食管癌护理查房课件

食管癌护理查房

食管癌护理查房.1.0查房目的1.了解食管癌相关知识2.说出食管癌术后的护理要点3.指导食管癌患者的健康教育2食管癌护理查房.1.0查房设计食管癌的相关知识病例汇报护理查体护理问题及措施健康教育讨论3食管癌护理查房.1.0食管癌的相关知识第一狭窄部位于咽与食管交接处第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平4食管癌护理查房.1.0食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。全世界每年约30万人死于食管癌。发病年龄多在40岁以上，男多于女食管癌的定义：5食管癌护理查房.1.0食管癌的病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素地理环境、气候、土质6食管癌护理查房.1.0食管癌的临床表现三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通过停滞感

3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状早期文字内容进展期晚期营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并发症。7食管癌护理查房.1.0食管癌的治疗方法：手术为主，放疗化疗为辅的综合治疗。经胸食管癌根治术经胸腹两切口食管癌根治术经颈胸腹三切口食管癌根治术8食管癌护理查房.1.0基本资料科别：肿瘤外科ICU床号：重3住院号：123456姓名：刘某某性别：男年龄：54岁民族：汉族籍贯：陕西宗教信仰：无婚姻状况：已婚职业：退休工作单位及住址：陕西省邮编：710075联系人：刘某关系：子联系人住址：入院日期：2014.02.26病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠主管医生:张某主管护士:刘某入院医疗诊断:食管癌9食管癌护理查房.1.0主诉：胃胀、进食哽噎2月

2月前无明显诱因出现进食哽咽感、胃胀伴后背疼痛，无恶心，呕吐，无饮水呛咳，无声音嘶哑5天前就诊于我院行胃镜检查示“食管癌，慢性非萎缩性胃炎”1天前我院胃镜病理示“食管小块中分化鳞状细胞癌”现病史10食管癌护理查房.1.0家族史否认有家族遗传病史。既往史否认高血压，心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，无食物、药物过敏史。个人史生于原籍，平素生活规律，吸烟10年，平均20支∕天，已戒烟。无饮酒史。适龄结婚，子女均体健。11食管癌护理查房.1.0体格检查：查体T：37℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：135/80mmHg一般情况发育正常，营养中等，神志清，精神差，自动体位，查体合作。皮肤及粘膜全身粘膜无黄染，温度正常，无皮疹、出血点、皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌、斑痕。12食管癌护理查房.1.0专科检查：

胸廓对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。呼吸均匀，双肺呼吸动度一致，双肺胸廓扩张度、语音震颤一致，双肺叩诊成清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干,湿性啰音及胸膜摩擦音。13食管癌护理查房.1.0病程记录（一）患者于2014年3月4日9Am在全麻下行“经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”定时检查患者气管插管的深度,麻醉清醒后,躁动不安,使用约束带固定其四肢。T：36℃P：63次/分

R：12次/分BP158/102mmHg2014年3月4日

14:30术后全麻未醒，转入我科。去枕平卧位，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，气管插管的深度距门齿23cm，SIMV模式，定容通气。呼吸机参数:潮气量为500ML,呼吸频率为12次/min,吸入氧浓度为40%，SPO2保持在98%以上。14食管癌护理查房.1.0病程记录（二）试行脱机后SPO289%遵医嘱继续给予呼吸机辅助通气T36℃P72次/分R：14次/分BP148/85mmHg2014年3月4日

20:30测血糖14.8mmol/L，遵医嘱胰岛素4单位皮下注射。15食管癌护理查房.1.0病程记录（三）患者术后第一天，伤口敷料干燥，无渗出，挤捏胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，引出淡红色血性液体600ml，胃肠减压通畅,引出褐色胃液50ml。腹腔引流管引出淡红色血性液5ml患者肌力恢复，经气管插管处及口腔内吸出较多黄色黏痰，给予拔出气管插管,SPO296%。T：36℃P：72次/分R：14次/分BP148/85mmHg2014年3月5日

07:40肺部听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音低。动脉血气分析结果回报：PH7.376PCO2：37.5mmHgPO2：93.3mmHgBE-2.8mmol/L试行脱机，气管插管处接鼻导管吸氧3L/min，SPO295%。16食管癌护理查房.1.0病程记录（四）SPO294%，动脉血气分析结果回报：PH7.339PCO2：49.4mmHgPO2：72.1mmHg使用无创呼吸机辅助通气，BIPAP模式，吸入氧浓度为60%。T：36℃P：102次/分

