前列腺癌护理查房

前列腺癌护理查房1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比前列腺癌护理查房前列腺癌护理查房1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比前列腺癌护理查房2017-01-30概述定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤（多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮）。其发病与年龄平行，据国外统计，50岁以下男性很少发生，是男性高龄老人比较常见的恶性肿瘤之一。1.概述随着“素质教育”的普及和推广，越来越多的学科已经从应试教育的固态模式中走出来，将许多理论化的知识内容全部通过实际动手操作或者相关实践过程演绎出来，而其中变化最不明显的就是化学课，因为化学的所有知识内容都是基于不同的实验结果确定的，无论是应试教育还是素质教育，都必须严格遵循这一规律。2.化学与化学实验的关系现代学科中的化学，从诞生到如今也不过百余年历史，在此之前人们虽然对化学知识有或多或少的了解，但是完全没有将其定义为一个学科进行研究，这个化学知识最早可以追溯到我国商代的“炼丹术”和古埃及人的“木乃伊”。由此得见，是首先有了不同的化学实验，才有了科学的化学知识，二者虽然在字面上是从属关系，但是其内容是因果关系。3.化学实验教学中存在的问题目前的化学实验教学中存在的问题虽然较多，但是概括起来基本上主要是三个方面问题，一是“重结果轻过程”，化学知识讲究极高的严肃性和严谨性，不仅是针对化学实验的结果而言的，而且对整个化学实验的过程都必须引起重视和关注，而有些老师从压缩实验课时角度的考虑，直接忽略化学实验过程，这对学生全面了解化学知识没有任何帮助；二是“实验内容过于程式化”，在初中阶段，无论是化学知识还是化学实验，基本上都是最基础的，因此许多实验相对而言都较为简单，随着学生课外知识理解的拓展，这些基础实验已经远不能满足学生的学习需要了，但是这个时候实验老师依旧按照教学大纲安排这些实验，不仅达不到原有的实验效果，还容易让学生对这种程式化的教学产生抵触情绪；三是“无法带动后进生”，有些学生在化学实验过程中“吃不饱”造成困扰，也有些学生“吃不了”，虽然大家都是在初中阶段刚刚接触化学，但是毕竟化学中运用到了大量数学知识，许多数学基础没有打好的学生，在接触化学知识的时候就感觉吃力，因此在化学实验过程中根本没有任何章法可循，造成这部分学生化学实验掌握得不牢固。4.化学实验教学有效策略研究分析出化学实验教学中存在的问题之后，就要有针对性地为解决这些问题采取一定且必要的措施，尽量使学生处在同一个学习水平的同时，注重培养学生个性化学习的兴趣，借此达到因材施教的效果。4.1树立正确的化学实验教学观点要想系统地学习化学知识，必须全面了解化学实验给教学带来促进作用，而化学实验与其他学科实验的最大不同点在于实验过程也相当重要，即便是知道化学公式和实验结果，如果对化学实验过程没有全面的认识和掌握，那么其化学知识也就谈不上扎实，因此，授课老师在进行实验教学之前，不仅要对实验结果进行简单讲解，更要对实验过程中物质的变化进行描述，激发学生观察、体验的兴趣，让学生对化学实验有全面认识。例如在“高锰酸钾制氧实验”中，实验要求是试管底部均匀受热，如果试管没有完成均匀受热，有可能就达不到完全制氧的效果，由此可见，单纯地用“公式套实验”并不全面，必须在实验全程中仔细观察才能达到预期的实验效果。4.2明确化学实验教学的目的初中阶段的化学实验基本上都是较为简单和基础的化学实验，大多以短期的一次变化为主，有些学生虽然没有主动做过这方面的实验，但是在日常生活和学习中接触的许多知识和这些实验极其相似，就容易轻视这些实验。