乳腺钼靶印象诊断-乳腺癌篇

乳腺癌概述乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗提高乳腺癌生存率、降低死亡率乳腺癌分型乳腺癌分型：我国目前采用病理分型1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊非浸润性癌非浸润性癌主要包括：1.导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）2.小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基地膜）3.乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）此型癌属早期，预后较好。早期浸润性癌早期浸润性癌主要包括：早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基地膜，开始向间质浸润）早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基地膜，开始向间质浸润但局限于小叶内）此期任属于早期，预后较好。浸润性特殊癌

浸润性特殊癌包括：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高度分化癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般叫高，预后较好。浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌包括：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）单纯癌、腺癌、等。此型一般分化低，预后较上述类型差。且是乳腺癌中最长见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。国际TNM分期法是由“国际抗癌协会(UICC)”制定，得到国际公认的临床分期方法。不仅对乳腺癌的治疗有着重要的指导意义，而且对判定癌症预后也具有重要的指导意义。乳腺癌分期方法我国采用国际抗癌协会建议的1.T(原发肿瘤)2.N（区域淋巴结）3.M（远处转移）国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。国际TNM分期法首先将癌肿的临床情况分为三个方面：原发肿瘤：取英文Tumor的字头“T”

淋巴转移：取英文Node的字头“N”

远处转移：取英文Metastasis的字头“M”T——原发癌肿分期：Tx：原发肿瘤情况不详（或已被切除）T0：原发肿瘤未能扪及Tis：原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget‘s病局限于乳头，乳房内未能扪及肿块T1：肿瘤最大直径小于2cm。T1a：肿瘤最大直径在0.5cm以下T1b：肿瘤最大直径在0.5-1cm。T1c：肿瘤最大直径在1-2cmT2：肿瘤最大直径在2-5cmT3：肿瘤最大直径超过5cmT4

肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤T4a：肿瘤直接侵犯胸壁T4b：皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房T4b：乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿）T4c：包括T4a及T4bT4d：炎性乳癌N——区域淋巴结分期：

N0：区域淋巴结未能扪及。

Nx：区域淋巴结情况不详（或以往已切除）N1：同侧腋淋巴结有肿大，可以活动N2：同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连N3：同侧内乳淋巴结有转移。近期将同侧锁骨上淋巴结转移亦归为N3M——远处转移分期：

Mx：有无远处转移不详

M0：无远处转移

M1：有远处转移0期：是指处于原位癌阶段。此期是临床手术的最佳时机，可以做单纯切除Ⅰ期：是指癌细胞局限于原发部位。此期患者治疗以外科根治切除为主。手术后病理检查确定无腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结转移者，可不做放射治疗。目前认为此期乳腺癌患者可以做局部切除加术后放疗。Ⅱ期：是指癌细胞已经有明显的局部浸润，并有少数区域淋巴结转移。此期患者以行根治切除术为主，术后应辅助以放疗。也可以做局部切除加放疗Ⅲ期：是指癌细胞已经有广泛的局部浸润或广泛的区域淋巴结转移。此期患者应以放射治疗、内分泌治疗等综合治疗为主，也可合并施行单纯乳房切除术。Ⅳ期：是指癌细胞已经呈现远处转移。此期患者应以内分泌、化学药物治疗为主，需要时可以辅助放射治疗。乳癌的分期O期TisN0M0 ⅢA期T0N2M0Ⅰ期T1N0M0 T1N2M0ⅡA期T0N1M0 T2N2M0 T1N1M0 T3N1,N2M0

T2N0M0 ⅢB期T4AnyNM0ⅡB期T2N1M0 AnyTN3M0 T3N0M0 Ⅳ期AnyTAnyNM1乳腺癌的x线征象直接征象间接征象直接征象小于临床的肿块局限致密浸润毛刺恶性钙化肿块

