膝关节关节炎护理查房

膝关节解剖与关节镜手术配合——20XX年8月膝关节的构成

(一)膝关节骨结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。股骨远端的前部称为滑车，股骨远端的后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。胫骨平台有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。(二)侧副韧带解剖膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧带和腓侧副韧带内侧副韧带分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1．5cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动。外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3，可分为长、短二头，长头起自股骨外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。膝关节的构成

(三)半月板半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构。在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。膝关节的构成

半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形，外侧半月板近似呈"o"形。半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。膝关节的构成

交叉韧带股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带的长度约38mm，宽度约11mm后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复这些组织具有重要的临床意义。脂肪垫脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。(六)滑膜与滑膜囊膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。关节镜诊断性的关节镜检查；半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿；交叉韧带重建；膝关节内游离体；‘滑膜皱襞综合征；股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎；髌骨不稳（外侧支持带松解、内侧髌旁韧带皱缩术）；滑膜清除（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等）；化脓性关节炎的引流及清创；膝关节镜骨折的关节镜治疗（髁间棘骨折等）；骨关节炎的清理及关节磨削成形术。膝关节镜手术适应征关节软骨面损伤：当入口选择不好、手术医师经验不足、关节较紧、手术时间长且困难时容易发生器械划伤软骨面，导致软骨软化和退变性关节炎。半月板及脂肪垫损伤：韧带、髌腱损伤血管损伤：常为直接刺伤或撕裂伤。当在髁间止点切除半月板时，可能会损伤腘动脉。神经损伤：止血带相关性损伤；牵拉伤；切割伤：关节积血：最常见术后并发症。血栓性静脉炎：最危险的术后并发症，发生率约为0.17%。减少手术和止血带时间，避免术后制动和应用血栓预防措施对有血栓并发症风险的患者非常有益。感染：感染率低于0.2%。预防性抗生素使用仍有争议。但对于“高风险”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮肤病）预防性使用抗生素可降低感染风险。滑膜疝和滑膜瘘：小球状脂肪和滑膜组织可经关节镜入口疝出；入口越大，几率越高。若疝出持续存在且有症状，需切除疝出部分，并仔细缝合关节囊。滑膜瘘主要继发于线结反应或缝线脓肿。器械损坏：关节镜器械有时会在关节内折断。发生率约为0.05%。膝关节镜手术并发症半月板部分切除术

半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。半月板次全切除术a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时。b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定。c、半月板层裂尚未裂至边缘。d、一部分较大的斜裂。半月板全切除术