授课老师要及时掌握学生的这种思想动态，明确给学生讲清楚，做化学实验并不完全为了这一个实验，而是需要通过一个实验让学生掌握与此类型相近的一系列实验的流程和效果，为以后更加系统地学习和了解化学知识打下基础。与此同时，要让学生清楚，即便是以前对这些化学知识有所了解，也很可能因为介质的不同，导致实际化学实验过程与结果完全不同。例如最基本的燃烧实验中，如果在燃烧完全的情况下，那么形成的是二氧化碳是无毒的，但是如果燃烧不完全，则极易产生一氧化碳，是有毒的。4.3鼓励学生在化学实验中的创新思维对于学生个性化学习化学知识的兴趣，需要老师通过适当的化学实验进行引导，这样可以让学生在掌握更多化学知识的基础上，对较为深入学习化学知识有一个方向性认识，这其中最突出的授课方式就是通过实验启发学生创新思维。仍以“实验室制氧”为例，按照《初中化学》教材及化学实验教学计划上的安排，应该是用高锰酸钾制取氧气，因为这个实验效果明显且实验教具较容易安排，而一些同步教科书上则对“过氧化氢制氧”做了一定讲解，学生在完成“高锰酸钾制氧”之后，如果对“过氧化氢制氧”的方式能够较为扎实地掌握的话，那么完全可以让学生在老师的监督下进行相关实验。在了解了两种不同的制氧方式之后，在初中阶段是否还有其他的制氧方式让学生学习和了解呢？授课老师可以以此为突破口再次激发学生学习兴趣，鼓励学生以怀疑或者否定的创新思维看待化学知识和化学实验内容。不过，这其中需要注意的是，教科书和化学实验教学计划中的化学实验基本上都是选取的没有危险的实验过程，有许多实验虽然了解和认识起来并不难，基本上都在初中的化学知识覆盖面里，但是由于其极易产生有毒有害物质或者实验本身有一定的危险性，基本上不会在初中阶段向学生普及，而化学实验老师也应该注意尽量让学生规避这个方面的风险。5.结语初中的化学是整个化学知识学习中打基础的最关键环节，而这个时期的化学实验内容也是整个化学试验学习中最基础和最基本的内容，因此授课老师必须高度重视化学实验的授课效果，借以通过完整的实验教学检验学生对化学知识的掌握程度。《语文课程标准》强调要激发学生的学习兴趣，要珍视学生的求知欲望，使学生在语言实践活动中兴趣盎然地学习语文，让语文走进学生的生活世界，认知世界和情感世界。如何在语文课堂教学中提高学生的学习兴趣，如何激活学生的创造性思维，如何提高学生的主体地位？我常常在教学实践中运用鼓励“说错”的方法。鼓励“说错”中的“说错”指的是并非故意说错。“教育的秘诀是：尊重学生”（爱默生语）。鼓励“说错”要求我们教师正确对待学生在学习过程中的错误，保护学生内在的学习动机和求知欲望，注意调节学生的心理状态，使学生成为一个心理健康、调控能力强的学习者。鼓励“说错”应该因人而异。苏霍姆林斯基曾经这样说过：“科学地研究儿童的个性……这是对学校、对儿童集体进行领导的主要条件之一……不了解儿童就没有教育。”一个班级有多少学生就有多少种不同的个性，不同的个性在“说错”的同时会产生不同的心理反应。内向型的女生可能因为害怕批评而怨恨自己脑子笨；开朗型的男孩就显得满不在乎――“不就是错了一道题目吗，有什么了不起的”。成绩上游、积极要求进步的学生也许心急火燎，思路反而可能会堵塞；虚荣心强的学生可能想的是这下子又要让某某同学耻笑了，等等。教师在鼓励“说错”时，应该根据个性差异对症下药，切忌千人一面，千篇一律。鼓励“说错”也应该因错而异。一般情况下学生回答错误可能有这样几种情况：一是上课时思想开了小差没听清题目，老师提问，不懂；二是对这一类型的题目还没有理解，老师提问，暂时没法回答；三是压根就没有掌握知识，当然不懂。教师必须针对不同的错误情况，分别给予鼓励引导。