肿块是乳腺癌最常见的征象,约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影大小：X线片上测得的癌块绝大多数94.2%小于临床测量肿块密度：较致密，比良性肿瘤密度高形状：多数呈类圆形、分叶状或不规则形边缘：多数可见毛刺或浸润。肿块型右浸导左浸润性乳头状癌肿块型男右乳癌局限致密浸润乳腺某一区域出现异常密度增高两侧乳腺的对应领域进行比较发现腺体呈非对称样改变如果触诊也发觉不对称，通常为病变所致2/3为良性病变所致，1/3系恶性肿瘤瘤所致，特别是小叶癌左浸导，病变靠外上，轴位未包括局限致密浸润左浸润性小叶癌局限致密浸润左浸润性小叶癌局限致密浸润毛刺通常见于肿块或浸润区的边缘毛刺的长度可数倍于肿瘤直径，或仅见放射状毛刺，瘤体本身不明显右浸导毛刺型右非特殊性浸导毛刺型右乳癌钙化钙化在乳腺癌的诊断中占据重要的地位，其可作为诊断乳腺癌的唯一阳性依据在临床“隐性”的乳腺癌中，至少有50%–60%单独凭借钙化而做出诊断中间性的钙化不定形的或模糊的钙化粗糙不均质的钙化高度可疑恶性的钙化细小的多形性钙化线样或线样分枝状钙化左导管内癌钙化-簇状分布右浸导钙化-区域性分布钙化-段性分布左浸导钙化-弥漫导管癌间接征象指癌周组织继发性改变所形成的影像，不仅见于癌浸润的后期，也可见于早期。有时看不到癌灶直接征象，仅据间接征象也可做出诊断。间接征象皮肤增厚和局限性凹陷乳头内陷和漏斗征血运增加导管征癌周水肿环（透亮晕）彗星尾征乳腺结构紊乱乳后间隙侵犯腋下淋巴结增大皮肤增厚和局限凹陷肿块直接侵犯皮肤患乳血运增加、淋巴回流障碍等原因可导致皮肤增厚肿瘤表浅时，病变附近的局限性皮肤增厚，多为直接侵犯所致；肿瘤位置较深时，少有皮肤的改变炎性乳癌常有弥漫性皮肤增厚乳头内陷和漏斗征

乳头内陷常与乳晕区皮肤增厚或“漏斗征”同时并存。“漏斗征”多系乳晕下非特异性纤维组织增生所致左单纯癌乳头凹陷，漏斗征阳性血运增加

患乳血管直径较健侧明显增粗，超过1：1.4认为恶性病变病灶周围出现多数细小血管丛，迂曲呈网状。出现在中、晚期乳腺癌中粘液腺癌血运丰富腋及乳腺内淋巴结的侵犯

转移性淋巴结常表现为大、圆且密度高当伴有钙化或结外的浸润时，诊断较明确腋下淋巴结转移右浸导左浸导总结根据《乳腺癌诊治规范》，凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征象加上两个以上次要征象，乳腺癌的诊断即可成立唯一例外的是钙化，当X线片上表现为典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，即可诊断为乳腺癌左浸导肿块伴毛刺，邻近皮肤局限增厚，乳头凹陷右浸导左乳内上浅淡结节样影，邻近血运丰富，内上方皮肤增厚左内上方肿块，边缘可见毛刺及浸润左浸导肿块轻度分叶，血运丰富左浸润性癌左外上浸导成簇钙化局限致密浸润伴成簇钙化，脂肪层混浊右浸润性癌左浸润型乳头状癌乳后间隙肿块，边缘毛刺浸润左浸导局限致密浸润左浸导局限致密，结构不良右浸润癌双乳不对称致密浸润，右乳脂肪层混浊，皮肤增厚左浸导局限致密浸润，伴钙化左浸导局限致密浸润，脂肪层混浊，皮肤增厚，血运较对乳丰富右乳头派杰氏病，乳头下方导管内癌局限致密浸润，伴簇状钙化，漏斗征阳性右髓样癌局限致密浸润伴血运丰富，淋巴结肿大右浸导局限致密浸润，导管征阳性，腋淋巴结转移乳腺片的观察分析：

①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察

②对病灶的分析：

肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象；

钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等；

其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。

钼靶X检查常见异常情况一、钙化

钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。右乳外上点条状钙化影左乳腺外上方簇状钙化钼靶X检查常见异常情况二、肿物在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。左乳腺外上方肿块影呈分叶状，有毛刺右乳腺内下方肿块影呈分叶状，有毛刺，伴泥沙样钙化右乳腺上方肿块影有毛刺，

腺体呈放射纠集改变钼靶X检查常见异常情况三、结构扭曲

是指正常结构被扭曲，但无明确的