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文档简介
诚信耳鼻喉科服务承诺书合同编号:__________甲方(服务提供方):__________乙方(服务接受方):__________鉴于甲方是一家专业从事耳鼻喉科服务的医疗机构,拥有丰富的医疗资源和专业的医疗团队;乙方愿意接受甲方的服务,为了保障双方的合法权益,经甲乙双方友好协商,特订立本服务承诺书。一、甲方服务承诺1.1甲方承诺按照医疗行业标准和规范为乙方提供专业的耳鼻喉科诊疗服务,确保诊疗过程中的安全性和有效性。1.2甲方承诺对乙方的个人信息和隐私进行严格保密,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露。1.3甲方承诺在提供服务过程中,遵守国家法律法规,严格执行医疗伦理道德规范,尊重乙方的人格尊严和权益。1.4甲方承诺在诊疗过程中,如实向乙方告知病情、诊疗方案、可能的风险及预后等情况,充分保障乙方的知情权和选择权。1.5甲方承诺按照约定的服务内容和范围,提供及时、周到、细致的医疗服务,确保乙方获得满意的诊疗体验。二、乙方义务2.1乙方应当如实向甲方告知自己的病情、病史和过敏史等,以便甲方制定合适的诊疗方案。2.2乙方应当遵守甲方的就诊规定,按照约定的时间和地点接受诊疗,并按照医生的建议进行治疗和康复。2.3乙方应当按时支付约定的服务费用,如有特殊原因需延期支付,应与甲方协商一致。2.4乙方应当积极配合甲方的诊疗工作,遵守医疗秩序,维护医疗环境。2.5乙方如对甲方的服务有任何意见和建议,应及时反馈给甲方,以便甲方及时改进和提高服务质量。三、违约责任3.1如甲方未按照本服务承诺书的约定提供服务,乙方有权要求甲方承担违约责任,包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。3.2如乙方未履行本服务承诺书的约定义务,甲方有权要求乙方承担违约责任,包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。四、争议解决4.1双方在履行本服务承诺书过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他约定5.1本服务承诺书一式两份,甲乙双方各执一份。5.2本服务承诺书自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合同生效之日起计算。5.3本服务承诺书的修改和补充,应由甲乙双方共同协商达成一致,并以书面形式签订。甲方(盖章):__________乙方(签字):__________代表(或授权代表):__________代表(或授权代表):__________签订日期:__________签订地点:__________一、附件列表:1.甲方医疗机构执业许可证复印件2.乙方身份证明复印件3.乙方健康体检报告4.医疗服务费用明细清单5.甲方医疗团队资质证明复印件6.甲方服务流程及标准说明7.双方签订的补充协议(如有)二、违约行为及认定:1.甲方未按约定提供专业诊疗服务,或诊疗过程中出现过失导致乙方受损。2.甲方未保守乙方个人信息和隐私,泄露乙方资料。3.甲方未如实告知乙方病情、诊疗方案等情况,导致乙方权益受损。4.乙方未如实告知甲方病情、病史和过敏史,影响诊疗效果。5.乙方未按时支付服务费用,或无故取消、推迟诊疗。6.乙方不遵守医疗秩序,影响甲方正常营业秩序。三、法律名词及解释:1.甲方:指具有合法医疗机构执业许可证的耳鼻喉科服务提供方。2.乙方:指接受甲方耳鼻喉科服务的个人或单位。3.诊疗:指甲方根据乙方病情提供的医疗检查、诊断和治疗服务。4.违约金:指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。5.知情权:指乙方了解和掌握自己病情、诊疗方案等相关信息的权利。6.隐私权:指乙方对其个人隐私信息(如身份、病史等)不受非法侵害的权利。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.乙方对诊疗效果有异议,如何处理?解决办法:双方应进行沟通协商,如无法解决,可向专业机构进行鉴定,根据鉴定结果进行相应处理。2.甲方因特殊情况无法按约定时间提供服务,如何处理?解决办法:甲方应提前通知乙方,并与乙方协商重新约定服务时间。3.乙方支付服务费用后,甲方未提供服务,如何处理?解决办法:乙方有权要求甲方退还服务费用,并要求甲方承担相应违约责任。4.双方在履行合同过程中发生争议,如何解决?解决办法:双方应进行友好协商,协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供耳鼻喉科诊疗服务。2.乙方接受甲方的耳鼻喉科诊疗服务。3.双方就乙方
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