病理学-结核病

Tuberculosis结核病2021/3/29星期一1结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热2021/3/29星期一2结核病的病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性2021/3/29星期一3广西医科大学病理教研室吕自力结核病的传播方式呼吸道传播(mostcommon)2021/3/29星期一4广西医科大学病理教研室吕自力OtherRoutesofInfection消化道传播皮肤直接接触传播2021/3/29星期一5广西医科大学病理教研室吕自力结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2021/3/29星期一6广西医科大学病理教研室吕自力“Kochphenomenon”10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days2021/3/29星期一7结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:Tuberculousgranuloma(tubercle)结核结节2、基本病变*(1)变质(2)渗出

(3)增生

2021/3/29星期一8广西医科大学病理教研室吕自力（1）渗出性改变时机:Poorerhostresistance

疾病的早期、进展期、活动期结局:a、吸收b、发展为坏死病变:

浆液浆液纤维素性2021/3/29星期一9广西医科大学病理教研室吕自力(2)增生时机:机体有较强的免疫反应病变:tubercle(granuloma)结核结节上皮样细胞Langhan’sgiantcells淋巴细胞成纤维细胞2021/3/29星期一10广西医科大学病理教研室吕自力结核结节的形成趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子2021/3/29星期一11广西医科大学病理教研室吕自力12Epithelioidhistiocytes（上皮样细胞）2021/3/29星期一12广西医科大学病理教研室吕自力Langhan’sgiantcells2021/3/29星期一13广西医科大学病理教研室吕自力(3)变质时机:机体对细菌的超敏反应病理:

肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻2021/3/29星期一14广西医科大学病理教研室吕自力(3)变质性改变Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪样坏死）结局：包裹钙化液化

2021/3/29星期一15广西医科大学病理教研室吕自力结核病的转化规律“三个方向”：愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化

“三个通道”：自然管道淋巴道血道2021/3/29星期一16广西医科大学病理教研室吕自力方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化2021/3/29星期一17方向２：病灶浸润扩大．病灶周围渗出→坏死，不断扩大．肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．→破坏血管→咯血．经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管2021/3/29星期一18

通道１：沿支气管播散

干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官2021/3/29星期一19通道２：沿淋巴道播散——导致广泛淋巴结结核2021/3/29星期一20

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉体循环全身2021/3/29星期一21全身粟粒性结核之腹膜结核2021/3/29星期一22(２).慢性全身粟粒性结核病

长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶．(3).肺外器官结核病

偶然的少量细菌入肺静脉→肺外器官形成潜伏病灶免疫力↓肺外器官结核病2021/3/29星期一23（４）肺粟粒性结核病①细菌短期大量进入体静脉

急性粟粒性肺结核

②细菌长期间歇性进入体静脉

慢性粟粒性肺结核2021/3/29星期一24急性粟粒性肺结核2021/3/29星期一25方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行

→器官广泛纤维化→肺心病(肺ＴＢ)2021/3/29星期一26肺结核病可分为原发性和继发性结核病2021/3/29星期一27广西医科大学病理教研室吕自力1.PrimarypulmonaryTB

原发性肺结核病第一次感染结核杆菌

常见于儿童原发综合征2021/3/29星期一28广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的病变*Primarycomplex原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核2021/3/29星期一29广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的转化规律*(1)Healing:纤维化和钙化95%2021/3/29星期一30广西医科大学病理教研室吕自力原发性肺结核病的转化规律(2)病变扩散淋巴道:LNTB血道:粟粒型结核病支气管(rare)2021/3/29星期一31广西医科大学病理教研室吕自力继发性肺结核

SecondarypulmonaryTB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂2021/3/29星期一32广西医科大学病理教研室吕自力1、Focal（局灶性）pulmonaryTB:无活动肺尖下2-4厘米右肺单个，界清<1cm结局？病变中央--caseation

外周--fibrosis2021/3/29星期一33广西医科大学病理教研室吕自力2、浸润型肺TB---活动性最常见

锁骨下边界不清楚症状典型结局？病变：Exudationandnecrosis

2021/3/29星期一34广西医科大学病理教研室吕自力3、慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变病变：厚壁空洞上叶:一个，旧，大下叶:多个，新，小胸膜纤维化2021/3/29星期一35广西医科大学病理教研室吕自力4~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞的病变特点干酪样坏死TB肉芽组织结缔组织2021/3/29星期一36广西医科大学病理教研室吕自力慢性空洞的结局A.开放性愈合

B.传染源C.其他肺组织受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---气胸F.反复发生---肺心病ABCD2021/3/29星期一37广西医科大学病理教研室吕自力4、Caseouspneumonia---干酪样肺炎

Gallopingconsumption奔马痨大量结核杆菌

支气管播散结局：死亡肺组织广泛纤维化肉眼病变:累及全肺干酪样坏死急性空洞2021/3/29星期一38广西医科大学病理教研室吕自力(5)Tuberculoma结核瘤，结核球肺上叶一个结节包膜完整0.5—4cm干酪样坏死2021/3/29星期一39广西医科大学病理教研室吕自力6、Tuberculouspleuritis结核性胸膜炎湿性:

青少年，胸腔积液

胸膜粘连干性:

肺尖

2021/3/29星期一40广西医科大学病理教研室吕自力四、Extrapulmonarytuberculosis肺外结核病从肺血道扩散所致2021/3/29星期一41广西医科大学病理教研室吕自力1.肠结核

原发性:喝牛奶继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄2021/3/29星期一42广西医科大学病理教研室吕自力2、结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：结核结节腹膜粘连湿型：结核结节腹腔积液2021/3/29星期一433、结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水2021/3/29星期一444、泌尿生殖系统结核病肾结核20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散2021/3/29星期一45（2）生殖系统结核病TBofthegenitalsystem

男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育2021/3/29星期一46广西医科大学病理教研室吕自力5、骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型---冷脓肿增生型---结核性肉芽组织血道播散而致

2021/3/29星期一47广西医科大学病理教研室吕自力6.淋巴结结核病Lymphnodetuberculosis儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节

2021/3/29星期一48广西医科大学病理教研室吕自力思考题原发性肺结核病的病变特点？原发性肺结核病的转化规律如何？原发性肺结核病与继发性肺结核病有什么区别？慢性纤维空洞型结核病的病变特点如何？结局如何？什么是结核球？肺外器官结核病与肺结核病的关系如何？肠、肾、骨结核病的好发部位？颈部淋巴结肿大应当考虑哪些疾病？肺部出现结节应当考虑哪些疾病？2021/3/29星期一49题型选择题名词解释简答题问答题2021/3/29星期一50名词解释化生血栓形成癌风湿小体假小叶萎缩脓肿肉瘤原发性颗粒性固缩肾桥接坏死机化绒毛心异型性典型硅结节早期肝癌梗死原位癌粥瘤