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文档简介

医疗服务协议合同编号:__________地址:联系人:联系电话:地址:联系人:联系电话:鉴于甲方为乙方提供医疗服务的需要,经双方友好协商,就甲方为乙方提供医疗服务的事宜,达成如下协议:第一条服务内容1.1乙方同意接受甲方提供的医疗服务,包括但不限于诊断、治疗、康复、健康管理等服务。1.2甲方应根据乙方的病情和需求,制定合理的治疗方案,并按照约定提供医疗服务。1.3甲方应确保医疗服务的安全性和有效性,遵守医疗行业的相关法律法规和规章制度。第二条服务期限2.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自生效之日起计算。2.2除非一方提前终止本协议,否则本协议将自动续约____年。第三条服务费用3.1乙方向甲方支付的服务费用为____元(大写:____________________元整)。3.2甲方应按照约定的服务内容和服务期限提供医疗服务,如因特殊情况需要调整服务内容或期限的,应与乙方协商一致,并书面确认。3.3乙方应按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。如乙方逾期支付服务费用,甲方有权按____%的标准收取滞纳金。第四条保密条款4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议及双方的信息外,双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意,不得向第三方披露。4.2乙方同意向甲方提供其健康状况、病历等相关信息,并授权甲方使用这些信息用于提供医疗服务和健康管理。4.3甲方应对乙方提供的个人信息和病历等信息予以保密,不得泄露给第三方,除非依法应当向行政机关、司法机关提供。第五条违约责任5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿因此给对方造成的损失。5.2如甲方未按照约定提供医疗服务,乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用,并要求甲方支付违约金。5.3如乙方未按照约定支付服务费用,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付违约金。第六条争议解决6.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议,双方应友好协商解决。6.2如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第七条其他条款7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议未尽事宜,双方可另行协商补充。甲方(盖章):乙方(盖章):签订日期:__________一、附件列表:1.甲方医疗机构许可证复印件2.乙方身份证明复印件3.医疗服务费用支付凭证4.医疗服务记录5.病历资料6.保密协议7.违约金支付凭证二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供医疗服务,包括但不限于延迟提供服务、服务不符合约定标准等。2.乙方未按照约定支付服务费用,包括但不限于延迟支付、部分支付、未支付等。3.双方未履行保密义务,泄露对方信息。4.一方未经对方同意,向第三方披露本协议内容及相关保密信息。5.一方未按照约定时间或方式提供服务或支付费用。三、法律名词及解释:1.医疗服务:指甲方根据乙方的病情和需求,提供的诊断、治疗、康复、健康管理等服务。2.违约金:指一方违反本协议约定,应向对方支付的违约补偿。3.保密义务:指双方在协议有效期内和解除协议后,对协议内容及双方提供的信息予以保密的义务。4.违约行为:指一方未履行协议约定的义务,导致协议无法履行或者造成对方损失的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.服务内容调整:如因特殊情况需要调整服务内容或期限的,应与乙方协商一致,并书面确认。2.服务费用支付:乙方应按照约定的时间和方式支付服务费用,如逾期支付,甲方有权按约定收取滞纳金。3.医疗服务记录:甲方应详细记录乙方的医疗服务情况,以备查阅。4.保密协议履行:双方均应对协议内容及双方提供的信息予以保密,不得泄露给第三方。5.违约行为处理:如一方发生违约行为,另一方有权要求违约方支付违约金,并赔偿因此给对方造成的损失。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供医疗服务,包括但不限于诊断、治疗、康复、健康管理等服务。2.乙方接受甲方

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