先天性心脏病介入治疗进展

先天性心脏病介入治疗进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克先天性心脏病介入治疗进展先天性心脏病介入治疗进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克武警广东总队医院心内科吴朝晖

先天性心脏病介入治疗进展

概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万介入治疗数量逐年增加治疗病种增加高中语文作文教学我们了解随着我国教育事业的不断发展，高考考试制度已经经过了多次变革，但是无论其如何改变，语文永远是主要考试科目之一，分值在总分值中所占的比例也非常的高，而单单从语文这一科目来说，作文的分值占到了语文总分值的四成，因此写作能力的高低一直以来就是高考能否取得胜利的一项关键因素，近年来随着我国教育制度的改革，考试中作文的考核方式也出现了很多的变化，这种情况的出现给传统的语文作文教学带来了巨大的影响，因此在心的形式下积极的寻找出有效的语文作文教学方法，对于学生们迎战高考具有非常重要的意义。一、我国当下作文教学的现实情况，以及这种情况产生的原因在传统教育模式下，我国高中语文作文教学存在着一些不合适的地方，正是这些问题的存在，才使得我国高中学生们的写作能力普遍偏低，在新的形势下应该对这些问题进行仔细分析，针对这些问题提出有效的解决措施，来提高我国语文作文教学的整体水平，提高学生们整体的写作能力，在高考的时候考出一个好的成绩，为我国培养优秀的人才。通过仔细的研究，我们发现当下我国语文作教学中普遍存在的问题主要包括以下两个方面。首先，语文教师在进行语文教学的过程中，不注重对学生们写作能力的培养。在传统的教学模式中，教师们还是非常重视同学们的写作能力的，都有一套提高写作能力技巧，但是随着我国教育制度的不断变革，高考考试中关于作文的考核方式发生了非常大的变化，以往的高考中作文的题目以及类型都是拟定好的，教师们在多年的教学过程中都已经摸索出了应对之策，但是当下高考的作文题目可以自拟，题材也可以自选，这样的命题方式，令很多的教师在教学的过程中不能够形成具体的教学方法，慢慢的对作文教学的重视程度开始下降，认为写作水平的高低只有靠同学们平时自己的积累，甚至有的教师对于同学们平常上交的作文作业不认真的批阅，对于学生们日常写作中所出现的问题不能够做到及时的发现并对期进行指正，在这种情况下，很多学生也会产生应付心理，在平常的作文写作过程中，写的非常马虎，更有甚者，直接从文摘或者其他地方摘抄一段，来应付作业。这样就形成了一种恶性循环。同学们的写作能力迟迟不能提高。不具备足够的写作能力来应对高考。其次，作文教学模式较为单一，限制了同学们的写作能力，在传统教育模式的影响下，教师们普遍认为，议论文写作能力的提高对于高考成绩的提升有着非常重要的意义，因此，很多教师在进行作文教学的过程中，把主要的精力都放在了如何提升学生们议论文的写作能力方面，在这方面，老师们都有一套自己的教学方法，通过他们的认真教学，学生们在议论文方面的写作能力有了提升，对于这种教学方法，不能说其错误，但是我们也应该对其辨证看待，一方面这种教学方法提高了学生们议论文的写作能力，但是另一方面很多同学在这种教学方式下，对于其他题材的作文一窍不通，严重限制了同学们写作能力的提升，在进行高考时不应该以议论文的形式进行写作的命题，同学们也只能选择写作成议论文题材的文章。限制了学生们写作能力的发展。二、作文教学的应对之策针对上面所分析的我国高中语文作文教学中所存在的问题，我们建议应该从以下几个方面进行解决。首先从教师的角度来讲，应该全面的理解当下语文作文开放式命题的意义，重视学生们写作能力的培养，学生们的写作能力应该是全方面的，在平时授课的过程中，应该教授学生们各种题材作文的写作方式和方法，传统的作文命题方式，使得同学们的写作能力过于固定，思维方式也不够灵活，因此教师们应该全面的理解新形势下作文命题方式变革的目的，积极的培养孩子们的综合能力。其次，在教学的过程中，应该对学生们进行科学的指导，综合培养学生们对各种题材文章的写作能力，写作能力的提高不仅要平时知识的积累，还需要科学的写作方法，教师在教学的过程中应该充分的发挥学生们的主观性，对写作过程中遇到的问题进行引导性解答，培养学生们的创新能力，同时在教学的过程中应该给同学们创造一种交流学习的环境，例如对于一种开放式命题作文，同学们可以自己拟题自己立意，然后相互之间进行交流探讨，这样思想方面的交流可以极大的拓宽学生们的野，提高他们的写作能力，同时能够活跃课堂气氛提高学生们学习写作的积极性。最后，对于学生们的写作成果，教师们应该进行仔细的修改，学生们本身知识的积累程度有限，所创作的作文肯定会有一定的问题，老师应该帮助同学们找出这些问题，并给于相应的点评。同时教师还需要安排专门讲评课程，对学生们的写作情况进行讲评。这样能够为学生们的写作指明方向，同时老师的仔细批阅也能够获得同学们的好评，提高教师在他们心目中的地位，进一步提高学生们写作的积极性。综上所述，教师们应该对作文教学给予高度的重视，正确的分析高考作文命题发展的趋势，不断的创新教学方式，对学生们日常的写作训练进行科学的引导，仔细的讲评。提高学生们的写作能力。