类风湿性关节炎课件

类风湿性关节炎RheumatoidArthritisRA

类风湿性关节炎类风湿性关节炎一、概述

是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为0.3％–0.4％。类风湿性关节炎二、病因

不清楚某些感染因子遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％具易感基因，HLA－DR4类风湿性关节炎三、发病机制

抗原（感染因子）T淋巴细胞的识别和活化免疫反应产生抗体关节炎症反应和破坏类风湿性关节炎四、病理改变急性期细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。慢性期滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者可侵入软骨和软骨下骨质。基本病理改变－滑膜炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎四、病理改变绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。血管炎性病变类风湿结节类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎五、临床表现：女性较男性高2-3倍。25-50岁为好发年龄。隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。少数起病较急，数天出现多个关节症状。类风湿性关节炎2、关节改变：晨僵：痛与压痛：关节肿胀：关节畸形特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节关节功能障碍五、临床表现：类风湿性关节炎RA的关节炎特点:

对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.常见RA手关节畸形有五种:

尺侧偏移(ulnardeviation)

天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)

纽孔畸形(boutonnieredeformity)

槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)

望远镜手(opera-glasshand)五、临床表现：类风湿性关节炎尺偏手类风湿性关节炎天鹅颈畸形类风湿性关节炎纽孔畸形类风湿性关节炎槌状指畸形类风湿性关节炎望远镜手类风湿性关节炎梭形肿胀类风湿性关节炎3、关节外表现：类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、心包炎、CNS、脊髓受压、周围神经炎五、临床表现：类风湿性关节炎类风湿结节（好发于身体皮下易摩擦、受压部位）类风湿性关节炎4、胃肠道5、肾脏：肾淀粉样变性6、血液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。7、干燥综合症8、腕管综合征（腕关节滑膜炎所致）五、临床表现：类风湿性关节炎六、实验室检查：血常规：贫血、PLT血沉、C反应蛋白RF因子（高滴度提示预后不良）关节滑液检查（浑浊但无细菌，黏度下降，含白细胞）CCP抗环瓜氨酸多肽AKA抗角质蛋白抗体AFP抗核周因子类风湿性关节炎六、实验室检查：类风湿结节活检------类风湿结节共有三层，其中心是坏死层，为纤维素样的坏死组织，周围是上皮样细胞，以及巨噬细胞，外层是肉芽组织，由丰富的血管、淋巴细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。

关节X－ray：具诊断、分期意义

I骨质疏松III关节面出现凿样改变

II关节间隙变狭窄，轻度破坏IV骨关节纤维化，骨性强直类风湿性关节炎六、实验室检查：X线片类风湿性关节炎六、实验室检查：X线片类风湿性关节炎七、诊断要点1987年美国风湿病协会测定。晨僵持续至少1个小时（每天）≥6周3个或是个区域以上关节部位的关节炎≥6周腕、掌指、近端指间关节炎，至少1个肿胀≥6周对称性关节炎≥6周类风湿皮下结节X－ray改变RF>1:20

具备以上4项者即可确诊。类风湿性关节炎八、治疗要点治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。

2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。

3、促进损伤修复。

一般性治疗：急性期：制动恢复期：功能锻炼，理疗。类风湿性关节炎八、锋针类风湿性关节炎八、治疗要点药物治疗：关节置换活滑膜切除术

1、非甾体类消炎药：（NSAID）2周效果不好换药2、慢性抗风湿类药DMARDs：甲氨蝶呤、雷公藤等3、糖皮质激素4、中成药5、生物制剂类风湿性关节炎八、治疗要点-甲氨喋呤⑴.作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合成，尚能抑制IL-1和IL-6等细胞因子的释放⑵.给药方法，7.5~15mg每周一次顿服⑶.副作用①.肝脏损害②.胃肠道反映③.骨髓抑制用药期间每1~2周检测一次血常规和肝功类风湿性关节炎八、治疗要点-柳氮磺吡啶⑴.作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎药作用。此外还可使循环中活化的淋巴细胞减少，抑制了免疫反应。⑵.给药方法1.0g，日2次口服⑶.副作用：①.胃肠道反应②.肝脏损害.③.血细胞减少磺胺类药物过敏患者禁用类风湿性关节炎八、治疗要点-中药—雷公藤多甙片抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用用法10~20mg日3次口服主要副作用是性腺抑制。未婚患者慎用其次还有肝脏损害、白细胞减少等类风湿性关节炎八、治疗要点-激素

原则上治疗RA不用激素但有系统性损害如肺间质纤维化时或者关节肿胀明显又不能被非甾体类药物控制者可少量应用。如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用类风湿性关节炎九、联合用药

类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢作用抗风湿药

1.甲氨喋呤十柳氮磺胺吡啶

2.甲氨喋呤十羟氯喹

3.柳氮磺胺吡啶十羟氯喹给药方法同前，通常需服药半年到一年半类风湿性关节炎手术治疗：滑膜切除，关节置换类风湿性关节炎十、常用护理诊断、措施及依据有废用综合症的危险：1、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣刺激性食物2、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于功能位3、晨僵：注意保暖及关节活动4、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理疗、按摩等5、鼓励病人自我护理类风湿性关节炎功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。人体各大关节的主要功能位（中立位为0°）一般为：肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°。肘关节：屈曲90°左右。腕关节：背屈20°～30°。髋关节：外展10°～20°，前屈15°～20°，外旋5°～10°。膝关节：屈曲5度—10度，儿童可用伸直位。踝关节：功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。类风湿性关节炎十一、健康指导1、疾病的指导。2、避免各种诱因。3、注意休息和坚持治疗性锻炼。4、坚持服药治疗，减少复发。5、复发时及时就诊，定期复查。类风湿性关节炎十一、预后发展各异：

10％呈自限性，