简单工伤赔偿协议书范本

简单工伤赔偿协议书范本合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方员工在从事职务活动中不幸发生工伤，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及相关法律法规，甲乙双方本着公平、公正、合理的原则，经友好协商，就工伤赔偿事项达成如下协议：一、事故经过1.1甲方员工__________（姓名）于__________年__________月__________日，在__________（工作地点）从事__________（工作内容）时，不幸发生意外，导致__________（受伤部位）受伤。1.2受伤员工伤情经__________（医疗机构）诊断，确定为__________（伤残等级）。二、赔偿金额2.1甲方根据国家工伤保险政策及本企业相关规定，一次性支付给乙方受伤员工工伤赔偿金人民币__________元（大写：__________________________元整）。2.2赔偿金包括但不限于医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金等各项费用。2.3甲方依法为受伤员工缴纳工伤保险费，根据国家和地方政策，依法享受工伤保险待遇。三、赔偿金支付方式3.1甲方应在本协议签订之日起__________日内，将赔偿金支付给乙方受伤员工。3.2赔偿金支付方式为__________（现金、转账等）。四、其他事项4.1乙方受伤员工同意放弃对甲方及其关联企业的其他损害赔偿请求权。4.2乙方受伤员工同意在收到赔偿金后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的索赔。4.3甲方承诺在本次工伤事故处理过程中，依法为乙方受伤员工保密，保护其个人隐私。4.4本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。五、争议解决5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应通过友好协商解决。5.2若协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.受伤员工身份证明文件2.医疗机构出具的诊断证明书3.受伤员工的工作证明文件4.工伤保险政策及相关法律法规文件5.甲方企业内部相关规定6.受伤员工与甲方的劳动合同7.其他与工伤赔偿有关的证明材料二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付赔偿金：根据协议3.1条款，若甲方未在约定时间内支付赔偿金，则构成违约。2.甲方未按约定方式支付赔偿金：根据协议3.2条款，若甲方未按约定方式支付赔偿金，则构成违约。3.乙方受伤员工在收到赔偿金后，就本次工伤事故向甲方提出其他形式的索赔：根据协议4.2条款，若乙方受伤员工违反该约定，则构成违约。三、法律名词及解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点，因工作原因受到的伤害。2.工伤保险：指为受伤员工提供医疗救治、经济补偿等保障的一种社会保险制度。3.赔偿金：指甲方一次性支付给乙方受伤员工的工伤赔偿金额。4.伤残等级：根据受伤员工的伤情严重程度，依法确定的伤残等级。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定时间支付赔偿金：甲方应严格按照协议3.1条款约定的时间支付赔偿金，如有困难，应提前与乙方沟通，协商解决。2.甲方未按约定方式支付赔偿金：甲方应严格按照协议3.2条款约定的方式支付赔偿金，如有困难，应提前与乙方沟通，协商解决。3.乙方受伤员工在收到赔偿金后，就本次工伤事故向甲方提出其他形式的索赔：乙方受伤员工应严格遵守协议4.2条款的约定，不得在收到赔偿金后，就本次工伤事故向甲方提出其他形式的索赔。如乙方受伤员工违反该约定，甲方有权依法维护自身权益。五、所有应用场景：1.甲方员工在工作时间、工作地点发生工伤。2.甲方