临床医学概论外科学重点

临床医学概论外科学重点

麻醉P662

临床麻醉常用分类：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉、

基础麻醉；全麻并发症处理：喉痉挛一一经环甲膜穿刺置管加压给氧，

多数均可缓解；

全脊髓麻醉/全脊椎麻醉：为硬膜外阻滞麻醉的并发症；

腰麻穿刺最常用的间隙：L3-L4；

全麻麻醉前用药目的：抑制腺体分泌，防止气道分泌物过多，通过给

予抗胆碱药实现；

水电解质失衡P656

等渗性脱水细胞外液的渗透压不变，低渗性脱水细胞外液的渗透压降

低，高渗性脱水细胞外液的渗透压升高；

低渗性缺水分度：轻度缺钠时血清钠为130—135mmol/L,中度缺钠

时血清钠为120—130mmol/L,重度缺钠时血清钠为低于120mmol/L；

低钾血症血钾浓度低于3.5mmol/L,低钾血症最早的表现是肌无力；

高钾血症血钾浓度高于5.5mmol/L,心电图的典型改变：T波高尖；

静脉补钾速度<20mmol/h,浓度<40mmol/L(3gKCI/L)；

心肺复苏P284

检查患者有无循环现象：10秒内完成；

气囊面罩给氧频率12-15次/分；口对口人工呼吸的频率：每5秒钟吹

一次;

胸外心脏按压和人工呼吸的比例是：30：2；

成人心肺复苏时胸外按压的位置:胸骨中下1/3交界处，按压深度是：

4-5cm,按压频率100次/分；

外科病人的营养代谢P675

禁食期间机体首先动用的能源是糖原；

成人正常状态下所需要的热量为：25~35kcal/kg；

肠内营养支持病人最常见的并发症是：腹胀腹泻等胃肠道并发症；

肠外营养支持病人出现导管相关性感染，应立即拔除静脉导管；

外科感染P678

常见特异性感染：结核杆菌、破伤风杆菌感染、气性坏疽、真菌感染；

急性感染：3周内；慢性感染：2个月以上；

疳：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染；

用病：多个拜同时或在一段时间内反复发生在全身各部位；

急性蜂窝织炎：病变与正常组织无明显界限（区别于丹毒）；

深部脓肿的特点是：局部仅有水肿现象，压痛明显，穿刺可抽到脓液；

化脓性感染的典型症状是：红肿热痛，功能障碍；

全身性感染治疗的关键是：主要处理原发病灶；

给破伤风患者静脉滴注大量TAT的目的

外科预防性应用抗生素原则：开放性骨折，严重软组织创伤（大面积

烧伤），结肠手术前肠道准备，异物植入手术，腹腔脏器破裂。甲状腺瘤

手术后？

颅脑损伤5P692

颅底骨折致外伤性脑脊液瘦的处理原则：预防颅内感染，不可堵塞或

冲洗；

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脑震荡头痛剧烈者忌用吗啡类药物止痛；

“熊猫眼”征是指眶周广泛淤血斑；常出现于颅前窝骨折；

颅内血肿分类：硬膜外血肿、硬膜下血肿、卢页内血肿；

硬膜外血肿的好发部位是颍部，病史中注意有无颍部的直接暴力伤史;

诊断颅底骨折最可靠的临床表现是：脑脊液漏，收集流出液作葡萄

糖定量；

烧伤P685

烧伤深度：三度四分法，I度，浅H度，深II度，III度；

深H度烧伤局部损伤的深度达：真皮深层，有皮肤附件残留；

轻度烧伤：11°烧伤面积9%以下；

中度烧伤：H°烧伤面积10%~29%,HI°面积不足10%；

烧伤现场急救措施：迅速脱离热源，忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧

伤头面部和呼吸道；

腹部损伤P701

腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类；

腹部损伤诊断中最关键的问题在于确定有无内脏损伤，其次是什么性

质的脏器受到损伤；腹部最易损伤的空腔脏器是：小肠；

空腔脏器破裂或穿孔，最主要的症状或体征是腹膜刺激征（腹膜炎）；

腹部损伤诊断性腹腔穿刺抽出不凝血提示实质脏器破裂出血;

诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是腹腔穿刺，阳性率90%左右;

腹部损伤合并失血性休克，主要处理原则为抗休克同时手术探查止血;