【本文中的“实践教学法”指的是在课堂教学过程中，在教室或实训室进行的，采用小组协作的形式，让学生完成特定地区一些有代表性的公司的业务，在完成这些业务的过程中，遇到困难时老师进行相应的指导和理论解释，从而使学生掌握实际操作技能和相应的理论知识。一、“业务实践法”的依据我国在“实践教学”方面的文献很多，但是都是局限在传统的把“实践教学”划分为实验、实训、实习的基础上，即使现在提倡“工学交替”、“顶岗实习”也是延用这一传统方式，不能根本突破传统的课堂方式和方法，其结果就是效果不好或者难以实施。在实践教学方面，部分发达国家的做法值得我们借鉴：1、德国FH“企业主导型”实践教学模式德国的FH非常注重实践教学，企业的主导地位是其实践教学模式的显著特点。即便是校内的理论课内容、实践性环节等也非常强调与企业密切关联。强调实践性和实用性；校内实训课也多采用跨学科式，以解决企业问题为导向的学习方式；专业课教学中，来自企业的兼职教师更广泛采用“应用性项目教学法”。2、加拿大“能力中心的课程开发型”实践教学模式它以能力培养为中心，以胜任岗位要求为基础，其中核心是一种与企业界紧密结合、科学、准确的系统分析方法。以DACUM途径设计实践教学计划的具体做法是：由在某一职业长期工作、经验丰富的优秀从业人员组成一个专门委员会（称DACUM委员会），将一个职业目标进行工作职责和工作任务二个层次的分析，分别得出综合能力和专项能力，其最终成果是一张DACUM表（罗列出综合能力与专项能力）及说明，教学专家可根据DACUM表来确定教学单元或称模块。3、英国“资格证书体系推动型”实践教学模式英国的以资格证书为中心的实践教学模式具有如下特点：首先以能力为基础。“国家职业资格”是一种以能力为基础的资格认定，是一项“能力说明”。其次强调在做中学。“国家职业资格”强调在做中学，实践教学也必然要求在做中学。再次建立以实际工作效果评定学习成效的考核制度。实践教学的效果评定以“国家职业资格’’规定而定，国家资格证书是建立在实际工作效果评定上，不拘泥于传统的书面纸笔测验，而是一个收集证据、并判断证据是否符合操作标准的过程。二、“业务实践法”教学模式的特点1、“业务实践法”是借鉴国外以实际操作能力为本位的思想在课堂教学上的应用，把课堂教学和实际业务的操作更好的结合起来，突破我国传统的把实习、实训与实习截然分开、实际业务和课堂教学不能紧密结合的缺陷。对于职业教育来说，对于学生的实际操作能力要求很强，必须使用“实践教学法”来培养他们这方面的操作技能。提高学生的实际动手能力，在学生毕业后能更快、更好的适应岗位要求。2、从课程的具体设计来说，“实践教学法”的课堂教学主要内容是从与课程内容相关的公司的日常业务中，筛选出具有代表性的部分，并加以组合，使之适合于课堂教学使用，并且要从难度、业务内容上从简单到复杂，最终使学生按照业务设置逐步掌握解决公司实际业务的能力，独立完成相关业务。这种教学方法是以实际业务为基础的，而实际业务可能是不断发展的，而且这种教学方法目前没有得到广泛应用，没有很好的可以作为参考的资料，所以在教学过程中要验证这种方法对于培养学生的实际操作能力、满足用人单位的要求有多大作用，要和传统案例教学等方法相比较，然后对这种教学方式和教学内容进行进一步的改善。3、本文中的“业务实践法”有比较大的局限性。因为这种教学模式要把实际工作中的业务拿到教室或者实训室里进行，所以只能局限于一些特殊的课程。外贸单证实务（或者称为常用国际商务单证）课程中的大部分业务是依据纸质材料制作单证，所以能把工作场所放置在教室或者实训室，而且能让学生根据实际工作的情况进行角色的扮演，这些特殊情况并不是在所有的课程中都具备的。另外，即使是外贸单证实务这样特殊的课程，一些具体的业务也无法在教室或者实训室里进行，例如装箱单的缮制这个业务要根据实际装箱情况来操作就无法在教室或者实训室里真实的展现商品的装箱情况。三、“业务实践法”的实施关键为了使“业务实践法”得到较好的效果，在实践过程中要注意以下几个方面：1、“业务实践法”教学中所需业务资料的搜集、整理、论证。首先，要完成相关公司的业务资料的搜集，并加以整理，论证其适用性、典型性，保证学生能在完成这些业务的过程中培养实际动手能力，掌握操作技能和理论知识。这是一个非常繁重而关键的工作，首先，搜集大量的业务资料就需要耗费很多的时间和精力，从这些资料中选取适用的部分，并按照教学设计和学生的具体情况进行整理也需要很强的业务技能和大量的时间。所以，这个阶段是一个非常关键的部分。2、选用合适的具体教学方法，实施“业务实践法”。虽然按照传统的教学方式，在实施“业务实践法“中的课堂教学阶段可以采用“角色扮演”、“小组讨论”等方法，但是在具体实施过程中，每一个业务或者任务采用哪种教学方法效果较好需要不断的摸索和尝试。因此在此在教学中不但要探索合适的教学方法，而且要找到合适的教学方式，使“业务实践法”能更好的实施，取得更好的效果。3、考核、评价“业务实践法”的效果。先找出合适的考核、评价方式、方法，然后和传统教学方式相比较，以便于对其进行改善。这个阶段是对“业务实践法”的效果、内容进行评价的过程，对于其更好的发展和应用具有重要的作用。4、实施过程中需要不断总结经验、找出问题，加以完善。在“业务实践法”实施的过程中，可以借鉴的成果有限，具体的教学内容、课堂教学方式的安排和教学方法的运用要不断得到检验、不断探索。武警广东总队医院心内科吴朝晖

