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文档简介

质控小组职责 包括负责行政管理质量,保证医疗工作质量,吸取和推广应用本专业国内外消毒灭菌质量管理中的先进经验,负责消毒供应中心的质量监督方面的工作,建立建全中心各项医疗质量,管理制度和质量标准,并负责组织实施,检查改进总结工作、讨论、研究及解决呈现的医疗质量管理问题,及持续改进措施方法和效果,负责医疗质量强:器械清洗、配备、包装、无菌、存放、发放及各种敷料的制作督察结果的奖惩工作。工作内容: 检查工作人员的工作秩序,劳动纪律,防护措施,等科室管理制度的落实情况,检查设备的运行,维修和保养情况,检查设备的工作流程,物吕流程,人员的合理流动程序的情况,检查去污区的操作流程,器械浸泡的时间和浓度的监测,特殊感染器械的处理,敷料和垃圾分类情况;检查包装灭菌区器械清洗质量及配备,包装及包内卡放置和包外指示胶带粘贴情况;临床经灭菌物品的包装,包外标识,选择的灭菌方法等情况。检查灭菌物品存放区的操作程序,无菌物品的有效期,储存和发放,检查一次性用品的有效期,存放和发放情况。检查高低温灭菌器的工艺监测、化学监测、生物监测及空气和工作人员手部细菌监测情况。检查各种敷料的制作,存放和发放情况。坚持与临床科室沟通,及时总结经验,及时改进,实施质量管理。形式: 检查→分析→改进→再检查→再改进的程序。 并对所有检查内容、方法,改进措施,实施效果效果进行记录。 质控员职责1.熟练掌握各种检测技术,树立严谨认真,科学的工作态度,严格把好质量关。2.质检员可随意对本科的各类物品进行检查,在质检稳定的情况下每月抽检3─5次。3.负责物品清洗,检查包装消毒消毒过程中的监测结果检查。4.每月监测后发现问题,及时报告护士长,并认真进行登记。5.监测中发吸异议,应复查一次,并及时报告护士长,并认真进行登记。 正确的灭菌标识 灭菌过程记录(1手工记录。2信息化记录)建立可追溯系统 灭菌失败处理流程未发出的物品 发出的物品但未使用已经使用的紧急处理 污物回收制度1.凡各类须供应室回收的物品,必须经污物回收口回收2.工作人员坚守工作岗位,回收污染物品时要仔细清点,帐物相等,双方签字,以免误差。3.严格执行消毒隔离制度,回收的各类物品一定要按规范处理。4.凡传染病人用物品,回收的各类物品,一律用消毒液处理,并要定点放置不混淆。5.凡沾有脓,血迹和药迹的物品,不得回收,须在使用科室初步清洗式消毒后再回收。查对制度1.接受和发放物品时应与科室人员共同清点器械物品数目,双方签名。2.器械包装时检查清洗质量后,按包内物品清单配齐,有另一人核对无误后才可进行包装,包完后做好包装登记。3.灭菌前再次检查待无菌包的状态方可装载,装载按质量标准进行,以免影响灭菌效果。4.物品灭菌毕注意检查灭菌包标识,如无菌日期,失效日期。 包外监测标识:锅次、锅号、科别、名称、操作者,并注明是否湿包,分类摆放于固定的储物架。5.无菌物品存放间工作人员应每天检查,无菌包的有效期,并按灭菌日期的次序摆放,先发离有效期的,每天核对,器械包数目,并做好记录,发放数目与基数不符时应查找原因。做到:放时查、存时查、发时查,三查6.发放无菌物品时,按各科回收清单进行,注意核对物品名称数量,有效期和包外标识,避免错发,漏发无菌物品,杜绝发放过期物品。 一次性使用无菌医疗用品管理制度1.一次性使用无菌医疗用品可统由医院统一采购,使用科室不得自行购入,消毒供应中心应设专人管理。2.接受一次性使用医疗用品时,必须验证具有省级以上卫生式药监部门颁发的<医疗器械生产企业许可证><工作产品生产许可证><医疗器械产品注册证><医疗器械经营企业许可证>等。进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的<医疗器械产品注册证>。3.接受一次性医疗无菌用品时,认真检查每批产品外包装是否严密,清洁,有无破损、霉变、潮湿,检查每箱产品的检验合格证,无菌标示和失效期检查后建帐登记,每批产品需由厂家提供,质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。4.要求有计划申购,不可积压太多太久,储存于专用库房内,放置在距地面大于等于20CM。距墙壁5CM,距天花板50CM5.建立质量登记本,使用过程中发生不良事件时,必须立即停止使用,并详细记录时间种类,事件经过,结果,涉及产品单位,批号,汇报护士长和相关部门,及时封存取样送检,不得擅自处理。 无菌物品管理制度1.经灭菌的各种物品,要标记配目,注明消毒日期和责任者,经效果监测合格后,进入无菌间存放,由专人由无菌物品发放口发放。2.凡进入无菌间的无菌无物品,根据消毒日期先后,进入无菌间放无菌物品应分类放在柜内,物品排列整齐。3.拿取无菌物品时,必须洗手,戴口罩,帽子,穿工作服。4.每日查无菌物品的有效期,过期者重新消毒,发现湿包,散包和标志不清者,要禁止发放。5.发放时要认真仔细,按着先消先发,后消后发的原则,准确发放,不得有误。6.对无菌包打开但未使用者,也不可放回原处,要经重新灭菌。7.无菌间每日工作完毕,整理单元环境卫生,放置处理,空气消毒,净化壹小时。8.非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿无菌物品。 无菌室工作制度1.无菌室专人管理,坚守岗位,服务周到,工作间使用专用工作衣、鞋,非工作人员不得入仪器保养维修制度1.各类仪器应专人操作和维护,工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。2.所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。3.仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修和保养,发现异常及时上级管理者,严禁擅自拆动和拆修。4.每日管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。5.对贵重,重大仪器和高压蒸气灭菌器,应每半年上报设备科、维修科,进行检修一次。6.建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证。 质控计划 加强护理质量管理,保障患者的生命安全,保持护理质量,持续改进方案根据医院及护理部的工作计划与目标,制定质控工作计划。一、护理质量的质控原则:护士长─科室护理质控员─全体护士参与的质量管理监控,落实护理质量持续改进措施,全面落实质控工作。二、护理质量管理实施方案: (一)、进一步完善护理质量与工作流程 1.结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善护理(工作)质量考核内容及评分标准,如:环境管理,护士仪表仪态,清洗质量,包装质量,灭菌质量各种监测,安全等,每周进行护理质量考核并进行分析,制定相应的整改措施。 2.护士长、科室质控员随时进行督监及纠正工作中存在的问题,对问题突出的在晨会或周会上进行通告,让护士知道存在的问题及解次的方法。 3.每周对各种物品进行检查,及时发现过期物品,以保证临床用物安全。 (二)、建立有效的护士质量管理体系,组建了一组有丰富工作经验的护士,参与护理质量控制,以保障工作的质量。 1.实行以护士长、科室质控员的质控网络,逐步落实从参与质量管理,实现全员质控的目标。 2.支持护理质量监控小组的作用,注重细节和重点问题的整改效果追踪,实行定时检查与每月检查相结合,重点与全面检查相结合的原则。 3.加大落实、督促、检查力度、注意对护士操作流程质量的检查,抓好质控管理,做到从参与,共同把关,确保质量,充分发挥护理质控的作用

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