膝关节关节炎护理查房包含内容

骨科小讲课主讲人：小1知20XX年9月5日全膝关节置换术围手术期护理目录Profile简介Anatomyofkneejoint膝关节解剖Indicationsandcontraindications手术适应症、禁忌症Perioperativenursing围手术期护理1234简介01简介膝关节①②人工膝关节置换术全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一主要功能运动：屈曲、伸展活动,一定范围的旋转运动。我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。膝关节解剖02髌关节面膝关节解剖膝关节解剖图（前面观）膝关节解剖切除胫骨头膝关节置换术后手术适应症、禁忌症03手术适应症、禁忌症①手术禁忌症②手术适应退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后

活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全围手术期护理04围手术期护理1术前护理3护理要点2术后护理4康复护理5常见并发症围手术期护理①心理护理心理疏导手术的必要性手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查胸部X光、膝关节X光、心电图、腹部B超、血液检查、大小便常规、备血等，类风湿患者需进行类风湿全套血液检查、既往有心脏疾病患者需行超声心动图检查、24小时心电图或肺功能检查。生理准备加强营养，戒烟酒2周以上鼓励多饮水：预防尿路感染治好体内其他病灶停服非甾体类抗炎药1周以上训练床上大小便皮试、备皮、配血术前常规准备禁食水康复锻炼指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。健康教育行术前健康宣教。②③④⑤术前护理1围手术期护理⑤术后护理（一般护理）2安置体位病情观察呼吸道护理饮食护理观察生命体征,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀饭和咸菜，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。禁牛奶、豆类、甜食。围手术期护理⑤术后护理（一般护理）2患肢护理处理术后不适增进病人舒适观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。发热：术后1~2d，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：鼓励早期活动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。尿潴留：先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。呃逆：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。③疼痛护理评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐

②引流管护理妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,记录术后第1h引流量>200ml时或每h递增50需报告。④警惕术后意外情况发生多为老年患者,(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理。围手术期护理护理要点3①②③④渗血情况渗出或污染，及时更换。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况①切口护理被动训练：压腿、CPM机协助患者下床活动主动训练：踝泵、伸膝等康复护理围手术期护理康复护理4围手术期护理康复护理4早期活动优点：有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。以下情况不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。

