心肺复苏与气道管理培训课件

心肺复苏与气道管理（1）培训时间：2024年6月24日培训讲师：XXX课堂规则Open—开放的心态、积极参与、勇敢发问

Close—封闭的环境，不要受外界的干扰，请将手机关机或静音请勿随意走动、交谈感谢您的配合心脏骤停SCA

Suddencardiacarrest,

心脏出乎意料的突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发一系列临床综合症。心脏停搏－－血液循环停止－－各脏器血供中断－－临床死亡－－生物学死亡

猝死猝死：SDsuddendeath,

定义：平时健康或似乎健康的人在出乎意料的较短的时间内，因自然疾病而突然死亡。心原性：SCDsuddencardiacdeath75~80%死亡前多数可无任何诱因和先兆。

非心原性：20~25%心原性猝死定义：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡，既往可以有心脏病史或无，从发病到死亡一般从瞬间到1个小时。心原性猝死的原因：冠心病占80%，其他心脏病：心肌病、心肌炎、风心病、肺心病。

发病时间日常活动占多数：办公、进餐、洗澡、购物、看电视；25%睡眠；可发生在任何时间。冬季发病率高发病地点医院外占72~80%，多数在家中，其次为单位、公共场所、餐馆、卫生间、操场。

猝死的高危人群：男性45~55岁、三高病史、吸烟嗜酒、精神压力大、家族史

促发因素:疲劳、寒冷、饱餐酗酒、潮热、睡眠不足、水电解质酸碱平衡紊乱、运动过量生存链的意义成功抢救心脏骤停的一系列步骤1、立即识别心脏骤停并启动紧急系统2、强调胸外心脏按压的早期徒手心肺复苏3、快速体外心脏电击除颤（如果有指征）4、有效的高级心肺复苏5、心脏骤停后综合救治

心肺复苏

CPR(Cardio-Pulmonary

resuscitation)

心肺脑复苏

CPCR(Cardio-PulmonaryCerebralresuscitation)

脑复苏心肺复苏是基础，脑复苏是目标只有大脑皮层的复苏才是真正意义上的复苏实现脑复苏目标：尽快恢复有效循环。基础生命支持（BLS）

（BasicLifeSupport)BLS：12341.

检查反应性（呼吸）2.

启动应急系统,取得除颤器院外：120，院内：应急小组3.

循环：检查颈动脉搏动5~10秒，如无，从胸外心脏按压开始30:24.

除颤：评价并电击。识别室颤/无脉室速，立即除颤、除颤后从按压开始30:2.高级生命支持

ACLS

(AdvancedcardiacLifeSupport)在实施基本生命支持的基础上，早期实施高级生命支持可显著提高抢救成功率。高级生命支持实施越早，患者生存几率越高。高级生命支持ACLS结合各种先进的技术、设备，给药、诊治病因。

ACLS：ABCDA：Airway气道，建立高级气道、定量CO2波形图B：Breathing呼吸,球囊面罩+氧气，置入高级气道后6~8秒1次,机械辅助呼吸C：Circulation循环,建立静脉通路、确认心律：心电监护；适合心律和病情的药物D:

Dialogists鉴别诊断，寻找和治疗可逆性病因心搏骤停的先兆表现：

心原性：可发生在平时健康的人.在发病前几分钟、前几小时、前1~2天有异常的感觉：如：胸痛、胸闷、气短、心悸（快、慢、不齐）、疲劳、出汗、不稳定心绞痛。

未就诊。非心原性：疾病的发生、发展过程。如失血、创伤、感染、水电酸碱平衡紊乱血钾异常、低血糖、休克心脏骤停的临床表现发病期通常不超过1小时。持续心绞痛。严重室性心律失常。突然意识不清。大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀、口吐白沫。呼吸呈叹气样---呼吸骤停。可表现为短时间癫痫发作、濒死喘息心脏骤停的临床表现心脏骤停期意识完全丧失,心音、脉搏消失，血压测不出。心脏骤停10秒钟---意识突然丧失或伴抽搐，眼球偏斜。

20~30秒钟---呼吸断续，叹气样，随后停止。

30~60秒钟---瞳孔散大、对光反射消失。

4~6分钟---脑组织开始不可逆损伤。

10分钟---脑死亡。

30分钟—心肌细胞死亡临床死亡期：4分钟内，细胞活动尚未完全停止，细胞仍有微弱的生命活动。

生物学死亡期：机体组织代谢完全停止，细胞死亡。判断心搏骤停的临床指标主要指标：意识丧失呼吸停止或仅有喘息大动脉搏动消失次要指标：瞳孔散大、固定，对光反射消失无心音、无血压、面部口唇皮肤苍白、紫绀、无咳嗽、无身体活动；心电图检查:

室颤/无脉性室速、心室静止、无脉性电活动（PEA）心室颤动（VF）---可电击提问看见室颤，想到什么？回答立即准备除颤。除颤放电前减少按压中断室颤的患者抢救成功率高，依靠有效电击和高质量心肺复苏。室颤的患者心脏停止的时间相对短，要做积极地复苏。早期除颤的意义室颤发生后，越早除颤，成功率越高在多数情况下：室颤发生1分钟内除颤，90%恢复室颤发生2分钟除颤，80%恢复室颤发生5分钟除颤，50%恢复否则数十秒~数分钟内，发展为心室静止。从室颤开始到电击，每延长1分钟进行电除颤，复苏成功率下降7~10%，如果不间断进行心肺复苏，每延长1分钟进行电除颤上述成功率下降3~5%。有利于保护心脑功能。快速电击除颤意义:80%～90%成人，突然、非创伤性心脏骤停的最初心律失常为室颤。心脏骤停时出现可电击心律(室颤、无脉性室速),电击除颤是最有效的治疗措施。此时电击除颤显著提高复苏成功率。AHA的CPR指南要求对可电击心律立即进行电击除颤，应在5分钟内完成。非专业人员通过培训掌握自动体外除颤器（AED）的使用，能提高电击成功率。室性心动过速（VT）无脉性室性心动过速宽Q快速心律失常：心率>100/分无脉---可电击---非同步电击除颤有脉---可电击---同步电复律关键识别点意识？呼吸？大动脉搏动无脉室速临床意义等同于室颤比室颤早与有脉室速的鉴别：意识、呼吸、大动脉脉搏提问：先电击还是先做心肺复苏？目击下发生心脏骤停，应尽快电击。在除颤器没有准备好之前，持续进行心肺复苏。除颤器到位，检查心律，如为可电击心律，尽快电击非目击下发生心脏骤停，先进行2分钟心肺复苏，再检查心律，是否为可电击心律？如为可电击心律，实施电击程序。无脉电活动（PEA）PEA---不可电击心律规则或半规则、但无脉搏的多种心律。室性自主心律室性逸搏心律除颤后室性自主心律缓慢无收缩心律排除心律：VF/VT、心室静止临床症状：三无：无意识无呼吸无大动脉搏动PEA常见病因1、低血容量低血压PEA低血容量非创伤原因：隐匿性内出血、严重脱水病因治疗：容量治疗2、缺氧ACS

心源性休克PEA5‘H’、5’T’

Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion(acidosis)酸中毒Hypo-/Hyperkalemia低/高血钾Hypothermia低体温Toxin