护理安全管理课件

护理安全管理

护理安全管理-15乾县产妇危在旦夕却难寻大夫住院孕妇与胎儿双亡

（2011年9月3日）沈阳一病人医院自缢医生两次路过视而不见

（2011年8月31日）

上海一医院起火医护逃离致病人缺氧死亡

（2011年8月26日）

一艾滋病死者的器官被移植到5名患者体内

（2011年8月24日）安全——永恒的话题护理安全管理-15

患者黄某，因胆结石2009年1月26日在江西省某医院住院治疗。1月27日施行胆结石切除手术。1月29日凌晨2点时，黄某因尿急上厕所时，因当时医院厕所的灯坏了，没有灯光照明，厕所里很黑，再加上地面比较湿滑，导致黄某不小心摔倒，造成颅骨骨折、右侧颞部硬膜下出血。后经抢救无效死亡。为此，黄某的家属与医院就赔偿问题发生纠纷，无法达成协议。黄某的家属把医院诉至法院，要求依法赔偿各项损失28万元。跌倒事件—患者胆结石术后第二天跌倒后死亡护理安全管理-15三种不同意见：医院该不该承担赔偿责任？

第一种意见：医院应承担侵权损害赔偿责任黄某与医院之间是一种医疗服务关系，医院应提供相应的医疗服务。该院提供医疗服务即该医院的厕所内晚上无电灯照明，说明医院提供的附属设施存在缺陷，致使黄某受到损害，故医院应承担侵权损害赔偿责任。第二种意见：医院不应承担赔偿责任本案黄某是上厕所过程中因自已不慎摔倒致死的，黄某的死亡与医院治疗黄某的行为不存在因果关系，医院不存在侵权，故医院不应承担赔偿责任。第三种意见：医院承担赔偿责任黄某住院期间与医院形成医疗服务合同关系。因其厕所内无照明灯这一事实存在，使黄某在上厕所时不慎摔倒致死，医院的过错应该是明显的,并且是违反合同的违约行为，所以医院应对黄某的死亡承担赔偿责任。

分歧护理安全管理-15医院对患者黄某的死亡结果应承担赔偿责任法律专家意见护理安全管理-15侵权损害赔偿通常是指加害人不法侵害他人的财产或人身权利，造成了受害人财产上的或者非财产上的损失，受害人享有请求加害人赔偿的权利。本案中，黄某上厕所摔倒死亡的客观事实与医院对其治疗的行为不存在直接因果关系，即使医院厕所内无灯照明，地面湿滑的现象存在，也不能认定其属于违法行为。因此，不能把本案作为侵权损害赔偿案件处理，而应以医疗服务合同即违约损害赔偿案件审理更为妥当。

护理安全管理-15医疗服务合同是指医患双方所订立的并由医疗方提供一定服务条件由患者支付医疗费用的协议。本案的黄某因胆结石住院治疗，说明其与医院存在医疗服务合同关系。作为患者黄某在医院就医时，医院不仅应该提供治疗服务，还要提供完好的服务设施，但医院却放任厕所内无灯照明这一现象的存在，致使黄某在上厕所时不慎摔倒致死，医院明显存在违约行为。根据合同法规定：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。因此，医院对患者黄某的死亡结果应承担赔偿责任。护理安全管理-15

患者在医院就医治疗时，医院不仅应该提供治疗服务，还要提供完好的服务设施和安全的环境。如果因医院方提供的服务设施不完善或环境造成患者伤亡的，医院方应承担相应的民事责任。专家提醒医院方护理安全管理-15医疗护理不安全事件发生的原因一念之差一技之差护理安全管理-15纠纷现状--

数量--持续增多

性质--日益恶化

索赔--数额畸高

方式--非理非法

影响--越来越大病人安全引发医疗机构面临的风险护理安全管理-15医疗纠纷增长的原因1、广大人民群众医疗保健知识水平提高和法律观念自我保护意识增强，病人开始用法律的武器保护自己。2、有些医疗主体因为对物质利益的追求等原因造成医德水平降低，服务态度下滑，造成医疗纠纷。3、医疗技术日新月异，但新技术的使用还存在许多未知的情况，可能带来一些新的医疗纠纷。护理安全管理-15护士在从业过程中——