围手术期护理康复护理4足踝运动麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节，维持5s，放松5s，每小时做10次。围手术期护理康复护理4卧位屈膝锻炼仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休息5s后重复，每小时10~20次。直腿抬高训练伸直患腿并尽量向上抬高，维持5s后再缓慢放下，每小时做10次。围手术期护理康复护理4坐位屈伸膝关节锻炼坐在床沿或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，每小时10~20次。机械辅助运动：CPM机器辅助行膝关节屈曲锻炼，每小时10~20次。围手术期护理康复护理4指导患者下床活动围手术期护理术后并发症护理5术后感染深静脉血栓形成假体松动出血血肿术后感染（最严重）临床表现多发生在术后1周～3周；患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。预防尿管的护理；防止肺部感染；压疮的预防。围手术期护理术后并发症护理5深静脉血栓形成（最常见）临床表现下肢肿胀表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形，压痛明显预防药物预防：低分子肝素应用静脉泵穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢围手术期护理术后并发症护理5假体松动预防不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择比较适合的运动，如步行等。有需要时，应使用助行器。避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况围手术期护理术后并发症护理5出血预防术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。围手术期护理术后并发症护理5血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎围手术期护理术后并发症护理5感谢观看！世界关节炎日汇报人：1知网汇报时间：2020年X月X日为您的健康保驾护航关节保护10月12日是世界关节炎日，目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。导语我国目前关节炎患者估计有1亿以上，且人数还在不断增加。关节炎是一种常见的慢性疾病，最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种，另据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎；65岁以上人群中90％的女性和80％的男性患骨关节炎。类风湿关节炎在我国的患病率为0.34％～0.36％，据介绍，类风湿关节炎病情严重者寿命约缩短10～15年。目录01世界关节炎日介绍02什么是关节炎03关于关节炎的三大误区04三类人群要警惕05预防关节炎从这些做起世界关节炎日介绍01“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。也是提醒人们重视对骨性关节炎的防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。世界关节炎日介绍成立目的世界关节炎日介绍发展历史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大学举办了由70多名骨科、风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参加的研讨会，会上LarsLidgren提出将2000－2010年定为骨与关节的十年。1999年11月联合国秘书长安南签署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日内瓦正式在全球启动此项活动，750个医疗机构签署文件，37个国家政府支持骨关节十年活动。世界卫生组织确定通过十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低25%。2001年4月，我国成立了卫生部关节炎防治教育计划基金，从卫生行政部门开始重视此疾病。每年的10月12日还是世界骨关节炎日世界关节炎日介绍发展历史世界关节炎日介绍关节炎介绍关节炎，最常见的慢性病之一，被定义为头号致残性疾病。随着人类平均寿命的延长，关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。什么是关节炎02关节炎有100多种类型，其中骨关节炎是最常见的，我国约有1.2亿人患有骨关节炎，几乎10人里面就有一个。据悉，骨关节炎在我国人群中的总发病率约为3%，并且发病率随年龄增加而上升。据统计，我国50岁以上的人群中有50%~60%的人患有骨关节炎。骨关节炎可影响某个关节的所有组织，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。什么是关节炎关节炎，最常见的慢性病之一，被定义为头号致残性疾病。多数具有致残性。什么是关节炎关节炎的五大危害类风湿关节炎或导致死亡。带来明显疼痛感。类风湿关节炎或导致死亡。关节炎药物具有副作用。治疗期间会带来明显的经济压力。骨关节炎是一种关节退变性疾病，多发生在50岁以上人群，女性多于男性，年龄越大患病越多，常伴有骨质增生。全身各个关节都可能发病，但以膝关节、手指关节多见。症状：患者早期多为上下楼梯、蹲起时感觉膝盖疼痛不适，早起或久坐后膝盖感觉发僵。随病情加重，患者可能会有平地走路疼痛，甚至关节变形（多为“罗圈腿”畸形）等症状。常见的关节炎有哪些？什么是关节炎常见的关节炎主要分3种，包括骨关节炎、类风湿性关节炎和风湿病。骨关节炎这是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性。症状：它一般表现为手、足小关节的多个、对称性关节炎症，长期的关节滑膜炎症、肿胀侵袭会导致关节畸形和功能丧失。抽血化验多数伴有类风湿因子、抗环状瓜氨酸因子等阳性。什么是关节炎常见的关节炎有哪些？类风湿性关节炎“风湿”是生活中常被人提及的疾病。其实“风湿”和类风湿性关节炎不是一回事，而是传统中医对关节病的一种称谓。风湿病在中医又叫“痹”，其病因包括风、寒、湿、热、燥等。在西医中虽也有“风湿性关节炎”，但与类风湿性关节炎却完全不同。症状：风湿性关节炎一般发生于青少年，多因链球菌感染，常累及大关节（如膝关节、肘关节等），但一般不造成关节畸形，有的患者还可能会伴有环形红斑、舞蹈症、心脏炎等。常见的关节炎有哪些？风湿病什么是关节炎如何判断是否得了关节炎呢？急性感染关节炎会出现关节红肿。关节炎常见症状，与关节疼痛的程度不一定相关。由于关节血运特别少，所以正常情况下摸起来就应该是凉的，比其他部位的体温低，这是正常的。如果关节是热的，甚至发烫，那就证明关节产生炎症，需要治疗了。关节炎的最主要表现，关节炎的疼痛部位应该很明确，某个关节疼，其他部位不疼。关节炎发作会出现疼痛及炎症，引起关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。什么是关节炎大家可通过五项标准进行辨别，即红、肿、热、痛、功能障碍。红肿热痛功能障碍关于关节炎的三大误区03三大误区误区一“用进废退”，关节越用越活运动在于健康，然而对于患上关节炎的人群来说，骨关节炎的特征是关节软骨磨损退化。应当适度运动，避免关节负重，以免加速关节磨损。关节软骨一旦破坏就很难恢复，因此做好早期预防很重要。骨关节病的本质是关节发生退变，关节软骨过度磨损。而钙和胶原蛋白长期流失容易造成骨脆性增加，易发骨折且不易愈合。骨关节炎则是由于关节表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨骼要健康，营养需全面。单纯补钙是不够的。关节有问题，还需要补充软骨营养素。三大误区误区二关节炎需要大量补钙关节炎作为一种严重的慢性病，发病过程缓慢，其治疗过程也不是一蹴而就的。旨在治疗痛症的消炎药仅能对症治疗疼痛，并不能延缓关节炎疾病进展，同时还容易引起并发症。预防及治疗关节炎，需要养成良好的生活习惯，修复关节软骨，减少磨损。氨糖是形成软骨基质的基本成分，30岁以后人体内氨糖不断流失，需要外源性补充。误区三药物可以迅速治疗关节炎三大误区三类人群要警惕04因长期伏坐办公桌、使用电脑、开车，一些“久坐族”逐渐成为关节炎的易患人群。清远市中医院骨科专家提醒办公室一族应注意保护肩、腕、膝、踝等关节部位。而驾车使人逐渐形成关节“废用性”萎缩退化，长时间把握方向盘也会增加腕关节综合症的发病几率。三类人群要警惕01久坐族爱穿高跟鞋的女士也是关节炎发作的常见人群。科学家对穿高跟鞋走路对下肢关节作用力影响的研究发现，穿高跟鞋尤其是2英寸高或者更高的鞋子会通过改变脚踝、膝盖、臀部和身躯的关节位置而改变身体姿势。也就是说,这种漂亮的鞋子会将冲击波从后跟上传到身体,在膝盖内部形成巨大的压力，长时间穿高跟鞋可能造成关节退化。因此，医生提醒爱美的女士，不要长期穿高跟鞋，并应适当按摩脚的穴位。02