质控小组职责

质控小组职责 包括负责行政管理质量，保证医疗工作质量，吸取和推广应用本专业国内外消毒灭菌质量管理中的先进经验，负责消毒供应中心的质量监督方面的工作，建立建全中心各项医疗质量，管理制度和质量标准，并负责组织实施，检查改进总结工作、讨论、研究及解决呈现的医疗质量管理问题，及持续改进措施方法和效果，负责医疗质量强：器械清洗、配备、包装、无菌、存放、发放及各种敷料的制作督察结果的奖惩工作。工作内容： 检查工作人员的工作秩序，劳动纪律，防护措施，等科室管理制度的落实情况，检查设备的运行，维修和保养情况，检查设备的工作流程，物吕流程，人员的合理流动程序的情况，检查去污区的操作流程，器械浸泡的时间和浓度的监测，特殊感染器械的处理，敷料和垃圾分类情况；检查包装灭菌区器械清洗质量及配备，包装及包内卡放置和包外指示胶带粘贴情况；临床经灭菌物品的包装，包外标识，选择的灭菌方法等情况。检查灭菌物品存放区的操作程序，无菌物品的有效期，储存和发放，检查一次性用品的有效期，存放和发放情况。检查高低温灭菌器的工艺监测、化学监测、生物监测及空气和工作人员手部细菌监测情况。检查各种敷料的制作，存放和发放情况。坚持与临床科室沟通，及时总结经验，及时改进，实施质量管理。形式： 检查→分析→改进→再检查→再改进的程序。 并对所有检查内容、方法，改进措施，实施效果效果进行记录。 质控员职责1．熟练掌握各种检测技术，树立严谨认真，科学的工作态度，严格把好质量关。2．质检员可随意对本科的各类物品进行检查，在质检稳定的情况下每月抽检3─5次。3．负责物品清洗，检查包装消毒消毒过程中的监测结果检查。4．每月监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进行登记。5．监测中发吸异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进行登记。 正确的灭菌标识 灭菌过程记录(1手工记录。2信息化记录)建立可追溯系统 灭菌失败处理流程未发出的物品 发出的物品但未使用已经使用的紧急处理 污物回收制度1．凡各类须供应室回收的物品，必须经污物回收口回收2．工作人员坚守工作岗位，回收污染物品时要仔细清点，帐物相等，双方签字，以免误差。3．严格执行消毒隔离制度，回收的各类物品一定要按规范处理。4．凡传染病人用物品，回收的各类物品，一律用消毒液处理，并要定点放置不混淆。5．凡沾有脓，血迹和药迹的物品，不得回收，须在使用科室初步清洗式消毒后再回收。查对制度1．接受和发放物品时应与科室人员共同清点器械物品数目，双方签名。2．器械包装时检查清洗质量后，按包内物品清单配齐，有另一人核对无误后才可进行包装，包完后做好包装登记。3．灭菌前再次检查待无菌包的状态方可装载，装载按质量标准进行，以免影响灭菌效果。4．物品灭菌毕注意检查灭菌包标识，如无菌日期，失效日期。 包外监测标识：锅次、锅号、科别、名称、操作者，并注明是否湿包，分类摆放于固定的储物架。5．无菌物品存放间工作人员应每天检查，无菌包的有效期，并按灭菌日期的次序摆放，先发离有效期的，每天核对，器械包数目，并做好记录，发放数目与基数不符时应查找原因。做到：放时查、存时查、发时查，三查6．发放无菌物品时，按各科回收清单进行，注意核对物品名称数量，有效期和包外标识，避免错发，漏发无菌物品，杜绝发放过期物品。 一次性使用无菌医疗用品管理制度1.一次性使用无菌医疗用品可统由医院统一采购，使用科室不得自行购入，消毒供应中心应设专人管理。2．接受一次性使用医疗用品时，必须验证具有省级以上卫生式药监部门颁发的<医疗器械生产企业许可证><工作产品生产许可证><医疗器械产品注册证><医疗器械经营企业许可证>等。进口产品还要有国务院(卫生部)监督管理部门颁发的<医疗器械产品注册证>。3．接受一次性医疗无菌用品时，认真检查每批产品外包装是否严密，清洁，有无破损、霉变、潮湿，检查每箱产品的检验合格证，无菌标示和失效期检查后建帐登记，每批产品需由厂家提供，质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。4．要求有计划申购，不可积压太多太久，储存于专用库房内，放置在距地面大于等于20CM。距墙壁5CM，距天花板50CM5.建立质量登记本，使用过程中发生不良事件时，必须立即停止使用，并详细记录时间种类，事件经过，结果，涉及产品单位，批号，汇报护士长和相关部门，及时封存取样送检，不得擅自处理。 无菌物品管理制度1.经灭菌的各种物品，要标记配目，注明消毒日期和责任者，经效果监测合格后，进入无菌间存放，由专人由无菌物品发放口发放。2．凡进入无菌间的无菌无物品，根据消毒日期先后，进入无菌间放无菌物品应分类放在柜内，物品排列整齐。3．拿取无菌物品时，必须洗手，戴口罩，帽子，穿工作服。4．每日查无菌物品的有效期，过期者重新消毒，发现湿包，散包和标志不清者，要禁止发放。5．发放时要认真仔细，按着先消先发，后消后发的原则，准确发放，不得有误。6．对无菌包打开但未使用者，也不可放回原处，要经重新灭菌。7.无菌间每日工作完毕，整理单元环境卫生，放置处理，空气消毒，净化壹小时。8．非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿无菌物品。 无菌室工作制度1.无菌室专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入仪器保养维修制度1.各类仪器应专人操作和维护，工作人员未经科室管理人员同意，不得私自换岗。2．所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。3．仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修和保养，发现异常及时上级管理者，严禁擅自拆动和拆修。4．每日管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。5．对贵重，重大仪器和高压蒸气灭菌器，应每半年上报设备科、维修科，进行检修一次。6．建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。 质控计划 加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量，持续改进方案根据医院及护理部的工作计划与目标，制定质控工作计划。一、护理质量的质控原则：护士长─科室护理质控员─全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量持续改进措施，全面落实质控工作。二、护理质量管理实施方案： (一)、进一步完善护理质量与工作流程 1．结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理(工作)质量考核内容及评分标准，如：环境管理，护士仪表仪态，清洗质量，包装质量，灭菌质量各种监测，安全等，每周进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。 2.护士长、科室质控员随时进行督监及纠正工作中存在的问题，对问题突出的在晨会或周会上进行通告，让护士知道存在的问题及解次的方法。 3．每周对各种物品进行检查，及时发现过期物品，以保证临床用物安全。 (二)、建立有效的护士质量管理体系，组建了一组有丰富工作经验的护士，参与护理质量控制，以保障工作的质量。 1．实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实从参与质量管理，实现全员质控的目标。 2．支持护理质量监控小组的作用，注重细节和重点问题的整改效果追踪，实行定时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。 3．加大落实、督促、检查力度、注意对护士操作流程质量的检查，抓好质控管理，做到从参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控的作用