a、严重的复合裂和退行性撕裂。b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织。

膝关节镜手术并发症手术配合对象诊断左膝外侧盘状半月板撕裂，左膝内侧滑膜皱襞手术名称左膝关节镜下探查及外侧半月板成形术盘状半月板盘状半月板是一种少见的半月板畸形，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，外侧半月板多于内侧。据报告盘状外侧半月板的发生率在和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%～0.3%。发病原因至今不明。盘状半月板患者更易发生半月板损伤。按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。麻醉方式一般采用硬模外阻滞麻醉手术体位取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于麻醉观察，确保手术安全顺利进行。麻醉及手术体位的摆放膝关节清理、半月板成形术上肢器械盆，关节镜特殊器械，常规无菌辅料单吸引器皮管2输血皮管2棉垫1手术薄膜巾若干驱血带无菌绷带11号刀片3—0丝线清创缝针一次性手术衣13000毫升生理盐水气压止血带腔镜护套及常规用输液器，留置针,3M贴，各型手套等。手术器械物品的准备交叉韧带重建手术同前另加器械商的特殊器械1#经纬可吸收线若干（5—8根）23#刀片电钻，电钻套普通电刀手术器械物品的准备刨削器线+刨削器头光源线，电灼器30度镜子以上均为等离子灭菌备用关节镜关节镜器械包（高压灭菌）兰钳8曲罗卡1+芯1组织钳2细吸引器头1组织剪13号刀柄1半月板剪1钩子11髓核钳1关节镜仪器车：显示屏摄像机+摄像头线光源刨削器2关节镜特殊器械用物手术切口前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°～80°时外侧关节线上lcm与髌腱外缘lcm左右的交接处。前内侧进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。经过驱血—上止血带—切口—植入镜子，操作钳—探查—清除关节内增生滑膜组织，咬除撕裂的半月板部分——半月板成形，清除内侧滑膜皱襞—冲洗关节腔，取出关节镜—缝合创口—结束。关节镜关节镜手术无菌要求严格。尽量安排在11号手术间；减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。设置手术温度，准备相关器械，仪器，检查功能；查看病人相关资料，做好安全核查，核对手术肢体，建立静脉通道，协助麻醉大腿上三分之一处妥善安置止血带，设置压力75KPA，时间90分钟；将一些特殊器械拆开交给器械护士。清点器械物品正确记录；将仪器车摆放在手术者对面头侧，调整好角度，便于医生观看；与器械护士一起连接吸引管，光源，刨削器，用无菌保护套将摄像头套好保证无菌，做好测试工作，使之处于正常工作状态；器械护士准备好器械物品，安装好刨削器头，曲罗卡。要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右驱血以前，先将腿抬高45°1，2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并及时打开灌洗调节夹，连接负压吸引器；当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15～30min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。手术结束后松止血带前，要使用自粘弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。配合工作要点关节镜保持肢体无菌，干燥方式病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。膝关节镜手术全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。使用接水袋；保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。关节镜光导纤维盘绕直径不能≤10cm，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。术后护理1.硬麻后常规2.卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。6.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。7，功能锻炼术后第id可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2d开始作抬腿运动。8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。9.应早期下地活动，但不可过早负重。关节镜健康指导1.膝关节保暖，夜间抬高下肢。2.按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。3.定期随访。关节镜关节镜下后交叉韧带重建胫骨上段内侧行一4CM切口，逐层切开分离，暴露半肌腱及骨薄肌腱，用取腱器获取上述两根肌腱，剔除肌肉后折成4股套入钢板备用。关节镜常规切口，植入镜子，操作钳子探查。在后交叉胫骨侧止点处用55度定位器定位下打入导针一枚，用胫骨钻扩胫骨隧道，再植入后壁定位器，先用导针定位后用股骨钻扩骨隧道约30毫米，用导针引入备用的已套入钢板的自体韧带，将钢板扣入股骨后被动活动关节，使肌腱维持一定张力，胫骨骨隧道处予以螺钉固定。探查韧带张力可。关闭包扎，送止血带。自体肌腱移植关节镜关节镜关节镜置入及检查从膝关节前外侧入路切开皮肤1~2cm，尖头戳卡一圆头戳卡一用套管带圆头戳卡穿刺进入关节腔。然后从前内入口，递尖刀一尖头戳卡一圆头戳卡一探钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。在小腿上端前内侧“鹅足”腱的止点处行3-5cm纵行切口注意保护“隐神经”髌下支，以免术后皮肤麻木ACL重建的配合关节镜切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱，即可暴露深层的股薄肌腱和半腱肌腱（股薄肌腱在半腱肌腱的上方，且较细）鹅足：半键肌