如何使病人安全？掌握并综合应用本专业领域的知识及技能良好的职业道德（责任心、同情心）和慎独精神熟悉并遵循相关法律法规、行业规范标准、医院规章制度明白在实际工作中与法律有关的潜在性问题学会用法律维护患者和自己的合法权益护理安全管理-15护理安全管理-15护理与法病人权利七种常见引起法律诉讼的护理过失及防范主要内容—与护理安全相关的内容护理安全管理-15护理安全定义：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理-15一、护士与法

国家护理立法

英国（1919年）--《英国护士法》

荷兰（1921年）--《护理法》

中国（2008年）--《护士条例》为护理人员提供最大限度的保护和支持引导护理服务进一步规范化、专业化、现代化促进护理人员接受继续教育护理安全管理-15护士的四大权力--《护士条例》1.工资福利获取权

（工资报酬、福利待遇、参加社会保险）2.劳动保障权（职业防护、患职业病有获取赔偿的权利）3.晋升培训权4.信息获取权、受表彰权、意见建议权等其他权利护理安全管理-15护士的职业行为规范---《护士条例》依法执业义务紧急处置义务问题医嘱报告义务尊重关爱患者保护患者隐私的义务服从国家调遣的义务护理安全管理-15依法执业的义务条例第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。两层含义和要求具有独立的护士执业资格护理部应当建立护士技术档案，并长期保存护士的护理操作应当符合技术规范护理管理部门应当经常收集并宣贯与护理操作技术有关的法律、法规、技术操作规范、规程护理安全管理-15紧急处置的义务条例第17条第1款护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。条例规定给护理人员留下的风险正确理解和执行要求护理安全管理-15问题医嘱告知义务条例第17条第2款护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。两项要求护士执行医嘱是否有审查、发现问题的义务问题医嘱给患者造成损害的法律责任护理安全管理-15不同层级的医嘱审查责任：第一层：护理必须负责把关的医疗规范

------毫无争议的问题如：PN未经皮试，坚决反对给病人使用。

否则：护士与医生形成共同连带责任。护理安全管理-15第二层：护士有提醒义务的医疗规范如：某种药物剂量明显超过常规剂量此种情况下护士有义务提醒医生，但医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行。

有后果承担次要责任，未造成严重后果的不承担责任第三层：护士有提醒权但不承担义务的医疗规范

------有经验知道没有经验不知道如：长春新碱只能静脉用药，绝对不能鞘内注射。

不属于强制性责任，护士不承担责任。护理安全管理-15尊重关爱患者保护患者隐私的义务条例第18条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。以人为本的护理执业伦理要求问题：患者是疾病载体，患者是化学反应器保护患者隐私的执业基本理念什么是隐私护理中患者隐私的范畴纠纷情况初产妇的妊娠史护理安全管理-15服从国家调遣的义务条例第19条常规义务——有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作紧急义务——发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。强调“服从”汶川大地震期间，重庆某医院一医师擅自前往汶川灾区引发的争议抗击非典“SARS”护理安全管理-15二、病人权利

患者权利是指患者在医疗卫生中应享受的权益或利益，是采取求医行为的人应当享有的，要求医方提供一定条件，以最终维护其人格尊严、生命健康为目的的权利。

护理安全管理-15在有关法律、法规和医学伦理学中，都涉及了保护病人权利的相关条款规定，要求医务人员在医疗活动中应该保障病人权利。

如《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等。护理安全管理-15病人权利：

基本的权利生命健康权身体所有权平等医疗权人格尊严受尊重权知情同意权隐私保护权参与评估权

辅助性的权利医疗文书查阅及复制权医疗监督权（投诉）要求提供医学意见权申请医学技术鉴定权请求回避权要求赔偿权因病免去相应社会责任权护理安全管理-15生命健康权

生命健康权是指人们依法享有的生命安全和身心健康不受非法侵害的权利，是患者最基本、最重要的权利。生命权的基本内容是维护人体生命活动的延续，防止人为地将其终止：

包括一个人的心跳、呼吸、心脑电波不停止情况下的生存权，和心跳、呼吸、心脑电波暂停情况下的再生存权。

（安乐死）健康权是指患者有得到社会的医疗照顾，从而恢复、维护和增进健康的权利。

我国《民法通则》第98条规定，公民享有生命健康权。护理安全管理-15身体所有权

身体所有权是指患者对自己正常和非正常的整体及其肢体、器官、组织、基因等都拥有所有权及支配权。身体所有权不仅为患者生前所享有，而且死后也是不容侵犯的。

---国内现行的有关人体器官捐献和遗体捐献的条例和规定，其前提和实质就是尊重和维护捐献者身体所有权。

---在医学领域中，侵害身体权的行为方式主要有对身体组织的非法保留、占有及对身体组织的不疼痛的侵害。护理安全管理-15平等的医疗权对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。任何患者有权享有必要的合理的诊治护理，以保障身体健康。