比如，对于上课偶然开小差的学生可以这样说：“你上课一直都很专心，这次偶然开了小差，相信这是第一次，也是最后一次。”对于解题角度有错误的学生可以这样说：“你是不是换一个角度，试试看？”对于基本上没能掌握知识的学生，上课又不可能有更多的时间时，可以这样说：“这个问题你肯定可以搞懂，下课后我和你一起讨论，好吗？”鼓励“说错”还应该因题而异。无论是上课回答问题，还是试卷中的诗文默写、修改病句、句子排序、阅读理解方面的错误，学生的课堂“说错”恰恰暴露了学生解不同题型时在审题、解题角度、解题过程等方面的错误。纠错时，教师首先应该减轻学生的心理压力，让学生知道，学生就是来学习的，要学习，错误总是难免。然后根据题目引导学生思维发散。比如，仿写题是近年来考试比较多的一种类型。如果学生回答错误了，我往往先让学生反思：看题是否仔细，解题思路有没有搞懂。如果是句子排序题有错，我会告诉学生用小型组合法（即两句一组合）比较实用。如果是修改病句有错，我会和学生一起讨论，病句有几种情况，解这种题型需要分几步走，解题原则是什么。最后，我会让全体学生用掌声感谢这个学生，因为是这个回答错误的学生让大家有了纠错的机会，并给了大家诸多的启发和思考。鼓励“说错”有利于学生保持对语文学科的浓厚兴趣。心理学告诉我们，学生的学习绝大部分还依赖于兴趣。一个回答问题错了的学生，又受到了老师的批评，他学习语文的兴趣就会骤减。如果教师不但不批评，而且因为他说错了，引发了全班对错误的讨论，避免了其他同学犯同样的错误，老师表扬了他，学生会因此而振奋，以后上课也就敢于大胆发言。这样也就鼓励了全班学生合作探究的风气大长，大家的学习热情就会被极大地激发出来。鼓励“说错”有利于营造温馨的环境。每一个学生都想获得成功，成功的信念能使学生信心百倍，温馨的环境能坚定学生成功的信念。鼓励“说错”就起到了营造这样环境的作用。学生在上课说错时，自责、懊恼、害怕等不健康的心理会同时产生。这时，老师应该给予的是宽容、是微笑。在宽松愉快的环境中，学生会觉得学语文并非是一件苦差事，“相信自己能行”这种成功的信念就会在老师不断的鼓励中逐步形成。鼓励“说错”有利于培养学生的创造性思维。尽管学生说错了，但他们敢于参与，敢于思考，敢于发言，无论怎么说都是可贵的。从某种角度上说，“说错”也是一种成功，因为“说错”正是学生的创造性思维积极启动的具体体现。而教师在关键时刻给学生以鼓励，无疑是对他探索的肯定，这将进一步鼓励学生多角度地发散思维，培养创造性思维。多年的教学实践证明，鼓励“说错”效果不错。前列腺癌护理查房2017-01-30概述定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤（多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮）。其发病与年龄平行，据国外统计，50岁以下男性很少发生，是男性高龄老人比较常见的恶性肿瘤之一。病因前列腺癌病因尚不明确，可能与下列因素有关种族因素前列腺癌有家族发病倾向激素影响性激素与前列腺癌关系密切，前列腺癌病人尿中雌酮、雌二醇及17β-铜固醇类水平增高职业与环境因素泌尿系感染与细菌、病毒以及衣原体感染有一定关系高脂饮食增加发病机会分类腺癌（占95%）导管腺癌尿路上皮癌鳞状细胞癌腺鳞癌

临床表现早期：早期可无任何症状肿瘤进展期：可引起后尿道或膀胱颈梗阻时出现尿频、鸟线变细、分叉及无力，逐渐出现排尿困难，甚至出现尿潴留等症状肿瘤局部浸润或转移：可表现为腰痛，骶尾部、髋部及坐骨神经痛晚期出现食欲不振、消瘦、贫血及全身乏力等症状和体征。诊断方法:直肠指检

