腰椎间盘突出护理成品

腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼Lumbardischerniation腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼医院名称LumbardischerniationPerioperativenursingandrehabilitationexercise汇报人：千1网MEDICAL

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REHABILITATIONEXERCISE流行病学80%的人一生中至少经历一次腰痛35%演变为椎间盘突出症大部分需行手术治疗目录content概述－－解剖生理、疾病定义Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.症状体征、影像学特点、治疗原则Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.临床表现Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.围术期护理Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.康复锻炼Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.01概述－－解剖生理、疾病定义Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称概述－－解剖生理、疾病定义软骨板髓核纤维环椎间盘解剖概述－－解剖生理、疾病定义椎间盘毗邻概述－－解剖生理、疾病定义腰椎间盘突出定义纤维环后1/3发生断裂,其内部髓核组织沿断裂处疝出对邻近神经根或马尾神经形成的机械性、化学性刺激,从而产生的腰腿痛为主要表现的临床征状群

概述－－解剖生理、疾病定义病因外伤/劳损椎间盘/退变概述－－解剖生理、疾病定义纤维环裂解高度减低髓核脱水纤维环破裂变性椎间盘02症状体征、影像学特点、治疗原则Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称症状体征、影像学特点、治疗原则症状腰痛最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛腹压增加时加剧发病L4/5>L5/S1>L3/4马尾神经受压大小便障碍，鞍区感觉异常症状体征、影像学特点、治疗原则腰痛下肢放射痛下肢麻木无力大小便失禁会阴部麻木瘫痪症状体征、影像学特点、治疗原则一般体征脊柱侧弯腰椎活动受限腰压痛、叩痛、放射痛神经系统:感觉异常肌力下降症状体征、影像学特点、治疗原则常见突出节段体征症状体征、影像学特点、治疗原则L3、4L4、5L5、S1感觉小腿内侧小腿前外侧、足背足外侧、小腿外后肌力胫前肌伸趾、伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常踝反射症状体征、影像学特点、治疗原则直腿抬高试验直腿抬高加强试验健腿抬高试验症状体征、影像学特点、治疗原则直腿抬高试验直腿抬高加强试验03临床表现Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称临床表现影像学特征腰椎侧弯或正常椎间隙变窄前窄后宽X线片临床表现影像学特征椎间盘突出压迫硬膜囊CT临床表现影像学特征腰4、5突出压迫硬膜囊腰4、5突出压迫左侧神经根MRI临床表现鉴别诊断腰部急性扭伤：明确外伤史单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本压痛点明确局封后缓解直腿抬高试验(－)临床表现鉴别诊断腰部慢性劳损：无外伤史不能胜任弯腰工作有明确压痛点直腿抬高试验(－)临床表现非手术治疗年轻初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者适应症卧床休息牵引、理疗按摩、推拿药物椎管内注射腰围保护临床表现手术治疗非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化型腰椎间盘突出有大小便功能障碍常合并明显的腰椎管狭窄症适应症髓核摘除术椎间融合术椎间盘镜下手术04围术期护理Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称围术期护理术前护理一般术前护理体位护理心肺功能训练术前营养准备术前一日的护理心理护理围术期护理术后护理神经系统的护理呼吸系统的护理消化系统的护理饮食护理皮肤护理疼痛的护理术后指导和远期效果05康复锻炼Double-clickheretoaddyourtextmessagecontentDouble-clickheretoaddyourtextmessagecontent医院名称康复锻炼－－第一阶段踝关节屈伸运动－－促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组康复锻炼－－第一阶段直腿抬高练习－－防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－4点支撑法（拱桥支撑法）术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重复20次/组，2-3组/天康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－飞燕点水法后10-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保持10秒钟以上重复20次/组，2-3组/天出院指导01加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。02继续佩戴腰围支具3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐渐增强，避免腰部过度劳累。03经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐04术后3－6个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤05术后2个月、6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊主要内容－－01腰椎间盘突出症的定义、症状、体征03腰椎间盘突出症的围术期护理02腰椎间盘突出症的影像学特点及治疗原则04腰椎间盘突出症康复锻炼的方法腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼Lumbardischerniation腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼医院名称LumbardischerniationPerioperativenursingandrehabilitationexercise感谢您的观看！MEDICAL

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REHABILITATIONEXERCISE主讲人：觅知社区卫生服务中心腰椎间盘突出症目录一、概论二、解剖生理四、诊断五、治疗六、预防三、病因病机概论定义：是指腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，导致脊柱内外力学平衡失调，刺激或压迫脊神经根或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。属“腰痛病”范畴，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于20～40岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。解剖生理椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。关于椎间盘解剖生理关于腰椎间盘突出解剖生理关于椎间盘病变解剖生理病因病机