先天性心脏病介入治疗进展

概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万介入治疗数量逐年增加治疗病种增加1990-2008年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，取得优良效果。手术方法选择然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制约成功率，也困惑着病人。手术方法选择

介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的是它较外科手术有很多优势。目前许多先心病首选治疗方法手术方法选择先心病介入治疗优势不需开胸、无遗留疤痕创伤小、不需体外循环、避免风险，失血少、不需输血术后恢复快：手术时间约1小时，24小时可下床活动远期治疗效果好：封堵器植入心脏1个月后内皮细胞覆盖表面，3个月后将其完全包埋固定随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活

先心病介入性治疗技术种类(成熟)扩张术类房间隔造口术瓣膜成形术(PBPV、PBMV）血管成形术封堵术类动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）、肺动静脉瘘堵闭术先心病介入性治疗技术种类(进展)扩张术类瓣膜成形术(PBAV）瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣）血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄）封堵术类

卵圆孔未闭（PFO）封堵术

主肺动脉窗封堵术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术特殊类型的先心介入治疗内外科联合治疗-镶嵌治疗球囊房间隔造口术种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。瓣膜成型术肺动脉瓣狭窄的球囊扩张；主动脉瓣狭窄的球囊扩张；二尖瓣球囊扩张术。肺动脉瓣狭窄——PBPV经皮球囊主动脉瓣成形术与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。血管成形术肺动静脉狭窄体动脉狭窄主动脉缩窄Senning和Mustard术后心内挡板狭窄血管内支架的应用

适应证主动脉缩窄肺动脉分支狭窄Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄肺静脉狭窄腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄体-肺循环分流术后吻合口狭窄术后管道狭窄左、右室流出道狭窄主动脉缩窄覆膜支架植入术动脉导管未闭（PDA)封堵术介入器材蘑菇伞型封堵器

弹簧圈其他封堵器：Amplatzer

Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等PDA封堵过程PDA封堵实例房间隔缺损封堵示意图房缺封堵伞房间隔缺损封堵术后室间隔缺损分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部室缺室间隔缺损封堵手术实例

介入治疗发展趋势

手术方法改进，手术范围扩大。复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。介入治疗发展趋势介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。经皮人工瓣膜置换术

：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。介入封堵材料不断改进。

室间隔缺损封堵范围扩大早先肌部VSD、膜部VSD目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。

特殊类型的先心介入治疗巨大和/或边缘不良的ASD巨大PDA巨大VSD复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等内外科联合治疗-镶嵌治疗封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术经皮血管成形术和支架植入术治疗PS、肺血供依赖性的PDA、狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多种外科术后血管狭窄性病变法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!

肺动脉瓣置入术胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗

方法穿刺针→母亲腹壁→子宫壁→胎儿胸壁→胎儿心室壁→主动脉新型封堵器材不断发展目前应用的封堵器镍钛合金封堵器---主要产品其他类型封堵器---应用较少

镍钛合金封堵器存在的问题金属成分高镍离子释放---镍过敏心壁磨损---主动脉穿孔两种金属结合—电位差---不利于内皮化铆结出突出于封堵器表面--内皮化延迟、潜在血栓国产陶瓷膜封堵器降低镍离子析出对