慢性骨髓增殖性疾病 (MPD)护理查房

慢性骨髓增殖性疾病（MPD)护理查房定义是一组造血干细胞肿瘤增生性疾病，在骨髓细胞普遍增生的基础上有一系列细胞尤其突出，呈持续不断的过度增殖。临床上根据增生为主细胞系列的不同分为4种：以红细胞系增生为主者称真行红细胞增多症、以粒细胞系增生为主者称慢性粒细胞性白血病、以巨核细胞系增生为主称原发性血小板增多症、以原纤维细胞增生者称原发性骨髓纤维化。多见于中老年吧。原发性骨髓纤维化是原因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，伴有髓外造血（或称髓样化生），主要在脾脏，也可在肝和淋巴结。一般认为髓样化生不是骨髓纤维化的代偿作用，而是骨髓增殖的一种表现。本症的特点是起病隐袭，病程可长达10年以上，有进行性明显肿大的脾脏，有时全腹均被脾脏占据；因髓外造血使外周血中出现幼稚红细胞、幼稚粒细胞及泪滴样红细胞；骨髓因纤维化而穿刺困难，常取不出骨髓即“干抽”，骨髓活检可确定诊断。本症死亡原因为骨髓衰竭或无关疾病如心血管疾病。典型临床症状

典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血，并有较多的泪滴状红细胞，骨髓穿刺常出现干抽，脾常明显肿大，并具有不同程度的骨质硬化。A.病史汇报10床，患者系“反复、乏力，腹胀，”于某日入住我科。血常规示：Hb70g/L,后诊断是骨髓纤维化。某日就诊我科，血常规：Hb54g/h,医嘱予纠正贫血.刺激造血等对症处理，八月前腹胀加重，伴右侧腹部疼痛，乏力、胸闷、心悸症状加重，腹部彩超示：大量腹水、门脉高压，医嘱予利尿、改善贫血等对症处理.四天前再次出现腹胀加重，全身乏力、双下肢水肿，活动后胸闷，气喘.查体：精神一般，恶病质，重度贫血貌，腹部明显澎隆，腹壁静脉曲张，双上肢肌肉萎缩，双下肢凹陷性水肿，医嘱予腹腔穿刺放腹水、利尿、改善贫血等对症处理。B.临床诊断原发性骨髓纤维化门静脉高压右下肢静脉血栓C.辅助检查示：****白细胞：11.78X109/L白细胞：9.49X109/L尿酸：550umol/L尿酸：444umol/L总蛋白：63umol/L总蛋白：58.1umol/L血红蛋白45g/L血红蛋白：68g/LD.相关护理问题

贫血：与纤维组织严重影响造血有关活动无耐力：与长期卧床、贫血有关纳差：与腹胀、胃纳减退有关焦虑：与长期住院，担心预后有关有感染的危险：与免疫系统受损有关潜在并发症：心衰、呼吸衰竭1.贫血：与纤维组织严重影响造血有关护理目标；近期内纠正患者贫血护理措施：a:遵医嘱输注红细胞,补充血容量b.加强监测血象c.遵医嘱予药物指导，刺激造血d.予饮食指导

护理评价：患者血常规示Hb60g/L，贫血症状未见明显改善。

2.活动无耐力：与长期卧床、贫血有关

护理目标:患者体力较前有所改善护理措施：a:嘱其补充足够的营养，减少机体消耗量b:嘱患者卧床休息，避免劳累c:遵医嘱输注血制品，增加机体携氧量d:做好防跌倒评估，予安全防护护理评价：患者乏力症状较前明显改善。3.纳差：与腹胀、胃纳减退有关护理目标:近期内患者腹胀症状减轻，食欲增加护理措施：a：遵医嘱定期放腹水b:遵医嘱予白蛋白等对症处理c:指导患者少食多餐，饮食高蛋白、清淡饮食d:避免在患者进食时予其它护理及治疗

护理评价：患者腹胀想象明显改善，食欲较前增加。4.焦虑：与长期住院，担心预后有关护理目标:减轻患者焦虑护理措施：a.与患者进行有效沟通，了解患者状态b.提供安静安全的休息环境c.提供是患者感到舒适的护理护理评价:患者至出院时仍伴有焦虑心理。

5.有感染的危险：与免疫系统受损有关护理目标：住院期间避免感染护理措施：a:保持病房环境清洁适宜，定期紫外线消毒及通风b:严格无菌操作c:减少探视，避免交叉感染d.遵医嘱予预防性用药，预防感染护理评价：患者住院期间伴有感染后得以控制，于体温正常后出院。6.潜在并发症：心衰、呼吸衰竭

护理目标：患者避免发生心衰、呼吸衰竭护理措施：1.严格控制补液速度，避免外界因素影响2.严密观察患者生命体征变化

护理评价：患者住院期间未出现潜在并发症的相关风险。E.健康教育1.休息与活动：卧床休息