现代医学认识1、外因:(1)损伤：腰部急、慢性损伤是引起纤维环破裂、椎间盘突出的主要原因。腰部闪挫、强力举重、弯腰搬抬重物等易发生本病。现代医学认识（2）积累劳损：由于长期弯腰活动或久站、久坐，使椎间盘受到压力的挤压而变形，纤维环被过度挤压而膨出，形成纤维环裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂处突出，刺激或压迫脊神经及马尾神经。病因病机

2、内因:(1)椎间盘退变：一般情况下椎间盘在20-30岁之间开始退步。随着年龄的增长和椎间盘不断遭受挤压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘加速退变，最终形成腰椎间盘突出症。（2）解剖结构薄弱：L4、L5、S1平面，后纵韧带只有腰上部的一半宽度，而L4~L5，L5~S1关节是承受力最集中，损伤和劳损机会最多的部位，因此构成髓核容易从其两侧向后突出的特点。病因病机

中医学认识:

1.气滞血瘀：跌仆外伤、久病、体位不当、腰部用力不当等原因，损伤经脉气血，导致经脉气血阻滞不通，痹阻腰部而发疼痛。2.风寒湿热邪侵袭：多因居处潮湿、劳作汗出当风或冒雨着凉，邪毒乘虚而入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰腿痛。3.肾亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体虚，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养腰部而发疼痛。病因病机

一、症状1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰部各方向运动均可受限，尤以屈伸障碍明显。诊断

4.腰痛向臀部及下肢放射，多数为一侧下肢放射痛，呈针刺样、触电样，沿坐骨神经放射到大腿后侧、小腿外侧、足外侧及足跟等部位，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。诊断

二、体征1.弧度改变：腰部僵硬，腰椎生理前凸减少或消失，多数有不同程度的脊柱侧弯，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障碍：前屈受限明显，后伸受限较少。3.压痛点：椎间盘突出相应节段椎间旁深压痛。特别是L4~L5，L5~S1间隙，棘突旁有明显压痛，用力叩击痛处，可引起下肢放射痛。诊断

4.膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。5.皮肤感觉改变：小腿前外侧、足内侧、外踝部、鞍区感觉减退或消失

6.特殊检查：屈颈试验阳性、挺腹试验阳性、直腿抬高试验及加强试验阳性、下肢后伸试样阳性。诊断

病因病机

病因病机

病因病机

三、辅助检查X线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。CT、MRI可显示椎间盘突出的节段、大小、形态和神经根等受压程度。诊断

58诊断

59诊断

推拿治疗拔罐治疗中药热敷法治疗食疗法治疗

1.治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。2.取穴及部位：腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。3.主要手法：滚、按、揉、点压、拨、扳、擦法等。治疗

循径按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍，以舒筋活血，缓解肌痉挛。推拿治疗

点按穴位法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居骨廖、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。推拿治疗

理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连。然后再仰卧位，用强制直腿抬高，以患者能忍受为度，以整复关节，松解粘连。踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。整理手法：患者俯卧位，医者在腰骶部、小腿后外侧涂上介质，然后用擦法操作，以透热为度。以改善血供，加速炎症吸收。推拿治疗

注意事项推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。治疗期间宜卧硬板床推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，患者治疗期间应平卧硬板床，并用腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作局部注意保暖推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗病情好转后，适当功能锻炼。推拿治疗

拔罐部位：在腰部、患肢足太阳膀胱经循行路线操作方法：拔火罐10-15个，留罐5-10分钟。或者沿背部膀胱经走罐。作用：活血化瘀，祛风散寒。适用症：寒湿痹阻腰腿痛。拔罐治疗

热敷止痛袋用途：腰椎间盘突出症（外敷用）大黄50克桂枝50克荆芥50克羌活50克防风50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克没药50克延胡索50克用法：将诸药混匀装入2个布袋中，缝口，用陈醋把药袋浸透，放入锅中蒸热。然后嘱患者俯卧，把蒸热的药袋放于腰骶部，不时翻动，切勿烫伤皮肤。2个药袋交替使用，每次热敷时间为30～40分钟。每天1次，10天为1个疗程。中药热敷治疗

1、杜仲核桃猪腰汤配方：猪肾(猪腰)1对切片，去核大枣2个，10克杜仲、20克核桃肉、2片生姜、3毫升米酒。方法：洗净炖盅，加水共煎沸后改小火炖1