右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房课件

右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术

护理查房

右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房1.病史患者，孟天兰，女，75岁，住院号：129263，于2013年10月8日入院。以“右下肢疼痛伴活动受限1年加重10天”之主诉入院。患者诉1年前无明显诱因下,出现双髋部酸痛,间歇发作,未予重视,现症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限，右侧明显，摄片示：双侧股骨头无菌性坏死，右股骨颈陈旧性骨折伴骨不连。完善各项检查后于2013年10月15日11:00在全麻下行右全髋关节置换术，今日系术后第14天。1、双侧股骨头无菌性坏死2、右股骨颈陈旧性骨折骨不连3、骶尾部褥疮Ⅱ度。诊断：右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房既往病史：既往有冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血压病史，未服用降血压及降糖药，膀胱癌术后5年余。入院时右骶尾部有一3×3cm大小压疮，表皮破溃，创面红润，有少许渗出。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房术前拍片右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房T：36.5℃P：72次/分R：19次/分BP：120/70mmHg体重：65kg

神志清，精神可，右股骨大粗隆叩击（+）右下肢内收短缩畸形，右腹股沟中点压痛明显，右下肢较左侧短缩2.5cm.‘护理评估右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房入院时的护理入院第二天在局麻下行右股骨髁上骨牵引术。保持骨牵引孔清洁、干燥，牵引孔每日滴酒精2次。每2小时为病人翻身按摩受压部位1次，对骶尾部破溃皮肤给予外敷美宝溃疡贴并给与红外线照射。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房治疗要点10月15日11:00在全麻下行右全髋关节置换术，于15:00安返病房，切口处置引流管一根，引流管通畅，引出血性液少许，给予吸氧2L∕分、心电监护、留置尿管通畅，尿色正常，患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，补液抗炎、消肿、扩充血容量等静点。10月16日：拔除尿管，可自行排尿，停吸氧、心电监护后，病人生命体征平稳。10月17日：拔除引流管。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房入院时存在的护理问题疼痛1知识缺乏4生活自理能力缺陷2焦虑∕恐惧52皮肤受损3右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房

护理措施1、疼痛：与股骨头坏死有关措施：倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。患肢给予骨牵引，缓解患肢疼痛。

遵医嘱应用口服止痛剂并评价效果。维持良好的姿势与体位。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房2、生活自理能力缺陷：与股骨头坏死，活动受限有关。

措施：协助做好生活护理保持病室空气清新，温湿度适宜保持床单位干净，平整，如有污染及时更换加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃置于方便病人取用处留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房3、皮肤受损：与入院时骶尾部皮肤破溃有关。措施：保持床单位干净、整洁、平整。睡气垫床，每2小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位皮肤。保持皮肤清洁干燥，早晚用温水擦洗皮肤。嘱患者多食营养丰富的食物，以增加机体抵抗力。取放便盆时动作应轻柔，避免损伤其他皮肤。每日使用红外线烤灯照射骶尾部破溃皮肤并给予美宝溃疡贴外敷。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房4、知识缺乏：与文化程度和从未有过类似手术知识有关措施：向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项；训练床上大小便；

说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的；指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩等功能锻炼；右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房5.焦虑∕恐惧，与疼痛和担心预后有关措施：耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。对病人提出的问题(如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。对病人的合作与进步及时给与肯定和鼓励。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房术后存在的护理问题：疼痛1有皮肤受损的危险4

躯体移动障碍2有潜在并发症的危险5有深静脉血栓形成、关节脱位的可能3右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房1.疼痛，与术后切口及被迫体位有关。措施:减轻疼痛，增进舒适倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。创造良好的术后修养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房2、躯体移动障碍，与患者手术卧床有关，措施:协助病人洗漱，进食，个人卫生活动等。协助病人移动躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。保持肢体功能位，预防肢体畸形。指导并协助病人进行功能锻炼，预防髋关节脱位。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房

3.有深静脉血栓形成、关节脱位的可能措施：麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，20次为一组动作，每天2-3组；遵医嘱服用抗血栓药物，指导陪人为病人进行肌肉按摩，促进血液循环。正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定；放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作；3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋、屈髋>90°，不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房4、有皮肤完整性受损的危险措施：保持床单位干净、整洁、平整。睡气垫床，每2小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位皮肤。保持皮肤清洁干燥，早晚用温水擦洗皮肤。嘱患者多食营养丰富的食物，以增加机体抵抗力。取放便盆时动作应轻柔，避免损伤周围皮肤。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房5、有潜在并发症发生的危险，与术后长期卧床有关措施：定时协助病人翻身叩背，教病人练习深呼吸排痰的方法，防止坠积性肺炎的发生。嘱病人多饮水，防止泌尿系感染。指导病人多食清淡，含丰富纤维素如水果、蔬菜每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘，如发生腹胀时可顺时针按摩腹部。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房术后拍片右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房

功能锻炼术前功能锻炼：①训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。②指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。做直腿抬高，直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。③关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房功能锻炼术后功能锻炼：术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。术后3～5天可将床头抬高45°～60°练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿5～10秒再下，如此反复。术后1周做髋关节屈曲〈60度及髋关节外展〈46度的康复练习。3次/日，10个/次。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房踝关节屈伸练习右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房术后的病情观察：

注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每小时一次，连测6小时，后每2小时测一次，连测24小时。观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师，给予换药观察引流管是否在位、通畅，引流液的性质、颜色、量、如2小时引流液大于200ML，通知医师。引流管妥善固定。观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，观察留置尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、是否澄清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房预期目标：病人能在护士及家人协助下完成生活所需掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识病人术后切口疼痛缓解病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理控制病人皮肤受损的继续发展并使之好转。右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房

护理评价:病人能在护士或家人的协助下完成生活所需饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能锻炼方法,在护士及家人的帮助下能下床。病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。无并发症发生病人骶尾部皮肤破溃处已结痂，全身其余皮肤完整。

右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房实验室检查对比

手术前后实验结果

前后白细胞数目27.710^9/L8.1510^9/L血红蛋白143g/L101g/L谷丙转氨酶194U/L71U/L白蛋白41g/L41g/L清蛋白63g/L62g/L中性粒细胞数24.710^9/L5.7910^9/L右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房健康指导：培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等。术后三个月来院复查以后半年、1年复查一次,多晒太阳3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不要坐沙发6周内不要坐小轿车或开车不坐矮凳，不做下蹲动作。

不做盘腿动作。侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关节内收、内旋.

6周之内以仰卧和行走为主，尽量减少坐位。

右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房不可以两腿交叉右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房以免导致髋关节脱位右侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术护理查房

健康指导：1）不要蹲位入厕；2）不坐矮凳、小轿车；3）注意正确的系鞋带及穿鞋姿势；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5）经常保持脚尖向外的姿