VTE专题培训课件

如何规范开展院内VTE防治工作背景知识1PARTVTE值得关注的临床问题中国住院患者的VTE流行病学中国住院患者的VTE流行病学VTE的危险因素内科院内VTE流行病学调查内科院内VTE流行病学调查神经内科院内VTE流行病学调查外科患者院内VTE流行病学调查不同部位的腹部手术术后VTE的危险不同脾切除术其他（横膈膜修补术、腹内包块切除、肾上腺切除术）肺切除术肝胆胰手术泌尿生殖系统手术胃肠道手术探查性开腹/分期手术/活检复合型疝修补术阑尾切除术/胆囊切除术/粘连松解术术后发生VTE出院后发生VTE发生率/1000人发生率最高脾切术后VTE风险最高，其次为肝胆胰切除术骨科大手术和创伤骨科VTE发生率高骨科大手术后，VTE发生率超过40%中国创伤骨科患者VTE发生率为10-50%30.614.510.8505040302010060股骨干骨折术后膝关节周围…胫腓骨骨折术后多发骨折（3个…创伤骨科患者VTE发生率（%）9080706050403020100全髋关节置换术全膝关节置换术髋部周围骨折手术骨科大手术患者VTE发生率（%）42~57%41~85%46~60%中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华关节外科杂志.2009;380:3(3):380-383.中华医学会骨科学分会创伤骨科学组

中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识.中华创伤骨科杂志.2012;

14(6):1-3中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志2016；36（2）：外科手术VTE风险与麻醉时间有关任何手术麻醉时间越长，VTE发生风险越高；其中心胸外科和神经外科手术是VTE发生风险最高的。五官科、整形美容科、妇产科发生VTE风险较低。VT医院内发生肺栓塞引发的担忧疾病负担死亡风险经济负担医疗纠纷血栓2PART

科室层面如何进行VET预防院内VTE预防在临床如何操作?■是否需要评估血栓风险?多久一次?■如何评估出血风险?■是否需要常规预防?如何预防?住院患者VET预防的推荐流程住院患者VTE评估时机

VIE评估时机，预计住院超过24h的住院患者（排除其他抗凝适应症）：入院24h内——首次病程录后面有评估记录外科术前准备时间超过3天的，要有术前VTE风险评估手术后24h内转科后病情变化时患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估范开展院内VTE防治工作我院VET管理内外科文书模板内科住院患者VTE风险评估单（Padua）分级：低危：<4分高危：≥4分

内科住院患者VTE风险评估单（Padua）分级：低危：<4分高危：≥4分

可删除？外科住院患者VTE风险评估单（Caprini）外科住院患者VTE风险评估单（Caprini）Caprini（VTE）评估表详解Caprini（VTE）评估表详解分级：低危：0-1分中危：2分高危：3-4分极高危：≥5分住院患者VTE预防A措施-基本预防改善生活方式：多运动、多饮水；避免肥胖、戒烟、降压做好慢病管理中医方法规范使用气压止血带，掌握气压止血带的最佳压力、适宜使用时间、两次加压的间隔时间等。有效抬高患肢注意保暖；定时翻身床上功能训练尽早下床住院患者VTE预防A措施-基本预防认真做好健康教育与心理护理有创操作规范、减少静脉内膜损伤；保证充足的液体量；注意保护血管:长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。住院患者VTE预防A措施-基本预防机械预防-B措施机械预防B1-分级加压弹力袜（GCS）B2-间歇充气压缩泵（IPC）B3-足底静脉泵适用于凝血异常、高出血风险患者不建议单独使用不适用于：DVT形成、下肢动脉硬化严重、充血性心力衰竭等患者住院患者VTE预防B措施-机械预防遵医嘱使用抗凝剂：普通肝素用法 5000U 皮下注射，Q12h低分子肝素用法：依诺肝素

4000U，皮下注射，QD那曲肝素

4100U，皮下注射，QD达肝素钠

5000U，皮下注射，QD磺达肝癸钠用法 2.5mg，皮下注射，QD新型口服抗凝药利伐沙班 10mg，QD住院患者VTE预防C措施-药物预防防治体系建设中加强医护一体化VTE防治体系建设中加强医护一体化