起搏器的计时周期

关于起搏器的计时周期计时间期以毫秒为单位一毫秒=1/1,000秒第2页,共107页，星期六，2024年，5月北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏的腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控特点V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:休克电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单

(A或V)S:单

(A或V)O:无第3页,共107页，星期六，2024年，5月单腔时间间期第4页,共107页，星期六，2024年，5月单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率第5页,共107页，星期六，2024年，5月低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60定义:起搏器发放脉冲的最低频率1s=(1000ms)第6页,共107页，星期六，2024年，5月不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60定义:由起搏器发放一次脉冲或感知自身激动后开始的一段时间，起搏器不再感知任何信号目的:用来防止心脏或心脏外事件引起的抑制起搏周期不应期第7页,共107页，星期六，2024年，5月低限频率间期自身激动心室起搏VVI/60逸搏周期不应期第8页,共107页，星期六，2024年，5月空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期第9页,共107页，星期六，2024年，5月生物传感器驱动上限频率低限频率间期VVIR/60/120定义:起搏器受生物传感器的驱动发放脉冲的最短时间间期（最高频率）（AAIR、VVIR方式）空白期不应期上限传感器频率间期第10页,共107页，星期六，2024年，5月单腔模式举例第11页,共107页，星期六，2024年，5月VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何1.程控为VOO2.磁铁反应3.噪音反应4.电池耗竭第12页,共107页，星期六，2024年，5月VVI模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏{VVI/60起搏受自身活动的抑制第13页,共107页，星期六，2024年，5月VVIR心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏第14页,共107页，星期六，2024年，5月AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序第15页,共107页，星期六，2024年，5月心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏频率间期-60ppm滞后在感知自身搏动情况下,起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。滞后频率-50ppm第16页,共107页，星期六，2024年，5月滞后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期>起搏周期

正性滞后逸搏周期<起搏周期

负性滞后鼓励自身心律抑制自身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期第17页,共107页，星期六，2024年，5月噪音反应方式心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪音低限频率间期VVI/60连续的不应期内感知--噪音将产生低限频率起搏第18页,共107页，星期六，2024年，5月AAI起搏器，起搏、感知功能良好第19页,共107页，星期六，2024年，5月AAI起搏器，双极起搏第20页,共107页，星期六，2024年，5月

AAI起搏器，心房不起搏第21页,共107页，星期六，2024年，5月VVI起搏器，起搏、感知功能良好第22页,共107页，星期六，2024年，5月VVI起搏器，起搏、感知功能不良起搏器电池耗竭第23页,共107页，星期六，2024年，5月双腔起搏时间间期第24页,共107页，星期六，2024年，5月双腔起搏的好处保持房室同步,维持良好的血液动力学效应避免起搏器综合症心房颤动发生的机会降低动脉栓塞和中风的危险性减少充血性心力衰竭发生的概率低死亡率低且生存率高第25页,共107页，星期六，2024年，5月频率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种表现形式自身窦律慢,PR长DDD第26页,共107页，星期六，2024年，5月频率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律慢,PR正常AAI第27页,共107页，星期六，2024年，5月心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式自身窦律正常PR长VAT第28页,共107页，星期六，2024年，5月频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式自身窦律、PR均正常ODO第29页,共107页，星期六，2024年，5月双腔时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期上限频率间期不应期空白期第30页,共107页，星期六，2024年，5月低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率DDD60/120第31页,共107页，星期六，2024年，5月心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期AV间期起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的V脉冲因此AV间期可分开设定——感知AV--SAV,起搏AV--PAVDDD60/120第32页,共107页，星期六，2024年，5月第33页,共107页，星期六，2024年，5月心房逸搏间期（V-A间期）心房逸搏间期=低限频率间期−房室间期第34页,共107页，星期六，2024年，5月低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏间期（V-A间期）起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms第35页,共107页，星期六，2024年，5月DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV生物感知驱动的上限频率在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应的最高频率休息时第36页,共107页，星期六，2024年，5月心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟踪频率）窦房结频率：100bpm低限频率间期{高限跟踪频率极限高限跟踪频率SAVSAVVAVADDD起搏方式下,心室对心房激动跟踪反应的最高频率 (VAT)第37页,共107页，星期六，2024年，5月心室后心房

不应期(PVARP)不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件开始心室不应期是用来防止如T波感知之类的自抑制心室后心房不应期是主要用来防止逆向P波的感知APVP心室不应期

