观察：每0.5-1h检查一次孵化机内温度，同时注意孵化室内气温对孵化机内温度的影响。（2）湿度观察：自动控湿的孵化机，要经常检查各控制装置是否正常。无自动控湿的孵化机，要定时加水和调整水盘数量。（3）通风观察：定期检查进出气口的开闭程度，根据胚龄决定开启大小，随时观察风扇电机的皮带传动情况。（4）翻蛋观察：自动翻蛋的孵化机，应对其传动机构定时器、限位开关用翻蛋指示等定时检查，注意每次翻蛋时间和角度，对不按时翻蛋和翻角度过大或过小的现象要用时处理解决。手动翻蛋时要按时操作。（5）日常记录：及时认真填写好孵化记录。4、验蛋：通过照蛋器检查胚胎的发育情况移盘：将要出雏的胚蛋由孵化器移到出雏器的过程拣雏：待雏禽大部分出齐，有5%―10%初生雏颈背部仍潮湿即可阶段三：项目评估项目评估不仅注重项目作品评估也关注学生学习行为、学习习惯、学习态度、动手能力及参与度等，并对其评价。建立学习记录卡，由小组学生和教师分别评价各占40%和60%。每次评价汇总在一起就是该生实训成绩。阶段四：课后作业，引导学生对整个项目过程进行反思，将制定项目计划、实施项目过程中遇到问题及时书面总结。小组内交流，班级内交流。上交实习笔记，实习报告。项目教学法与传统教学法相比有以下优势：以教师为中心转变以学生为中心，模糊了课堂概念。将学生放在工作情景中，学生组织单位是项目小组。将传授知识作为教学目标转变为以完成项目综合能力为目标。恰当选取题目。项目的选取要有典型性、可操作性和知识寄存性。原则为（1）充分考虑学生智力与心理发展水平（2）知识点难易适中，以学生能当堂理解消化为宜。（3）学习过程有序连贯（4）各项目避免简单重复，由易到难。（5）强调项目实用性和培养动手能力，注意项目与未来职业对应关系，突出趣味性、艺术性、明确项目质量标准和能力培养目标，重视师生互动及学习兴趣的激发变“要我学”为“我要学”。深入分析项目中的问题，为更好地帮助学生做好分析工作，提高分析质量，教师要准备相关引导问题，帮助学生掌握分析问题的方法，提高分析问题的能力，遇到困难应尽量让其独立解决，必要时可使用一些资料以提高其获取信息、授集信息和处理信息能力。总之：在项目实践过程中，体验到了创新的艰辛与乐趣，理解和把握课程要求的知识和技能。分析问题、解决问题能力、自学能力，团队精神及合作能力都得到全面培养。小儿毛细支气管炎

儿科二区定义

毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

流行病学

北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎。病因和病理

呼吸道合胞病毒（RSV)占50%以上；其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，肺炎支原体等；病死率：1%-3%。病理：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，出现通气和换气功能障碍毛细支气管炎小气道病理改变毛细支气管炎时小气道被阻塞正常小气道临床表现

（一）年龄：多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）季节：一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）临床表现：起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征（+），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿罗音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1-2周。临床表现持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣；可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等。危险期：呼吸困难发生后的48-72小时；死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。病程一般为5-15日，平均为10日。治疗

1氧疗所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。2控制喘憋雾化吸入糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的。3抗病原体药物治疗病毒性感染是不需使用抗生素的，但在门诊和市级医院较难明确病原体的种类所以对小婴儿病情重病程长可适当使用抗生素。推荐使用的抗生素有：青霉素类：阿莫西林克拉维酸钾颗粒或针剂。头孢类：头孢克洛颗粒或头孢呋辛针。抗病毒药物：病毒唑阿糖腺甘炎琥宁激素类：症状体征轻者不需使用激素重症者可考虑使用激素吸入类：轻症患儿首选吸入剂普米克令舒4生物制品治疗静脉注射免疫球蛋白5强心及利尿药物的应用西地兰速尿

预后毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为1-2周平均为10天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%-40%的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。护理诊断清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关。气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关体温过高：与肺感染有关营养失调低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关

潜在并发症：心力衰竭，中毒性脑病

清理呼吸道无效的护理措施1保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风，环境的调整：中央空调温度22~24，湿度55％~65％，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。2保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱予雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要时吸痰3帮助患儿取舒适的体位，取半卧位或高枕卧位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排除，方法是，五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向里的有节奏的轻拍背部。评价：患儿呼吸道通畅雾化吸入按时给予气体交换受损的护理措施氧疗：气促、发绀患儿应及早给氧一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度

评价：吸氧通畅口唇发绀改善体温过高的护理措施每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，多饮水。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮评价：患儿无发热，皮肤清洁干燥无压疮发生营养失调的护理措施耐心哺喂，少量多餐每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养或给予鼻饲鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。评价：患儿吃奶少予静脉营养支持潜在并发症的护理措施密切观察病情：⑴若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（大于60次/分），心律增快（大于160-180次/分），报告值班医师，并配合医师做好护理治疗工作。⑵若患儿出现烦躁、嗜睡，警觉，昏迷，呼吸不规则等，及时报告医师做好抢救工作。⑶若患儿病情突然加重，体温维持不降或退和复升，咳嗽和呼吸困难加重面色青紫，报告医师，必要时协助医师给于患儿气管插管，呼吸机辅助呼吸。健康教育

向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。注意气候变化，及时曾减衣服，避免着凉，一旦感冒，及时治疗，以避免继发肺炎，让家长了解所用药物名称，剂量，用法及副作用，咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不要向周围喷射，防止疾病传播。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。方法/步骤保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。