R29次/分BP132/81mmHg2014年3月6日

09:3017食管癌护理查房.1.0病程记录（五）患者行经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”术后第三天，持续面罩吸氧5L/min.T：36℃P：102次/分R：20次/分BP135/89mmHgSPO2：95%2014年3月7日

05:0009:50患者生命体征平稳，转回原病区。18食管癌护理查房.1.0护理问题（一）清理呼吸道无效3月4日14:30与痰液粘稠不易咳出有关目标48小时后患者可将痰液自行咳出效果评价3月5日15:00患者自行将痰液咳出措施①：取舒适卧位，使患者舒适。②：告知患者术后咳痰的重要性，取得患者配合。③：协助患者拍背排痰。④：遵医嘱给予雾化吸入，4次/日。⑤：遵医嘱给予抗菌药及化痰药。食管癌护理查房.1.0护理问题（二）低效型呼吸形态

3月6日09:30患者SPO289%目标患者呼吸平稳，血氧饱和度正常效果评价3月7日05:00血氧饱和度、血气结果在正常范围

措施①.抬高床头，有利于呼吸。②.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度。③.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。④.鼓励病人咳嗽,深呼吸,给予雾化吸入，必要时吸痰。⑤.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。⑥.评估疼痛的程度,观察镇痛泵是否通畅，必要时遵医嘱给予镇痛剂食管癌护理查房.1.0护理问题（三）有脱管的危险3月4日14:30与脱管危险因素评分高危有关目标ICU治疗期间患者无脱管发生效果评价3月7日09:30ICU治疗期间无脱管发生措施①：②：③：④：食管癌护理查房.1.0护理问题（四）疼痛3月5日11:00与手术创伤有关目标12小时疼痛缓解效果评价3月5日22:00患者自述疼痛较前缓解措施①：取舒适体位，每两小时协助更换体位。②：耐心解释，分散患者对疼痛的注意力。③：给予按压止疼泵食管癌护理查房.1.0护理问题（五）血压高3月4日14:25158/102mmHg与手术应激有关目标血压在8小时内降至正常水平效果评价3月4日21：00测量血压123/79mmHg措施①.保持病室安静，取舒适卧位。②.监测血压变化。③.遵医嘱静脉持续泵入0.9%氯化钠50ml+硝酸甘油10mg，根据血压调节每小时泵入量，初始量为8ml/h。食管癌护理查房.1.0护理问题（六）烦躁3月4日18:00与气管插管、尿管刺激有关目标

拔除插管后恢复安静效果评价3月5日07:40患者能安静休息措施①.保持病室安静，耐心解释，取得患者配合。②.使用约束带约束四肢床栏保护。③.遵医嘱使用镇静剂。④.待自主呼吸恢复后，给予吸痰，拔除气管插管，减轻咽喉部刺激食管癌护理查房.1.0

护理问题（七）血糖高3月4日20:0014.8mmol/L：与手术应激有关目标6h使血糖恢复正常水平效果评价3月5日04:00测血糖6.7mmol/L措施①.密切监测血糖变化，1次/2h。②.遵医嘱胰岛素4单位皮下注射食管癌护理查房.1.0护理问题（八）恐惧3月5日07:40与陌生环境和担心疾病预后有关目标住院期间患者恐惧感减轻或消失效果评价3月6日09:30患者恐惧感减轻，配合治疗措施①：自我介绍，向病人介绍目前所处的环境及其所使用的监护目的。②：向病人讲述实施手术的必要性，留置各种引流管的重要性。③：对需要病人配合完成的护理操作给予病人解释，取得同意。④：尽量满足患者的各种需求食管癌护理查房.1.0讲解手术的重要性，指导患者保持心情舒畅，避免不必要的情绪刺激。允许家属探视，给予最大的心理支持和安慰。告知患者术后留置引流管的必要性和重要性，避免翻身活动时引流管牵拉、扭曲、打折；下床活动时，需在医护人员的协助下固定好引流管后方能进行。情绪引流管的护理术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进