(VRP)房室间期（心房不应期）第38页,共107页，星期六，2024年，5月空白期不应期的最开始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）第39页,共107页，星期六，2024年，5月在窦性或房性心动过速时心室跟踪反应的方式VAT1:1跟踪吗?--No!!怎么办???--Yes!!上限频率行为第40页,共107页，星期六，2024年，5月上限频率行为--文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率高限频率心房跟踪第41页,共107页，星期六，2024年，5月PVARP高限跟踪频率低限频率间期{P波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)窦房结频率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP心房总不应期(TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV第42页,共107页，星期六，2024年，5月PVARP文氏现象高限跟踪频率低限频率间期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滞（未感知的或未使用的）DDD 窦房结频率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延长(SAV直到达到上限频率限制跟踪率比产生渐进的变化TARPTARP第43页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象DDD/60/120/310第44页,共107页，星期六，2024年，5月每隔一个P波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期{{P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪的频率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滞第45页,共107页，星期六，2024年，5月2:1阻滞DDD/60/120/310第46页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为PVARP高限跟踪频率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滞（未感知的或未使用的）DDD 窦房结频率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300msTARPTARP第47页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞如果上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那么将发生2:1阻滞高限跟踪极限{P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪的频率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP第48页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器的上限频率行为是什么？低限频率=60ppm高限跟踪频率=120ppm起搏房室间期=230ms感知房室间期(AV)=200ms心室后心房不应期=350ms第49页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=120ppm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=200ms上限跟踪频率间期=60,000/120ppm=500ms心房总不应期=感知房室间期+心室后心房不应期(200ms+350ms=550ms)心房总不应期比高限跟踪频率间期长因此，将发生2:1阻滞第50页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率=60ppm高限跟踪频率=110ppm起搏房室间期=150ms感知房室间期=120ms心室后心房不应期=350ms第51页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=110ppm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=120ms高限跟踪频率间期=60,000/110=545ms心房总不应期=感知房室间期+心室后心房不应期(120ms+350ms=470ms)心房总不应期比上限跟踪频率间期短因此，将发生文氏现象第52页,共107页，星期六，2024年，5月每当病人的心房率低于高限跟踪频率极限时（假定总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生1:1跟踪当心房率超过高限跟踪频率极限（若此极限比总心房不应期长）时发生文氏现象当心房率超过高限跟踪频率极限,(若此极限比总心房不应期短会引起2:1阻滞结论第53页,共107页，星期六，2024年，5月怎样才能使文氏现象首先发生？缩短心房总不应期，通过：缩短心室后心房不应期缩短感知房室间期(SAV)设定频率适应性房室间期(动态的,RA-AV)第54页,共107页，星期六，2024年，5月频率适应性房室间期起搏器随着心房率的加快而缩短房室间期缩短感知房室间期可增加跟踪能力缩短起搏房室间期可增加上限活动频率范围两者都使心房感知窗延长第55页,共107页，星期六，2024年，5月频率适应性房室间期频率(ppm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的PAV设定的SAV频率适应性PAV频率适应性SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)第56页,共107页，星期六，2024年，5月AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟踪且有RA-AV间期AV=200msTARP=500ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 没有RA-AV2:1阻滞会发生AS心室起搏ARAVPVARPAVPVARPAVPVARPAS心室起搏频率适应性房室间期模仿

对心率增加的自身反应在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应第57页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率=70ppm高限跟踪频率=130ppm高限活动频率=130ppm起搏房室间期=180ms感知房室间期=150ms频率适应性房室间期=ON

开始心率=80ppm

终止心率=120ppm

最小感知房室间期=100ms心室后心房不应期=320ms第58页,共107页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=130ppm感知房室间期=150ms频率适应性房室间期=ON开始心率=80ppm终止心率=120ppm最低感知房室间期=100ms心室后心房不应期=320ms高限跟踪频率间期=60,000/130ppm=462ms心房总不应期

=100ms+320ms=420ms高限跟踪频率间期比总心房不应期长因此，将发生文氏现象第59页,共107页，星期六，2024年，5月频率适应性起搏DDDR起搏方式能够防止由于高限频率行为引起的心率骤降DDDR60/120高限活动频率传感器指定的频率=100ppm(600ms)ASARVPVPAPSAVPVARPPAVPVARP高限活动（传感器）频率极限低限频率第60页,共107页，星期六，2024年，5月心房率=60ppm

