骨盆骨折护理查房课件

骨盆骨折护理查房汇报人：xxx目录CONTENT骨盆骨折的相关知识第一章病因及病理生理第二章发病机理第三章分型第四章临床表现第五章治疗第六章护理第七章骨盆骨折的相关知识第一章骨盆骨折的相关知识骨盆为一个环形的骨性结构，由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。解剖概要骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、下支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨定义骨盆骨折：指骨盆壁的一处或多处连续性中断，多伴有合并症和多发伤。病因及病理生理第二章病因及病理生理病因常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。病理生理骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。发病机理第三章

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。◆低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。◆中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。．发病机理分型第四章分型Tile分类（1988年）Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型，按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。A1：骨盆边缘骨折不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性通常只有扫描技术才能发现。A3：不波及骨盆环骶骨或尾骨骨折无移位；分型A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨结节；分型A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。A2.2：仅前环骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆环骨折稳定、无或轻微移位；分型A3：不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位A3.1：骶骨横骨折无移位；A3.2：有移位的骶骨横骨折；A3.3：尾骨骨折；分型B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤B1:外旋损伤，翻书样损伤。B1.1：单侧伤；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；B2.1：同侧前后环伤；B2.2：一侧前环和对侧后环伤；B2.3：双侧后环旋转不稳；B3:双侧B型损伤。分型B1：外旋损伤，翻书样损伤B1.1：单侧伤；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；分型B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤

B2.1：同侧前后环伤；B2.2：一侧前环和对侧后环伤；B2.3：双侧后环旋转不稳；分型C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C1：单侧伤；C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼；C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。分型C1：骨盆的单侧损伤C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.1：耻骨联合分离，骨折线通过髂翼；C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；分型C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；

分型C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。分型临床表现第五章临床表现症状和体征①骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。②局部肿胀、压痛明显、畸形、骨盆反常活动、在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，③骨盆挤压分离试验阳性。④有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。⑤有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。临床表现并发症腹膜后血肿：常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病人可出现相应临床症状和体征。治疗第六章处理原则及治疗1、急救：抗休克，处理腹腔及盆腔的合并损伤.2、非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。处理原则及治疗3、手术治疗（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。护理第七章护理1.骨盆骨折的常规护理2.并发症的护理疼痛：轻度疼痛可通过局部固定、缓慢改变体位、转移注意力等方式缓解；如果上述措施无效或疼痛剧烈，应遵医嘱使用止痛药。预防压疮1、加强翻身；2、保持床面平整、干燥、无皱褶，防止擦破皮肤。3、保持皮肤清洁生活护理提供各方面的生活照顾，满足病人的基本生活要求。护理措施饮食指导：受伤或手术后早期饮食清淡。病情稳定后，提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，维持机体营养代谢需要。鼓励患者多喝水，以预防便秘、尿路感染和结石。心理护理：对患者进行有针对性的宣传教育，适当介绍病情和医院的治疗经验，使患者建立安全感，自觉配合治疗和护理。鼓励患者参加力所能及的活动，让他们树立生活的信心和勇气。预防便秘的方法是多喝水，多吃富含纤维和果胶的蔬菜和水果，定期按摩腹部，促进肠道蠕动，方便排便。提供功能锻炼指导及健康教育护理措施功能锻炼单纯一处无合并伤：◆术后1周内可在床上进行上肢伸展运动、下肢肌肉静态收缩及足踝活动。受伤一周后，可以做半卧位和坐位。◆术后2～3周，根据一般情况，下床活动，缓慢站立和行走，每天增加活动量。◆术后3～4周内不限制活动，练习正常行走和下蹲。功能锻炼影响骨盆环完整的骨折：◆术后无并发症者应平卧硬床，同时进行上肢活动。◆术后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩练习。（股四头肌收缩、踝关节背屈和跖屈、脚趾伸展和屈曲等活动，以保持肌肉力量，防止关节僵硬）◆术后3周在床上进行髋关节活动，从被动活动开始，逐渐过渡到主动活动。◆术后6～8周拆除牵引固定，拄拐杖行走。受伤后12周逐渐进行无拐杖负重行走（必须在医生许可下进行）。

骨盆骨折并发症的护理1.出血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.直肠损伤6.神经损伤。以下则送：颈椎病术后康复锻炼（不需要可删除）康复锻炼第一阶段踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。康复锻炼第二阶段腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组