---《医务人员医德规范及实施办法》第三条对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。

---《执业医师法》第24条护理安全管理-15人格尊严受尊重权公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护。

---《民法通则》第101条无论是健康人，还是患者，人格和尊严都应该受到尊重。病人在接受医疗服务时，享有其人格尊严、民族风俗习惯得到尊重的权利。包括：肖像权、姓名权、名誉权、隐私权等。护理安全管理-15知情同意权知情同意权是指患者享有知晓自己病情、知晓医护人员所要采取的诊治护理措施，并自主选择合适的诊治护理决策的权利。

具体的说:就是指患者及其家属有权知道自己的病情、自己做何种检查项目、检查目的、可能出现的医疗风险和影响自己病情转归应注意的事项，并且根据获知的信息来判断自身处境，作出是否接受某种检查、是否实施手术、是否试用某种药物、是否采取某种措施的决定。知情同意的核心是“同意”，但“同意”必须在知情的前提下才能作出，因此，知情权是同意权的前提，同意权是知情权的目的。病人知情同意权包括了知情权与同意权两项权利，二者紧密联系。护理安全管理-15护理中的知情告知问题需要告知的情形：

入院宣教中的告知与知情日常护理中的告知有创操作前的告知手术患者的告知告知的种类：事实陈述性告知技术指导型告知作为选择基础的贡献信息性告知护理安全管理-15隐私保护权

隐私权是指患者在诊疗过程中，就自己的个人信息不为他人知悉、自己的私人领域不被他人干涉的权利。隐私主要有两个含义：

(1)指一个人的身体与他人保持一定的距离，并不被人观察；

(2)指他人不得播散的私人信息。

（空间信息行为）病人享有不公开自己病情、家族史、接触史、身体隐蔽部位、异常生理特征等个人生活秘密和自由的权利。

《护士条例》规定，护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露。护理安全管理-15参与评估权

病人在接受治疗的过程中，对医疗单位或个人各个环节的工作有权做出客观、恰如其分的评价。

（满意度优质护理服务效果第三方电话随访）护理安全管理-15临床实践验证着客观事实知识和技能相仿的医生在诊疗同类患者的疾病中医疗会有较大差异。说明医疗效果不仅仅取决于医生的医学知识和操作技能，同时也取决于医患之间的关系状态。护理安全管理-15患者注重—理想的医护人员1、当他（她）照顾我时，使我有一种温柔友善的感觉。2、他（她）是一位了解自己工作，受过良好训练的人。3、他（她）是一位能够将自己置于我的处境的人。4、在我感到不太舒服之前，他（她）已知道如何使我舒服。5、我希望他（她）能与我的医生及病房其他工作人员良好相处。6、我希望他（她）能听我对健康问题的主诉，而不是只对诊断感兴趣。7、他（她）对担任的护理及治疗工作均有足够的能力。8、我希望他（她）看来像一个享有人生乐趣的人。9、他（她）能够交给病人诊治的原因与康复的方法。10、当我需要时，他（她）能够给我信心与支持。11、他（她）经常清洁整理自己及环境。12、他（她）按时将我的药送来，并帮我服下。13、他（她）有良好的教育，懂得较多的知识。14、他（她）有时会为我感到难过。15、他（她）是位健谈者。护理安全管理-15关于接触病人记住：以感恩的心

特鲁多医生名言：

“有时是治愈”

——坦言了医学的局限

“常常是帮助”

——规范了医务人员的职业态度

“总是去安慰”

——为医生在病人面前的那个界面上展现出关爱、友善、良好的感知

如果医生不能帮助了，那安慰，应该是起码的作为。护理安全管理-15三、七种常见引起法律诉讼的护理过失

及防范病人跌倒违反医嘱、护理常规及操作规程给药错误仪器设备使用不当异物滞留体内未能提供有效的监护失于有效沟通护理安全管理-15例：一74岁妇女因在家摔倒而收入院，当病人独自在病房时，试图起床而跌倒，导致左手腕骨折。家属投诉医院称已提醒院方患者有跌倒的可能，但未采取任何防护措施，为此医院败诉赔偿。（一）病人坠床/跌倒患者在医院坠床/跌倒导致身体损伤是常见引起法律纠纷的原因之一。护理安全管理-151.根据病人自身情况、所在科室、护理级别不同所应承担的监护义务不同：儿科、精神科、老年科有监护义务；ICU病人由此引起的伤害护士负全责，因为病人被视为没有行动能力的人，只告知不行，要采取必要措施。