阑尾炎P322

急性阑尾炎最常见的病因：阑尾腔阻塞和细菌入侵；

急性阑尾炎典型临床表现：转移性右下腹痛；

急性阑尾炎最有意义的体征：右下腹固定压痛点（麦氏点）；

急性阑尾炎最常见的并发症是：阑尾穿孔腹膜炎；

急性阑尾炎一旦确诊，应行阑尾切除术；

急性阑尾炎患者非手术治疗的适应症为：阑尾炎性包块（阑尾周围脓

肿）；

阑尾炎手术后最常见的并发症是：切口感染；

肝胆疾病P327

胆囊结石主要临床表现为：胆绞痛（右上腹阵发性绞痛）；

胆囊三角（Calot三角）：在胆囊管、肝总管和肝下缘间构成的一个三

角区；

急性梗阻性化脓性胆管炎：表现为Reynolds五联征，易引起感染性休

克；

Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸；

细菌性肝脓肿致病菌的主要来源：胆道逆行入侵；

原发性和继发性肝癌主要鉴别点在于确定肝脏以外有无原发性癌肿

病灶；

原发性肝癌的肿瘤标记物是AFP；癌胚抗原（CEA）是胃肠道肿瘤标记

物;

肝癌淋巴转移最常见的是肝门淋巴结;

泌尿系损伤P703

肾损伤分为开放性和闭合性损伤；

多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿

消失后才可以允许

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病人离床活动；

肾脏损伤中包膜下血肿：病情稳定的前提下保守治疗，不主张积极手

术；

闭合性肾损伤要早期使用抗生素（广谱抗生素）；

肾脏损伤合并其他内脏损伤时容易导致漏诊；

尿道损伤时，如果可以顺利置入导尿管，应将导尿管留置2周左右；

泌尿系损伤常见的器官是：尿道；

前尿道损伤大多有会阴部骑跨伤史；

尿道损伤最常见的症状是：尿道出血（尿道外口滴血、血尿）；

泌尿系结石P414

治疗泌尿系结石的最终目标是：挽救并保护肾功能；

X线检查为诊断泌尿系结石的重要手段，95%的肾结石均为不透X线

结石；

右肾结石需与胆囊结石鉴别，可照侧位腹部X线片，胆囊结石位于脊

柱前方，而肾结石常于脊柱重叠;

输尿管结石诊断的最主要手段：腹部X线平片;

膀胱结石最佳确诊方法是：膀胱镜检查，且同时可进行治疗；

骨折概论P706

稳定性骨折包括：裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌

插骨折等；

不稳定性骨折包括：斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折，其中最不

稳定的是斜形骨折；骨折的特有体征包括哪些：畸形、异常活动、骨擦

音或骨擦感；

骨折整复的原则：远端对近端；

骨折复位方法包括：手法复位和切开复位；

石膏或夹板固定后应注意血循环是否受阻；

骨折的固定方法有两类：内固定和外固定；

坠积性肺炎是骨折的晚期并发症之一；

骨折后，反复整复的最严重的并发症是：骨折不愈合；

骨折临床愈合后骨痂的改造塑型决定于：肢体活动和体重所形成的

应力；

骨关节化脓性感染P626

急性化脓性关节炎的临床特点：关节痛为急性发作，高热，红肿不明

显，不能活动关节，白细胞高，关节穿刺液中白细胞增多，细菌培养阳性；

急性血源性骨髓炎的病理特点是：早期骨质破坏，坏死（死骨形成）

为主，继而增生（反应性骨膜增生）为主；

急性血源性骨髓炎形成大块死骨的主要原因是骨的滋养血管栓塞;

慢性血源性骨髓炎的病理特点：死骨、窦道及死腔；如果有小死骨排

出史或经窦道口可见死骨则基本可诊断；

颈肩痛、腰腿痛P636

颈椎病的类型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、

交感型颈椎病；发病率最高的是：神经根型颈椎病，约占50~60%；

颈椎病的X线片表现：颈椎生理弯曲消失、椎间隙狭窄，椎体前后缘

骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生，椎间孔狭窄等退行性改变征象;

不包括：椎体压缩变形；常见的腰椎间盘突出症所累及的节段：L4/5,

其次为L5/S1；

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腰椎间盘突出症下肢放射痛常见于：坐骨神经分布区；

L4/5椎间盘突出典型痛区：大腿后侧，小腿外侧和足背外侧；

骨肿瘤P647

原发性恶性骨肿瘤最典型的X