护理干预在大咯血护理中的应用

优质护理干预在大咯血护理中的应用

大咯血是一种呼吸系统急危重症，一直以来文献对

大咯血的定义各不相同，往往依赖于对咯出血液的定量

估计，如24h内咯血300〜600ml或1周内咯血大于3

次，且每次咯血量大于100ml可认为是大咯血，但这

一出血量难以准确估计。因此，大咯血可被定义为任何

危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何

咯血量。

大咯血约占所有咯血患者的5%,通常提示存在潜在的

严重呼吸系统或全身性疾病。大咯血的病死率大约为6.5%

〜38虬死亡原因一般为气道梗阻导致窒息或出血量过多导

致休克，其中窒息是死亡的主要原因。目前由于对大咯血的

认识不够，在病因诊断方面存在技术手段有限以及处理不及

时或方法不当，导致大咯血的病死率居高不下。因此，通过

优质护理服务，指导患者及家属对本病病情及急症积极配

合，并正确认识显得非常必要。

大咯血的常见病因

1.1.感染：

在20世纪中叶抗结核药物治疗问世前，肺结核及其相

关并发症是大咯血的最常见病因。目前，肺结核导致大咯血

明显下降，但肺结核合并支气管结核导致支气管破坏或支气

管扩张引起大咯血仍较常见。

1.2.肿瘤:

任何类型肺癌均可出现咯血，中央气道腔内肿瘤及肿瘤

空洞形成者发生大咯血概率较高。

1.3.自身免疫疾病：

自身免疫性疾病也可引起大咯血，血管炎引起出血也占

一定比例，可以表现为大咯血，也可以表现为弥漫性肺泡出

血(diffusealveolarhemorrhage,DAH),同时可能伴有进

行性的低氧血症和呼吸衰竭，部分病人咯血量可能不多，甚

至不咯血，但可出现进行性贫血和低氧血症，病死率较高。

1.4.心血管疾病：

心源性咯血多由于基础心血管系统疾病导致，在可导致

原发性心源性咯血的疾病中，肺静脉压升高可导致静脉扩张

/曲张形成，当静脉压因某种原因突然升高时可发生破裂出

血。房颤射频消融术治疗后肺静脉局部狭窄所致的局限性静

脉压升高也可能发生大咯血，肺动静脉畸形者也可能出现大

咯血。

1.5.医源性因素：

许多有创性检查可损伤肺血管引起大咯血，其主要原因

是操作导致肺动脉或支气管动脉破裂。

1.6.创伤：

胸部创伤患者亦可发生大咯血。

1.7.血液系统疾病：

因各种血液系统疾病导致原发、继发或医源性因素引起

凝血功能障碍，血小板功能异常或血栓性血小板减少性紫瘢

等疾病均可引起咯血甚至大咯血。

咯血严重程度判断

目前，业界还没有明确界定咯血量大小的标准。虽然大

咯血的定义在文献上有所不同，有学者认为24h内咯血超过

500mL或一次咯血量大于300mL称为大咯血，董晖认为大咯

血是指一次咯血量大于200ml或24h咯血量超过600mlo肺

结核大咯血易引起窒息，在3〜6min内死亡。

严重的并发症的发生受多因素影响，在临床实践中，尤

其应警惕久病、年老体弱、咳嗽无力者，肺功能差或应用镇

静、镇咳药者，即便是少量咯血，也有可能造成窒息，甚至

死亡。

另外，由于紧张、恐惧，会出现下咽及屏气现象，将会

加重咯血，甚至导致窒息的发生，因此，责任护士落实咯血

患者的心理护理和健康教育是至关重要的。

护理策略

3.1咯血前优质护理:

3.1.1休息与饮食

肺结核咯血患者应绝对卧床休息，减少活动，减少探

视，各种操作集中进行，以免因活动而加重咯血。取患侧卧

位利于止血和健侧肺的通气，在咯血停止后卧床休息5-7d

再逐渐下床活动。大咯血者应禁食，咯血停止后进高蛋白、

高维生素、易消化的温凉流质或半流质饮食，禁食过热或过

冷及辛辣刺激性食物，少量多餐。

3.1.2病情观察

密切观察病情，注意有无胸闷、气急、咽喉部发痒等先

兆表现，并做好急救准备。

3.1.3心理护理

护理人员应及时掌握患者的心理状态，做好心理疏导，

消除患者的恐惧心理，取得患者及家属的信任和合作。针对

患者所存在的各种情况从精神上给以安慰，鼓励其战胜疾

病，消除心理障碍。讲解咯血的相关知识，所用药物的不良

反应，定期监测电解质、肝功能的重要性。发生大咯血时应

守护在患者床旁，给予精神鼓励，帮助患者树立康复的心理

动机，主动参与康复的全过程。动员家属多关心、体贴患

者，多与其进行情感交流。强调家属不能在患者面前表现出

惊慌与恐惧，以免加重患者的心理负担。

3.2咯血时优质护理：

在患者出现咯血症状以后，护理人员要协助患者取头低

足高位，将头部稍偏向一侧，确保呼吸通畅，必要时需行气

管切开、吸痰等处理。对患者的背部进行叩击，促使血液、

痰液排出体外。酌情为患者行气管插管、使用气管镜，避免

患者出现窒息情况。

对患者的面色、神志、生命体征等要进行密切监测，一

旦发生有异常呛咳，要立即上报主治医师。为患者建立两条

静脉通路，予以高流量吸氧，遵照医嘱为患者使用止血药

物，包括巴曲酶、脑垂体后叶素、维生素K、粉磺乙胺等，

如有需要可为其使用适量镇静剂。依据患者的化验结果，合

理使用抗菌药物，控制感染。

3.3咯血后优质护理：

止血成功后，要对患者的血流动力学指标、各项生命体

征进行密切监测，预防肺部感染。叮嘱患者每日要充分休

息，并为其做好口腔清洁护理，预防细菌滋生引发感染。帮

助患者取舒适体位，勤加翻身；每日均要对病房进行消毒处

理，以降低院内感染发生风险。饮食方面，宜选择温凉的流

食，要适当补充高蛋白、高维生素的食物。叮嘱家属，不可

让患者进过热以及具有刺激性的食物。

3.4出院指导:

出院当日，对患者回家后的注意事项进行强调，鼓励患

者每日坚持呼吸操锻炼，多饮温水，确保大便通畅，叮嘱患

者不可用力排便。具有咳嗽症状者，可适当使用镇咳药物，

以降低再咯血风险。

总结

有研究显示，优质的护理干预能够辅助大咯血患者的治

疗，并且能够加快患者的康复速度。大咯血患者的病情较为

危重，一旦出现不良情况（窒息，休克），极有可能导致患

者死亡。而夜晚，是患者出现不良情况的高峰期。因此，必

须加强夜间巡视，才能够提升患者的生命安全，保障患者的

生存质量。优质护理干预是近年来应用的较多的一种责任制

护理。

在护理之前，对护理人员进行培训，告知护理人员自身

责任，从而提高护理人员的责任心，更好的为患者服务。优

质护理干预是一项极为人性化的护理方案，强化了原有的基

础护理，根据患者疾病类型，制定了针对性的护理方法，为

患者进行从身至心的全面服务。在为患者服务的过程中，注

重患者的心理状态，从确诊到出院