股薄肌缝匠肌关节镜在股薄肌和半腱肌的止点处分离出肌腱后，以取腱器向肌腹处推进，并切取整个肌腱关节镜闭口取腱器开口取腱器将切取的两个肌腱放在工作台上，在除肌腱上附着的肌纤维，并修剪光整，最后将两个肌腱折叠缝合成四股，制成移植物关节镜使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残端作为参照点，用2.4m导针直接打入孔，选用保准空心钻孔，空心钻的直径由选取的移植物的直径决定用探深尺测量整个股骨隧道的长度，假定骨隧道长为60m，那么半腱肌和股薄肌插入深度为30mm关节镜将植入物导线穿入带尾孔导针，递拔钉器将导针拔出并带出导线使之植入物进入隧道当中植入物的穿入关节镜检查重建韧带的张力和活动度；冲洗关节腔；放置负压引流；缝合皮肤切口；弹力绷带加压包扎；整理用物谢谢观看欢迎下载——世界关节炎日汇报人：1知网汇报时间：2020年X月X日为您的健康保驾护航关节保护10月12日是世界关节炎日，目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。导语我国目前关节炎患者估计有1亿以上，且人数还在不断增加。关节炎是一种常见的慢性疾病，最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种，另据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎；65岁以上人群中90％的女性和80％的男性患骨关节炎。类风湿关节炎在我国的患病率为0.34％～0.36％，据介绍，类风湿关节炎病情严重者寿命约缩短10～15年。目录01世界关节炎日介绍02什么是关节炎03关于关节炎的三大误区04三类人群要警惕05预防关节炎从这些做起世界关节炎日介绍01“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。也是提醒人们重视对骨性关节炎的防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。世界关节炎日介绍成立目的世界关节炎日介绍发展历史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大学举办了由70多名骨科、风湿科、骨质疏松、创伤学及理疗与康复专家参加的研讨会，会上LarsLidgren提出将2000－2010年定为骨与关节的十年。1999年11月联合国秘书长安南签署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日内瓦正式在全球启动此项活动，750个医疗机构签署文件，37个国家政府支持骨关节十年活动。世界卫生组织确定通过十年的努力，将骨性关节炎的预期发病率降低25%。2001年4月，我国成立了卫生部关节炎防治教育计划基金，从卫生行政部门开始重视此疾病。每年的10月12日还是世界骨关节炎日世界关节炎日介绍发展历史世界关节炎日介绍关节炎介绍关节炎，最常见的慢性病之一，被定义为头号致残性疾病。随着人类平均寿命的延长，关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。什么是关节炎02关节炎有100多种类型，其中骨关节炎是最常见的，我国约有1.2亿人患有骨关节炎，几乎10人里面就有一个。据悉，骨关节炎在我国人群中的总发病率约为3%，并且发病率随年龄增加而上升。据统计，我国50岁以上的人群中有50%~60%的人患有骨关节炎。骨关节炎可影响某个关节的所有组织，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。什么是关节炎关节炎，最常见的慢性病之一，被定义为头号致残性疾病。多数具有致残性。什么是关节炎关节炎的五大危害类风湿关节炎或导致死亡。带来明显疼痛感。类风湿关节炎或导致死亡。关节炎药物具有副作用。治疗期间会带来明显的经济压力。骨关节炎是一种关节退变性疾病，多发生在50岁以上人群，女性多于男性，年龄越大患病越多，常伴有骨质增生。全身各个关节都可能发病，但以膝关节、手指关节多见。症状：患者早期多为上下楼梯、蹲起时感觉膝盖疼痛不适，早起或久坐后膝盖感觉发僵。随病情加重，患者可能会有平地走路疼痛，甚至关节变形（多为“罗圈腿”畸形）等症状。常见的关节炎有哪些？什么是关节炎常见的关节炎主要分3种，包括骨关节炎、类风湿性关节炎和风湿病。骨关节炎这是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性。症状：它一般表现为手、足小关节的多个、对称性关节炎症，长期的关节滑膜炎症、肿胀侵袭会导致关节畸形和功能丧失。抽血化验多数伴有类风湿因子、抗环状瓜氨酸因子等阳性。什么是关节炎常见的关节炎有哪些？类风湿性关节炎“风湿”是生活中常被人提及的疾病。其实“风湿”和类风湿性关节炎不是一回事，而是传统中医对关节病的一种称谓。风湿病在中医又叫“痹”，其病因包括风、寒、湿、热、燥等。在西医中虽也有“风湿性关节炎”，但与类风湿性关节炎却完全不同。症状：风湿性关节炎一般发生于青少年，多因链球菌感染，常累及大关节（如膝关节、肘关节等），但一般不造成关节畸形，有的患者还可能会伴有环形红斑、舞蹈症、心脏炎等。常见的关节炎有哪些？风湿病什么是关节炎如何判断是否得了关节炎呢？急性感染关节炎会出现关节红肿。关节炎常见症状，与关节疼痛的程度不一定相关。由于关节血运特别少，所以正常情况下摸起来就应该是凉的，比其他部位的体温低，这是正常的。如果关节是热的，甚至发烫，那就证明关节产生炎症，需要治疗了。关节炎的最主要表现，关节炎的疼痛部位应该很明确，某个关节疼，其他部位不疼。关节炎发作会出现疼痛及炎症，引起关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。什么是关节炎大家可通过五项标准进行辨别，即红、肿、热、痛、功能障碍。红肿热痛功能障碍关于关节炎的三大误区03三大误区误区一“用进废退”，关节越用越活运动在于健康，然而对于患上关节炎的人群来说，骨关节炎的特征是关节软骨磨损退化。应当适度运动，避免关节负重，以免加速关节磨损。关节软骨一旦破坏就很难恢复，因此做好早期预防很重要。骨关节病的本质是关节发生退变，关节软骨过度磨损。而钙和胶原蛋白长期流失容易造成骨脆性增加，易发骨折且不易愈合。骨关节炎则是由于关节表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨骼要健康，营养需全面。单纯补钙是不够的。关节有问题，还需要补充软骨营养素。三大误区误区二关节炎需要大量补钙关节炎作为一种严重的慢性病，发病过程缓慢，其治疗过程也不是一蹴而就的。旨在治疗痛症的消炎药仅能对症治疗疼痛，并不能延缓关节炎疾病进展，同时还容易引起并发症。预防及治疗关节炎，需要养成良好的生活习惯，修复关节软骨，减少磨损。氨糖是形成软骨基质的基本成分，30岁以后人体内氨糖不断流失，需要外源性补充。误区三药物可以迅速治疗关节炎三大误区三类人群要警惕04因长期伏坐办公桌、使用电脑、开车，一些“久坐族”逐渐成为关节炎的易患人群。清远市中医院骨科专