2.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

警示护理安全管理-153.如果病人站立不稳或正接受可能引起思维混乱或判断力下降的药物治疗时，在离开病人时要采取适当的防护措施。如加上床的防护栏，保证病人起床及回到床位时给予协助，并且记录你采取的所有防护措施。

4.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。警示护理安全管理-15（二）违反医嘱、护理常规及操作规程

如果你疏于执行医嘱或护理常规及操作规程，你可能使自己陷于违法的危险之中。如果你对医嘱或规程有疑问，最好提出但绝不要置若罔闻。

护理安全管理-15实例

例1某医院小儿外科，在一天安排两个小患儿同时手术，其中甲孩患有胸部肿瘤，乙孩患的是腹股沟疝。在接病孩去手术室时，护士违反了有关规定，为图方便，将两个病孩一头一个放在同一辆车上推到手术室。此间，护士没有遵守查对制度，看也没有看，就将手中的两本病例分别放到两个病孩头旁。到手术室以后，麻醉师也没有按制度要求查对病孩情况，仅依据已被护士搞错的病例，将两个病孩分别错误地安排在相应的手术台上开始麻醉。结果开腹的医生找不到疝囊，开胸的医生没发现病灶，两个台一交换情况，才发现是错治了病人。护理安全管理-15

明确认识所有偏离医嘱或医院规定的行为警示护理安全管理-15

防止手术错误：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。护理安全管理-15第一步术前由手术医师在手术部位作标示，邀请患者参与认定，确保病人、部位和手术正确第三步病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备已完成，所需的文件资料与物品均已备妥（病历、影像资料、术中特殊用药）第二步麻醉、手术开始前，由手术者、麻醉师、手术／巡回护士三者对患者信息进行最后确认后，方可开始实施麻醉、手术。手术前确认制度与“三部曲”程序护理安全管理-15（三）给药错误

美国每年死于给药错误的患者在4.4—9.8万人。我国（卫生部药品不良反应监测中心的数据）每年有19

万人死于药物不良反应，由于药物不良反应而住院的患者高达250万。

更令人担忧的是，儿童的错误用药几率大大高于成人研究表明，发生给药错误的主要原因是因为医生、护士对药品及患者的信息掌握不充分，其他原因还有如技术方面的错误、忽略必要的信息、疏忽大意等。美国一项调查指出，在给药错误导致的死亡中，70%是可以预防的，6%为有可能预防，不可预防的仅占24%。护理安全管理-15给药错误常见的问题给药对象识别错误给药剂量或方式错误使用过期药品管理识别错误导致液体输入错误护理安全管理-15因违反查对制度而错用药物的过失查对医嘱失误，如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素；查对用药病人失误，错将给甲床病人的药物使用乙床病人身上；错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂型、将包装雷同的不同药物混淆或换算含量的计算错误，导致超量用药；没有认真查对有效期等，误将过期变质药物错用，造成危害；药物中有异物、结晶、输液瓶有裂痕、药物存在配伍禁忌等清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、标签与内容不符而盲目用药。护理安全管理-15

1、懂得你所要给的药物：对常用药要熟悉，对陌生用药有所警惕。

2、知道药物的安全剂量范围，可能的副作用，毒性水平，适应症，禁忌症；

3、如对药物有疑问，查询药物手册、药剂师、上报主管，否则，即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任。注意安全用药管理正确的用药正确的时间正确的剂量正确的途径正确的病人正确的观察护理安全管理-15提高用药安全：1.药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。2.加强对有误用风险的药品管理；高浓度电解质肌肉松弛剂等。3.查对制度落实。4.配伍禁忌审查。5.输液操作规范，有预防输液反应措施。6.药物不良反应观察，报告制度，登记制度。护理安全管理-15（四）仪器设备使用不当在护理工作中，护士有责任正确选择及使用仪器设备；在使用新购置的仪器设备时，必须经过规范培训，熟悉使用方法，确保仪器设备正确合理使用；通常在审判前，法律的代理人须检查所使用仪器的说明书及操作手册，并要求提供维护记录；以决定设备是否被规范使用。护理安全管理-15仪器设备使用不当的常见问题设备问题常常发生在急症抢救时，包括：急救时不会操作医疗设备错误操作设备找不到或维护不良（云南骨髓抑制失败案例）提供不合格的设施设备护理安全管理-15实例