前列腺组织检查是确诊前列腺癌的绝对依据影响学检查：B超、X线检查、放射性核素全身骨扫描、CT与MRT扫描实验室检查：前列腺特异性抗原检查(Prostate-specificantigen，PSA)正常值0~4ng/ml。血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。治疗1、手术治疗前列腺癌的治疗原则上应消除体内所有肿瘤组织只能在肿瘤全切除基础上才可实现，因此要求肿瘤极限在前列腺内时方可行手术治疗。2、内分泌治疗CaP分为激素依赖性及非激素依赖性两类，两者分别约占90%及10%左右。早期的雌激素治疗已不再使用，因其副作用极大。治疗普遍接受的首选内分泌治疗是全激素阻断疗法MAB或联合治疗CAB，即药物去势（LHRH激动剂）或手术去势（切除睾丸）加服抗雄激素药物。其次是单纯去势疗法，药物去势患者必须同时加服一月抗雄激素药物，以避免睾酮水平反跳致病情恶化。再其次是单独使用抗雄激素药物。治疗3、化学治疗仅用于肿瘤已波及前列腺包膜外及盆腔淋巴结转移的病人或内分泌治疗失败的病人，一延长病人的生命。4、放射治疗体外照射近距离放疗前列腺癌的预后与分期有明显的关系5、中药治疗病人基本资料患者胡在远，男性，80岁，因“发现左侧颈部包块2年”于2017-01-09入我院普外二科治疗，既往体健，自诉10+年前曾于胃镜下行胃息肉切除术，5年前因“前列腺增生”行手术治疗，因腰骶部疼痛行腰椎CT示:腰3-4，腰4-5椎间盘突出，腰5椎弓峡部不连。前列腺MRT示：前列腺不规则增大并信号异常，考虑前列腺癌，查血示：癌胚抗原2.447ng/ml,前列腺特异性抗原141.6ng/ml，游离前列腺特异性抗原39.77ng/ml。左侧颈部可扪及数个肿大淋巴结。病人基本资料于2017-01-12行左锁骨淋巴结切除活检术，术后一般情况可于2017-01-16转入我科行进一步治疗，患者入科后一般情况可，仍有腰骶部疼痛，医嘱予以盐酸曲马多0.15gq12镇痛治疗，患者病检结果回示：“左侧锁骨上淋巴结”转移性腺癌，疑为前列腺来源，患者为前列腺晚期，已无手术治疗机会，化疗效果不佳，且高龄，病人基本资料目前以内分泌治疗为主，戈舍瑞林皮下注射，比卡鲁胺50mgqd，并予以唑来膦酸抑制骨质破坏，中成药抗肿瘤，调节免疫力等治疗。T36.5℃P69次/分R20次BP148/80mmHg护理问题1、焦虑：与知识缺乏有关；2、睡眠状态紊乱：与变换环境有关；3、排尿异常：与前列腺肿瘤侵犯，饮水量少，活动少有关；4、营养失调：低于机体需要量与癌肿消耗及摄入减少吸收障碍有关；5、疼痛：与腰椎间盘突出，前列腺增生有关6、潜在并发症：与内分泌治疗不良反应等有关。焦虑多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；睡眠形态改变保持病室空气的清新；减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。排尿异常鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染遵医嘱用药观察患者尿量尿色。营养失调：给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150~200ml左右，每天5~6餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增进食欲。

疼痛

遵医嘱用止痛药物音乐直接影响病人情绪优美委婉的乐曲对人体各系统均产生良好的生理效应，给有音乐爱好的癌症病人在睡前或饭后选择相应的乐曲播放做好各项专科护理及基础护理。

潜在并发症：定期检查肝功能，血常规等，做好病人活动安全的护理。健康教育饮食指导：避免进高脂肪