一例肺炎伴癫痫患者的用药分析课件

一例肺炎伴癫痫患者

的用药分析一例肺炎伴癫痫患者的用药分析123病历简介相关检查结果药物治疗经过提纲一例肺炎伴癫痫患者的用药分析一、病历简介一例肺炎伴癫痫患者的用药分析

主诉及现病史患者，女，76岁，以“发热3天，意识模糊1天”为主诉入院。

患者于入院前3天出现发热，体温39.0℃，伴咳嗽，1天前开始意识模糊，不能交流，并且发热，体温39.8℃，呼吸粗糙且费力。故急诊入我院。门诊以“肺部感染”收入院治疗。一例肺炎伴癫痫患者的用药分析既往史既往有冠心病、高脂血症5年，高血压20余年，一直服用氨氯地平5mgp.o.qd、氢氯噻嗪25mgp.o.qd、普伐他汀30mgp.o.qn，平时血压控制在120~140/80~90mmHg之间；有慢性支气管炎30余年，两年前诊为“慢性阻塞性肺疾病”，出院后一直坚持沙丁胺醇/异丙托溴铵（可必特）吸入剂2吸qid；丙酸氟替卡松吸入剂2吸bid；有癫痫病史，平时予以丙戊酸缓释片1000mgp.o.qn。一例肺炎伴癫痫患者的用药分析个人史曾从事文秘工作（已退休）；住在护理院已2年；否认酗酒；抽烟35包*年，已戒烟10年；无药物滥用史；否认食物药物过敏史。一例肺炎伴癫痫患者的用药分析

体格检查

T：41.0℃，P：100次/分，R：29次/分，BP：144/98mmHg发育正常，体型肥胖，嗜睡状态，平车推入，平卧位，查体合作。胸廓外形基本正常，双侧呼吸运动度增强，双肺可闻及鼾音；右下侧呼吸音减弱，叩诊浊音。心前区无隆起，未触及震颤，心率100次/分，律齐，S1S2正常。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。四肢、关节无红肿畸形及活动障碍，双下肢凹陷性水肿。肱二、三头肌腱反射及膝反射、跟腱反射正常存在。巴彬斯基征、布鲁津斯基征、克氏征阴性。一例肺炎伴癫痫患者的用药分析

实验室检查血常规：WBC21.1×109/L，中粒百分比78%肝肾功能：正常电解质及血糖：正常动脉血气：pH7.50；PaO269mmHg，PaCO229mmHg，HCO3-

22mmol/L，血氧饱和度89%（面罩给氧，氧流量1L/分）；胸片：右下叶浸润，双侧胸膜有渗出；一例肺炎伴癫痫患者的用药分析

入院诊断右下叶肺炎伴呼吸困难；继发于肺炎和呼吸急促的呼吸性碱中毒；冠心病；高脂血症；高血压Ⅲ级极高危组；癫痫；一例肺炎伴癫痫患者的用药分析二、相关检查结果一例肺炎伴癫痫患者的用药分析体温曲线一例肺炎伴癫痫患者的用药分析治疗过程中实验室检查日

期血常规丙戊酸血浓度（mg/L）白细胞总数（×109/L）中性粒细胞百分比%D121.178D525.077D813.077D107.67010.81D185.8365一例肺炎伴癫痫患者的用药分析治疗过程中实验室检查D2痰涂片：有大量白细胞，少许上皮细胞，大量革兰阴性杆菌，中量革兰阳性球菌。D5支气管肺泡灌洗液（BAL）标本的革兰染色报告有许多白细胞，无上皮细胞，有很多革兰阴性杆菌。D5痰培养+药敏：阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌。一例肺炎伴癫痫患者的用药分析治疗过程中实验室检查金黄色葡萄球菌:对利奈唑胺，复方新诺明，替考拉宁，万古霉素敏感，其余均耐药。阴沟肠杆菌:对亚胺培南敏感，对氨曲南、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、妥布霉素等均耐药。一例肺炎伴癫痫患者的用药分析三、药物治疗过程一例肺炎伴癫痫患者的用药分析住院治疗经过

患者入院积极性行相关检查，第2日患者意识模糊，口唇紫绀，双肺可闻及湿啰音，右侧为重，R：40次/分，给予诱导痰检查，并气管插管，给予头孢他啶、庆大霉素、万古霉素抗感染。第5日患者意识模糊，体温40.5℃，双肺湿啰音增多，痰培养结果如前。据血常规及药敏结果，药物调整为美罗培南，第8日患者意识稍清楚，口唇紫绀不明显，体温38.2℃，双肺湿啰音减少，嘴角及四肢间断细小抽搐。第10日患者体温及血象基本正常，嘴角及四肢仍有间断抽搐，抗感染药物从美罗培南换为头孢吡肟，丙戊酸血浓度偏低，神经科医师会诊建议将丙戊酸更改为托吡酯，第18日患者未诉不适，意识清楚，口唇无紫绀，体温正常，给予出院。一例肺炎伴癫痫患者的用药分析主要药物治疗情况药物用法用量起止时间氨氯地平5mgp.o.qdD1-氢氯噻嗪25mgp.o.qdD1-普伐他汀30mgp.o.qnD1-丙戊酸钠缓释片1000mgp.o.qnD1-D10头孢他啶1givgttbidD2-D5庆大霉素180mgivgttqdD2-D5万古霉素1givgttqdD2-D5美罗培南500mgivgttqdD6-D