一67岁老人腹部手术后局部灯烤理疗致烫伤，患者投诉烤灯无保护罩，因院方忽视了烤灯的维修保养，患者获赔。

如果你使用的非规范化的设备仪器而不是院方所提供的仪器设备，确保你的措施安全。一护士为保护静脉输液局部用塑料杯做甲板固定，其粗糙的边缘损伤了病人上肢，患者索赔。注射泵使用不熟练，调试错误，导致输液速度过快。输液泵操作不熟练，排气时排出过多液体，造成病人投诉护理安全管理-15

1.相信你的直觉，拒绝使用有疑问的设备；

2.对有疑问的设备立即送检维修、标识；

3.确保设备正确使用，定时监护使用设备的病人；

4.当患者不能正常表述特别是小儿被镇静、麻醉者要特别关注，记录与设备相关的损伤并报告。注意---护士护理安全管理-15

1.平时做到责任明确，心中有数；

2.加强设备的日常维护和急救演练；

3.遇到突发情况保持镇静；

4.注意抢救过程中的言谈举止注意---管理者护理安全管理-15（五）异物滞留体内

异物滞留通常是手术室护士及护士做侵入性治疗面临的问题。通常医院具有相应的法律法规，要求清点检查并记录；在审判中相关制度及清点记录被作为重要的证据。护理安全管理-15例1：纽约州一病人控告外科医生在手术时将腹纱遗留在病人的体内，手术室配合护士面临被指控，而不是外科医生。因护士负责在手术结束时清点，判决医生无罪。例2：某医院护士在拔出患者背部引流管时，部分遗留体内，导致患者背部疼痛及造成一定功能损害。上诉成立获赔。护理安全管理-151.规章制度的要求—手术室的查对制度2.执行操作时要熟悉操作规程，确定在操作拔出体内放置的物品时正确无误；3.同时明确你所要从体内拔出的物品、医院的规章制度执业许可范围，以免发生意外。注意护理安全管理-15

由于不能提供有效的监护而引发纠纷，几乎涉及医院临床科室各个部门。如果医生已经下达监护医嘱，要确保按医嘱执行并做完整记录。如果忽略记录则对自己极为不利，因你无法证实你采取了适当的监测（巡回观察处理）。（六）未能提供有效的监护护理安全管理-15监护记录

---病历书写中易出现的普遍问题病历中关键内容的杜撰和改写病例的盲目“整理”病历内容的内在矛盾病历中存在大量的笔误病历内容的缺失护理安全管理-15监护记录

---常见护理记录的缺陷护理记录中关键内容欠缺（不及时记录病情变化）护理记录不真实（如编造体温、血压数据等）护理记录与医疗记录存在矛盾护理记录存在非正常修改护理记录签名存在问题（未签名，随意带签）护理记录单丢失因无法完成举证而被推定过错，承担相关责任护理安全管理-15

例：一病人有心梗史、心绞痛，计划行冠状动脉搭桥手术，术前死亡。

家属：（患者的妻子）说病人出现呼吸困难时护士未给予理会，声称从17点30分到18点45分直至她丈夫呼吸停止护士未重视她的发现。

护士：称在17点30时接到主管医生的电话医嘱为患者放置了通便栓剂，并且在17点30分和18点时查看了病人；

家属：否认该该时间段护士的观察及处理，并且家属称患者有误吸的危险，但在护理计划和记录中未予以强调。致使17点30分患者发生呕吐时呼吸道吸入，护士对病人的呼吸状况、吞咽能力未进行全面的评估，未记录病人对药物治疗的反应。

结果：医方败诉。未按所规定的监护频次观察记录病人情况，而无法辩护。护理安全管理-15

除外监护病人的生命状况，在必要时护士需监护病人的精神状态。

如一病人术后进行康复治疗，其病历记录中记载患者有一时性意识混乱、定向障碍，判断能力下降。因他点燃裤子的一节线时使自己置身于火海，导致身体百分之五十面积1-2度烧伤，鉴于事故百分之三十责任在自己，最后判决赔偿由200万降至140万。护理安全管理-151.确保遵从医嘱和医院相关规定监护病人；2.按病人情况需要及医嘱监护病人；3.记录病人的情况及你观察病人的频次强调病人所有的不适症状；4.将病人的变化告知主管医生；记录所有与医生电话沟通的时间和内容。注意护理安全管理-151.记录必须完整