手术室骨科手术及配合技巧

手术室骨科手术及配合技巧

现代医学的发展，骨科手术器械进展，新手术方式不断的提高，骨科手术在医院手术室工作中占有较大的比重，也更加要求手术室护士适应医疗技术的高速发展和骨科专科的整体要求，必须不断的学习，让我们的护理工作进入专科专业化。

前言

骨科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软组织病手术治疗的一门学科。常见手术分类主要有创伤、儿骨、脊柱、肿瘤、关节、显微等等。

骨科手术骨科手术的特点及配合要求1、心理护理：骨科病人因疼痛功能障碍造成心理压力大，容易产生焦虑不安的心理。2、手术过程中严格三方核查，术前抗生素按时在切皮前30-120分钟内使用。3、严格无菌要求，预防感染。4、手术用物准备充分，保证手术顺利进行。5、监护患者的生命体征，肢体功能做好保暖。

主要内容骨科手术分类骨科手术的特殊配置骨科手术常见体位骨科腰椎手术配合

主要分为三类手术：脊柱手术关节手术创伤手术

骨科手术分类

创伤

脊柱手术腰椎手术切入方式术后成像脊柱肿瘤关节置换膝关节置换髋关节置换关节镜骨科手术分类骨科手术的仪器配置骨科手术常见体位骨科手术配合

主要内容常用骨科手术仪器c型臂x光机电脑气压止血仪内镜系统骨科动力系统手术牵引床神经电生理监测仪等等

C臂机c型臂x光机：顾名思义该设备有C型的机架，产生x射线的球管，采集图像的影像增强器和CCD摄像机，以及图像处理的工作站组成。主要用于各种手术中的造影，摄影等工作。

C臂机组件

C臂机组件术后成像铅衣：保护人体不受射线危害

电脑气压止血仪和驱血带止血仪：通过电脑控制通路中的气压，使连接到通路中的袖带随之变化，产生对四肢的压迫控制血流，控制手术出血，减少出血量，并使解剖层次清楚，缩短手术时间。驱血带：是5-8cm的橡皮带，经灭菌后，供手术前驱使肢体血液回流躯体，驱血后的肢体苍白色，末梢动脉无搏动，切开皮肤无血液流出。驱血带使用注意事项慎用：对年老、小儿、肥胖、长期卧床及伴有充血性心力衰竭、心功能代偿失调者禁用：有感染病灶或患有恶性肿瘤，有炎症性周围血管疾病者上肢——上臂上1/3处下肢——大腿根部（大腿上1/3处），接近腹股沟位置

充气止血带绑扎的部位

1、在上止血带部位，包一防水袋子，放置棉纸或衬垫。2、缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层。3、连接止血仪。

充气止血带绑扎步骤①②③④

电脑气压止血仪压力工作压力和时间成人：上肢〈40kPa、60min；下肢〈80kPa、90min小儿：上肢〈30kPa、45-60min：下肢〈45kPa、60min还可参考麻醉前患者的基础血压，下肢压力可设定术前动脉压力的两倍。

充气止血仪使用注意事项

1、使用前要先检查气压止血带的性能，包括气囊及橡皮管是否无损坏,漏气等,病人皮肤有无损伤,水肿等情况禁止使用,血液病病人慎用。2、避免将止血带捆绑于前臂或小腿，因双骨之间动脉通血过，止血带不能起到压迫动脉的作用，使止血效果不完善；如止血带捆绑于肱骨下段或股骨下段，此处髁间骨节增粗，止血带不能较好压迫血管，使出血增多，自动气压止血带应用失败。

充气止血仪使用注意事项3、动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、断指再植者禁用气压止血带。

4、严格控制自动气压止血时间,止血带使用后立即记时,及时提醒手术医生，防止肢体缺血、缺氧、坏死。

5、如需反复使用第一次间隔时间不少于10-15min，以后逐渐增加间隔时间，缩短止血带使用时间，以减少肢体缺氧和酸性产生，减轻病人的痛苦。

关节镜系统显示屏摄像系统光源动力刨削系统射频消融系统灌注系统椎间孔镜

骨科显微镜

神经电生理监测仪术中神经电生理监测是通过电生理技术，向手术和麻醉医师及时反馈术中神经功能完整性的变化情况，及时采取防范措施以避免不可逆的损害，降低术后神经功能缺损的风险。监测SEP、MEP、肌电图神经电生理监测

脊髓圆椎监测SEP、MEP、肌电图

骨科牵引床

骨科动力系统骨科手术分类及器械骨科手术的特殊配置骨科手术常见体位骨科手术配合

主要内容

麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。

骨科手术体位

提供最恰当的手术视野暴露

维护病人的尊严

维持最理想的气道开放

预防组织灌注不足

保护手指、脚趾和会阴部

保护肌肉神经和骨突部位理想的体位摆放应该是

骨科手术有三大特点：手术方式不固定、手术切口不固定、体位不固定。手术体位不仅取决于手术医生的手术入路选择，也同时取决于患者的体形状况。骨科手术体位

骨科手术体位主要包括三类一、仰卧位二、侧卧位三、俯卧位

平卧位：上肢外展下肢膝关节手术髋关节手术髋关节手术平卧位：

颈仰伸位头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90°远端关节低于近端关节

标准俯卧位涂眼膏，保护眼睛

俯卧位髂骨标示俯卧屈膝屈髋腰椎前凸缩小俯卧伸膝伸髋腰椎前凸增大腰椎滑脱

颈后路俯卧体位123手术后

90°侧卧位：髋关节置换

右侧卧位腰椎侧卧位后面前面足够的空间，保护臂丛神经胶布固定防止前倾术前精准定位体位准备精准定位（椎间盘的中心定位）骨科手术分类及器械骨科手术的特殊配置骨科手术常见体位骨科手术配合