心室率=63ppm（第一间期）;60ppmV-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A时间间期A-A时间间期AV=200第61页,共107页，星期六，2024年，5月V-V时间间期心房率=60;63ppm心室率=63;60ppmA-A=1000msA-A=950msV-V时间间期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200第62页,共107页，星期六，2024年，5月A-A与V-V时间间期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A时间间期A-A=1000msA-A=950ms心房率随自身心室传导而变化V-V时间间期AV=200AV=200第63页,共107页，星期六，2024年，5月其他双腔模式第64页,共107页，星期六，2024年，5月VDD高限跟踪极限VDDLR=60ppm UTR=120ppm自发心房活动=700ms(85ppm);紧随间隙后低限频率间期{ASAS心室起搏心室起搏心室起搏提供心房同步起搏系统使用一根单传递导线第65页,共107页，星期六，2024年，5月DDI/R低限频率间期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限频率VA间期PAVPVARPPAVPVARP一种非跟踪模式可以以较低或传感器指定的频率提供房室连续起搏第66页,共107页，星期六，2024年，5月DDD起搏器，起搏、感知功能良好第67页,共107页，星期六，2024年，5月DDD起搏器，AV间期为120ms，QRS为起搏心电图第68页,共107页，星期六，2024年，5月DDD起搏器，AV间期为150ms，QRS为融合波第69页,共107页，星期六，2024年，5月DDD起搏器，AV间期为200ms，QRS为自身下传第70页,共107页，星期六，2024年，5月DDDVATDDD起搏器，起搏、感知功能良好第71页,共107页，星期六，2024年，5月其他设备治疗问题与解答第72页,共107页，星期六，2024年，5月其他有关功能心室安全起搏模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的DDIR室性早搏反应与起搏器介导心动过速的介入治疗非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功能第73页,共107页，星期六，2024年，5月问题：交叉感知交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。DDD/70/120第74页,共107页，星期六，2024年，5月心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内(110ms)发送心房后心室空白期

起搏房室间期心室安全起搏窗口第75页,共107页，星期六，2024年，5月PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏第76页,共107页，星期六，2024年，5月心室安全起搏DDD60/120第77页,共107页，星期六，2024年，5月解决交叉感知的方法减少心房输出（振幅和/或脉宽）降低（增加数值）心室灵敏度设置双极（如果可能的话）增加心房后心室空白期第78页,共107页，星期六，2024年，5月远场感知远场感知是指一个心腔感知另一个心腔的心电信号，单腔、双腔起搏器均可出现。第79页,共107页，星期六，2024年，5月AAI/60ppm1000ms1200ms远场感知第80页,共107页，星期六，2024年，5月处理房性心动过速患阵发性房性心动过速的病人,一旦心动过速发作在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDD/60/140第81页,共107页，星期六，2024年，5月起搏方式转换AMS

AutomaticModeSwitch适用于患IIIºAVB的病人当检测到房性心律不齐时，模式将从跟踪模式(DDDR,DDD)转换到DDIR（非跟踪模式）心室起搏与心房激动无关，但仍保持频率适应性起搏第82页,共107页，星期六，2024年，5月AMS

DDD/60/120模式转换ONAMS--DDIAF第83页,共107页，星期六，2024年，5月生物感知改变PVARP的DDIR模式正常AV传导病人最好使用DDIR模式模式转换设为ON将导致不必要的心室起搏生物感知改变PVARP将根据传感器指定的频率改变PVARP的长度第84页,共107页，星期六，2024年，5月传感器改变PVARP心室后心房不应期将随频率的增加而缩短PVARP长，活动少（频率63ppm）PVARP较短，活动增加（频率86ppm）第85页,共107页，星期六，2024年，5月

Endless-looptachycardia，ELT pacemaker-mediatedtachycardia，PMT

是指植入双腔起搏器后，由于室 房逆传而产生的一种由起搏器参 与的环形运动性心动过速。起搏器介导心动过速第86页,共107页，星期六，2024年，5月起搏器介导心动过速(PMT)PMT是一种起搏节律，通常较快下面情况可引发房室不同步导致PMT：室性早搏心房无夺获心房感知不良心房过感知第87页,共107页，星期六，2024年，5月室性早搏反应心室后心房不应期延长到400msAVPVARPPVARPPVAR