主要内容

脊柱外科手术配合

1、脊柱解剖

2、常见脊柱手术入路

3、脊柱微创手术配合要求

骨科手术配合

脊柱共有33个节段颈椎7节胸椎12节腰椎5节骶椎5节尾骨4节生理弯曲4个颈前曲胸后曲腰前曲骶后曲一、脊柱解剖一、脊柱解剖脊柱的生理弯曲

椎间盘的构成1、软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。2、纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。承受扭转应力可撕裂。3、髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性。

椎体的联结1、脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接2、依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性

椎体解剖标志椎体棘突椎板椎管横突椎弓根上关节突下关节突椎体横突棘突椎体直径>6mm矢状面成角220进钉点的选择及钉道

直径4-6mm矢状面成角200进钉点的选择及钉道

直径6-10mm矢状面成角150进钉点的选择及钉道前柱：前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部中柱：纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部后柱：椎弓根、关节突关节、关节囊、椎板、棘突、棘上韧带和棘间韧带

脊柱三柱理论前柱中柱后柱二、常用脊柱外科手术入路胸腰椎前路1胸腰椎后路2颈椎前路3颈椎后路4二、常用脊柱外科手术入路

腰椎间盘突出症1腰椎滑脱症2脊椎后部肿瘤3脊柱侧凸4胸腰椎后路手术常见疾病减压矫形固定术后X线胸腰椎前路手术常见疾病椎体压缩性骨折1椎体结核2椎体肿瘤3椎间盘置换4剖胸入路：经胸-腹膜后入路：胸膜外-腹膜后入路：肾切口：体位：侧卧位骨折一般选择脊髓损伤重的一侧入路，考虑到肝脏等腹腔器官的阻挡及动脉易处理，一般选择左侧入路（右侧卧位）。脊柱侧凸由于椎体的旋转和内脏的移位，从凸侧入路，易于暴露。胸腰椎前路体位棒系统钢板前路内固定系统示意图前路术前及术后颈椎前路手术常见疾病颈椎病1颈椎间盘突出症2颈椎椎体肿瘤3颈椎外伤4颈椎病、颈椎间盘突出症颈5、6平面脊髓受压平卧位：

颈仰伸位暴露定位椎间盘切除椎体次全切除椎体次全切除植骨＋内固定结果颈椎后路常见疾病后纵韧带骨化症1多节段型颈椎病2颈椎管内外肿瘤3颈椎外伤4体位暴露放置螺钉、脊髓减压置棒及横连接明胶海绵保护、关闭伤口术中电透确定螺钉位置良好三、脊柱微创手术配合

“打洞”用镜子是微创，开刀就不是微创刀口小就是“微创”，刀口大就不是“微创”

什么是微创手术

微创是利用新技术，借助特殊器械工具治疗。

尽可能的在手术时规避重要功能区，在尽可能少的损害正常生理功能的情况把病灶予以清除。微创应该是安全的，真正达到长期好的效果，快速康复，同时又减少损伤和不必要的暴露。

脊柱微创手术应用①②③④经皮椎体成型术(PVP)经皮椎体后凸成型术（PKP）脊柱微创手术应用术后成像椎间孔镜椎间孔镜脊柱微创手术应用简易通道髓核摘除脊柱微创手术应用显微镜下可扩张通道腰椎手术

三、脊柱微创手术配合

---后路显微镜下可扩张通道

腰椎手术

该微创术式是从脊柱椎旁肌间隙进入，最大限度保护椎旁肌，术中出血少，对正常脊柱结构破坏少，术后康复快。显微镜通道下后路腰椎手术配合要点1、摆俯卧位，协助X光透视定位，确定病变间隙显微镜通道下后路腰椎手术配合要点2、切口局部浸润麻醉注射，切开皮肤，分离皮下脂肪、肌层，剥开棘突椎板到达病变位置，建立通道通道的建立:由小到大逐级置入通道扩张器扩开椎间隙，置入通道设备，连接臂杆，协助固定好位置显微镜通道下后路腰椎手术配合要点扩张器通道推杆扩张器由小到大置入显微镜通道下后路腰椎手术配合要点通道臂杆显微镜通道下后路腰椎手术配合要点减压+钉棒固定显微镜通道下后路腰椎手术配合要点彻底止血，冲洗手术野，清点用物缝合切口显微镜通道下后路腰椎手术配合要点三、脊柱微创手术配合

---前路显微镜下可扩张通道腰椎椎间盘切除减压植骨融合手术

OLIFOLIF腰椎融合手术过程及配合要点1、患者取右侧卧位，术前行精准的体表定位OLIF腰椎融合手术过程及配合要点2、切口周围注射局麻药，C臂定位，体位确保真正右侧卧位，C臂能保持0-90度位置；调整患者或床的位置而不是调整透视的位置OLIF腰椎融合手术过程及配合要点3.椎间盘中点前4-10mm横切口，备长柄手术刀，

先取髂骨环锯取髂骨4、分离腰大肌前切开皮肤后，食指钝性分离肌层，斜行进入，避免进入腹膜腔，触及横突、腰肌，感受到反折的输尿管和腹膜后脂肪、腹主动脉。4、分离腰大肌前食指指腹保护腹主动脉，探针或初级扩张管沿指背进入椎间隙，透视确认。

运动神经常位于腰肌后三分一，尽量远离腰肌操作5、通道撑开确保组织完全扩张可选长1号的挡板，皮肤有张力5、通道撑开锁